Diabetes mellitus gestacional (DMG)
Diabetes mellitus gestacional significa qualquer forma de intolerância à glicose (e qualquer grau) que surja no período da gravidez (daí o sinônimo de "diabetes gestacional"); O diabetes gestacional ocorre com maior frequência entre a 10ª e a 14ª semana de gestação e é frequentemente devido a um diabetes mellitus tipo 2 desencadeado pelas alterações metabólicas típicas da própria gestação.
NB O diabetes gestacional correlaciona-se muito frequentemente com uma história familiar de diabetes mellitus tipo 2.
O diabetes gestacional é uma condição mórbida bastante difundida e não deve ser subestimada; Além de "cronicizar", agravando a saúde da mãe mesmo após o parto, o diabetes gestacional pode comprometer o desenvolvimento fetal a ponto de determinar a morte neonatal. É, portanto, dedutível que o controle dos fatores de risco, o monitoramento dos valores na gravidez e o diagnóstico precoce do diabetes gestacional sejam precauções necessárias para reduzir sua morbidade.
Fatores de risco para diabetes gestacional: obesidade, familiaridade com diabetes mellitus, glicosúria, diabetes gestacional anterior e idade> 25 anos.
Durante a gravidez é normal que, a partir do 3º mês, ocorra certa redução da tolerância à glicose; Para verificar se a alteração é fisiológica e não patológica, é necessário que a gestante inicie um processo de triagem glicêmica utilizando o "teste de glicose 50g" que, se bem sucedido, requer estudo mais aprofundado com o "teste de 100g de glicose. "
NB O diabetes gestacional (que ocorre durante a gravidez) DEVE ser bem diferenciado da concepção anterior (portanto já presente desde antes da gravidez), melhor definido como "diabetes mellitus na gravidez".
dieta
Resumindo em poucas linhas as diretrizes para uma dieta boa e saudável durante a gravidez (ainda mais importante no caso do diabetes gestacional), não é fácil; portanto, tentaremos ser exaustivos, mas ao mesmo tempo específicos, lidando principalmente com os aspectos de energia e distribuição dos macronutrientes.
Vamos começar especificando que, se reconhecermos a obesidade em primeiro lugar entre os fatores de risco, a fim de minimizar o início e o agravamento do diabetes gestacional, é necessário primeiro normalizar o peso corporal ANTES do início da gravidez. Isso pode ser aplicado em uma situação "planejada", lembrando que: para perder peso mantendo-se saudável, você precisa perder NÃO mais do que 3 kg por mês (ergo, no máximo 36 kg por ano). Conclui-se que, em um objeto obeso, a normalização do peso para reduzir o risco de diabetes gestacional pode exigir um adiamento conspícuo da própria gravidez.
Mesmo durante a gravidez, é FUNDAMENTAL monitorar (melhor se semanalmente) o ganho de peso; o aumento de peso para uma gestante obesa (<o = a 7kg) deve ser menor que a de um sujeito com sobrepeso (7-11, 5kg), peso normal (11, 4-16kg) ou abaixo do peso (12, 5-18kg) ) ... mas isso não significa que durante a gestação deva ocorrer uma perda de peso generalizada, pois isso impediria o desenvolvimento adequado do feto!
As necessidades calóricas de uma pessoa com a diabete (em média) não devem exceder 30-32 kcal por quilograma do peso corporal fisiológico desejável; portanto, a partir do 2º MESES, a gestante deve ter uma quantidade enérgica-diária proporcional à sua nutrição: para uma pessoa obesa ou com sobrepeso é + 200kcal / dia, para um sujeito com peso normal é + 300kcal / dia e para um assunto com baixo peso é + 365kcal / dia.
NB No caso em que a gestante deve permanecer em repouso completo (semi-leito), para os obesos ou com sobrepeso o excedente calórico deve ser em torno de 100kcal / dia.
No caso do diabetes gestacional, o teor proteico da dieta permanece inalterado: cerca de 13% do total de kcal + 6 g, ou 1, 3-1, 7 g por kg de peso corporal fisiológico desejável. A porção lipídica é proporcionalmente igual à normal, ou seja, 25% do total de kcal, embora mais nos diabéticos do que nos saudáveis seria apropriado manter os níveis de gordura saturada em 7-10% e favorecer ainda mais a ingestão dos ácidos graxos monoinsaturados e essenciais (ω 3 = 0, 5% do kcal tot e ω 6 = 2% do kcal tot).
Antes de abordar a estimativa de carboidratos na dieta, devemos lembrar que o diabetes mellitus é uma doença metabólica que induz a redução da tolerância à glicose e muitas vezes reduz a secreção de insulina, portanto, é extremamente importante na terapia alimentar avaliar:
- A carga glicêmica das 6 refeições diárias
- O índice glicêmico de alimentos.
Infelizmente, não é possível derrubar a porção de carboidratos totais, pois eles são necessários para os processos de energia do feto, mas é, no entanto, desejável reduzi-los ao mínimo necessário para promover a restauração de uma condição metabólica satisfatória.
Se em um indivíduo saudável e sedentário, a distribuição nutricional é de cerca de: 13% de proteínas, 25-30% de lipídios e 62-57% de carboidratos ... em gestantes saudáveis, torna-se 13% + 6g de proteínas, 25-30% de lipídios e isso permanece carboidratos. Na minha opinião, além de preferir alimentos com menor índice glicêmico, no diabetes gestacional é essencial reduzir "ao osso" a porção de carboidratos simples (não mais de 8-10%, comparado a 12% do sujeito saudável) e aumentar a ingestão de gorduras e proteínas até o limite superior do recomendado. Vamos dar um exemplo:
Gravidez com diabetes gestacional, 6º mês, IMC 29, 4 para um peso de 78kg (peso fisiológico de 55kg)
- Necessidade de energia 32kcal * 55kg (peso desejável) = 1760kcal (que corresponde a energia normal + 200kcal de gravidez na presença de sobrepeso).
- Proteína, dois métodos de cálculo:
- (13% de 1760) + 6g = 63, 2g
- 1, 3g * kg de peso fisiológico (55) / coeficiente de energia protéica (4) = 71, 5g
Neste caso, para manter a cota total de carboidratos no mínimo, escolhemos o segundo método!
NB Foi escolhido um coeficiente de 1, 3, mas tal como acima especificado, é também possível atingir 1, 7 g / kg de peso corporal fisiológico desejável.
- Lipídios: entre 25% e 30%, escolhemos 30% para manter a cota total de carboidratos no mínimo, com a simples precaução de manter as gorduras saturadas em 7-10% e aumentar drasticamente a proporção de gorduras essenciais e monoinsaturadas ( tarefa do nutricionista): 30% de 1760kcal / coeficiente energético lipídico (9) = 58, 7g
- Carboidratos totais: são calculados sobre a energia restante, excluindo lipídios e proteínas da contribuição total: 1760kcal - proteínas energéticas (286kcal) - energia adiposa (528kcal) / coeficiente de energia carboidrato (3, 75) = 252g
NB A ação de carboidratos simples deve permanecer em torno de 8-10% (tarefa do nutricionista).
Obviamente, não é a intenção deste artigo "simplificar" ou fornecer as ferramentas necessárias para compor a dieta de um diabético gestacional, as noções a ter em conta são muito mais e isso representa um trabalho complexo, mesmo para um profissional. No entanto, para aqueles em risco, acredito que pode ser útil ter uma visão geral das necessidades reais relacionadas a um transtorno tão disseminado e tão sério quanto o diabetes gestacional.
bibliografia:
- O DIABETES MELLITO: Critérios Diagnósticos e Terapêuticos: uma atualização - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - EEA Florença - página 43:45
- Manual de nutrição clínica - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - página 407: 409.
