A taquicardia ventricular é uma arritmia cardíaca caracterizada por um aumento na frequência cardíaca ventricular.
Os ventrículos se contraem muito depressa e desorganizados em relação aos átrios → eles não conseguem preencher corretamente → a quantidade de sangue bombeado para a circulação é reduzida a cada batida → a proximidade arterial diminui → a quantidade de sangue que oxigena e nutre o átrio coração (círculo coronário) → eficácia contrátil do coração é ainda mais reduzida → degeneração em fibrilação ventricular → morte.
Este fraco desenvolvimento é mais provável no caso de uma frequência ventricular muito elevada e no caso de insuficiência cardíaca básica em pacientes cardíacos.
A taquicardia ventricular é uma das arritmias mais comuns em pacientes com doença cardíaca. Embora também possa ocorrer em indivíduos completamente saudáveis, representa uma arritmia a ser tratada com cuidado: pode degenerar em fibrilação ventricular, cujo desfecho é frequentemente fatal.
A melhor prevenção é adotar um estilo de vida saudável.
O que é taquicardia ventricular
A taquicardia ventricular é uma das arritmias mais comuns e mais perigosas. Geralmente, há um distúrbio cardíaco grave na origem, mas também pode ocorrer em indivíduos saudáveis.
patogênese
A taquicardia ventricular ocorre quando o pulso de contração cardíaca normal muda.
O impulso normal nasce no nódulo do seio atrial, mas pode acontecer que pulsos extras ( extra-sístoles ) surjam em pontos diferentes do nó do seio atrial (arritmias ectópicas). Este evento altera o batimento cardíaco normal.
Durante a taquicardia ventricular, ocorrem 3 ou mais derrames ventriculares consecutivos, que aceleram a frequência cardíaca e se originam distalmente do feixe de His.
consequências
A contração regular do ventrículo é responsável pelo débito cardíaco . O débito cardíaco refere-se à ação de bombear sangue para a circulação, em direção aos pulmões e tecidos do corpo humano.
Um ritmo alterado de contração ventricular resulta em débito cardíaco insuficiente. Portanto, o sangue oxigenado já não irrita os tecidos e órgãos do corpo, incluindo o coração, que perde a eficácia contrátil. Se esse déficit é grave, o paciente vai para a morte.
epidemiologia
Dados de incidência dizem que:
- Taquicardia ventricular está relacionada à idade : ocorre mais freqüentemente em indivíduos de meia-idade e idosos.
- 2-4% das pessoas com mais de 60 anos de idade, sem problemas cardíacos, apresentam episódios de taquicardia ventricular.
- 4-16% das pessoas com mais de 60 anos, com uma doença cardíaca, têm episódios de taquicardia ventricular.
Além disso, as manifestações de taquicardia ventricular:
- Eles são mais frequentes nos meses de inverno.
- Eles têm um padrão circadiano: o pico de incidência é observado nas primeiras horas da manhã.
classificação
Pode ser baseado em vários parâmetros, resumidos nesta tabela:
| critério | Forma de taquicardia | Forma de taquicardia |
| duração | Não suportado : esgotado em menos de 30 segundos | Sustentado : dura mais de 30 segundos |
| Modo de início | Paroxística : início súbito, esporádico, abrupto e imprevisível. A taquicardia pode esgotar-se por si só. | Não paroxística : início mais gradual. A taquicardia é geralmente permanente e ligada a problemas cardíacos |
| Traço eletrocardiográfico | Monomórfico As batidas, mesmo se aceleradas, são idênticas. Regularidade do ritmo | Polimorfo As batidas são aceleradas e diferentes umas das outras. Irregularidade do ritmo |
Causas de taquicardia ventricular
As principais causas de taquicardia ventricular são cardiopatias .
A seguir, estão relacionadas aos desequilíbrios eletrolíticos, que alteram a atividade elétrica do coração.
Finalmente, há vários fatores de risco que predispõem o indivíduo a episódios de taquicardia.
doença cardíaca
Os pacientes mais afetados pela taquicardia ventricular são os pacientes cardíacos . As cardiopatias observadas nesses pacientes são:
- Doença arterial coronariana e infartos miocárdicos prévios
- Valvulopatia, isto é, mau funcionamento de uma das válvulas cardíacas.
- Cardiomiopatias, ou seja, doenças do miocárdio (o músculo cardíaco).
As artérias coronárias causam isquemia (doença cardíaca isquêmica) e são a causa mais comum de taquicardia ventricular.
As valvopatias mais comuns são aquelas que envolvem a valva mitral (veja Insuficiência Mitral).
As cardiomiopatias são de natureza reumática: em outras palavras, originam-se da inflamação bacteriana. Nestes casos, fala-se de miocardite .
Uma pequena porcentagem de casos de taquicardia ventricular também é devida à doença cardíaca congênita (ou seja, presente desde o nascimento). Os mais conhecidos são:
- Síndrome de Brugada.
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White
Menos frequente, no entanto:
- Tetralogia de Fallot.
- Síndrome de Marfan.
Desequilíbrios iônicos / eletrolíticos
O impulso de contração miocárdica é um sinal elétrico . De fato, move os íons, com uma carga positiva e negativa, presente dentro das células do coração. O movimento desses íons é semelhante ao movimento de cargas em um circuito elétrico e resulta na contração do músculo cardíaco .
Os principais íons, com carga, são: potássio, magnésio, cálcio e sódio. Entre eles há um bom equilíbrio, que deve ser mantido, para o bom funcionamento da célula muscular e além. Pode acontecer que esse equilíbrio seja alterado. Como resultado, o pulso de contração também é alterado e a taquicardia ventricular é obtida. Os principais desequilíbrios iônicos / eletrolíticos são:
- Hipocalemia ou hipocalemia.
- Hipocalcemia.
- Hipomagnesemia.
Outros fatores de risco
Existem fatores de risco que favorecem o aparecimento de taquicardia mesmo em indivíduos saudáveis. Estas são circunstâncias especiais, como trauma torácico grave ou certos medicamentos. Um resumo dos principais fatores de risco é o seguinte:
- Tomando medicação:
- Antidepressivos tricíclicos.
- Abuso de cocaína.
- Abuso de álcool.
- Fumar.
- Cafeína.
- Intoxicação por gás:
- Ciclopropano.
- Monóxido de carbono.
- Traumas no peito.
- Estresse físico e emocional.
Sintomas e complicações
Os sintomas típicos da taquicardia ventricular são:
- Palpitação ou cardiopalmos.
- Dor no peito.
- Dispnéia.
- Tonturas.
- Desmaio.
- Síncope.
- Falta de ar
A maioria dos pacientes apresenta esta sintomatologia em associação com cardiopatia isquêmica ou que compromete o fluxo sanguíneo (por exemplo, uma valvulopatia).
sinais
O seu médico pode ter os seguintes sinais clínicos:
- Pulso acelerado.
- Hipotensão.
- Ansiedade.
- Agitação.
- Perda de consciência.
Sua aparência depende da extensão da doença cardíaca: quanto mais grave é, mais fácil se manifesta.
complicações
Taquicardia ventricular pode degenerar em fibrilação ventricular . Isso ocorre especialmente em pessoas com doença cardíaca, enquanto casos em pessoas saudáveis afetadas por taquicardia ventricular paroxística são muito raros.
A fibrilação ventricular geralmente tem um curso fatal . Determina a morte do paciente:
- Para morte cardíaca súbita.
- Para parada cardíaca.
diagnóstico
Várias investigações podem ser realizadas, cada uma das quais tem uma vantagem específica. Eles são:
- Eletrocardiograma (ECG).
- Ecocardiografia.
- Radiografia de tórax.
- Angiografia coronariana.
- Exames de sangue.
ECG
É o teste de escolha . Mede a atividade elétrica do coração e permite identificar a forma de taquicardia ventricular que aflige um paciente. Também é possível monitorar a atividade cardíaca em 24 horas; neste caso, o ECG dinâmico de acordo com Holter é usado . É uma investigação útil quando a forma de taquicardia ventricular é paroxística, ou seja, com início esporádico e imprevisível.
ecocardiografia
Este é um teste não invasivo . Utiliza o ultrassom para avaliar a saúde das principais estruturas do coração: átrios, ventrículos e válvulas. É útil quando há suspeita de valvopatia.
Radiografia de tórax
Fornece informações sobre a relação entre o coração e os pulmões. Na origem de uma taquicardia ventricular pode haver trombose pulmonar. Este é um teste invasivo porque faz uso de radiação ionizante.
Angiografia coronariana
É um exame invasivo . É necessário quando há uma doença cardíaca isquêmica na origem da taquicardia ventricular. Meça a posição e o grau de oclusão das artérias coronárias, para planejar uma possível operação cirúrgica. Este é um teste delicado, pois existe o risco de danificar os vasos coronários atravessados pelo cateter.
Exames de sangue
Eles fornecem informações diferentes sobre:
- Concentrações de íon / eletrólito:
- Níveis de futebol
- Níveis de magnésio
- Níveis de fosfato
- Concentração de algumas drogas tomadas pelo paciente.
- Concentração de alguns marcadores cardíacos.
terapia
Um preâmbulo: quando o coração se origina da taquicardia ventricular, existem dois objetivos principais:
- Resolva o distúrbio cardíaco básico. Objetivo principal.
- Resolvendo o distúrbio arrítmico . Objetivo secundário.
Isso é explicado porque o segundo problema é conseqüência do primeiro.
Pacientes "saudáveis" com taquicardia esporádica
Naqueles que não são afetados por doenças cardíacas, a taquicardia ventricular pode ser resolvida espontaneamente. Assim, a administração de drogas pode ser evitada. É aconselhável, em qualquer caso, entrar em contato com um médico e passar por investigações completas.
Pacientes "saudáveis" com taquicardia persistente ou persistente
Se o paciente apresentar vários episódios contínuos, para bloquear o ataque de taquicardia, pode-se usar:
- Cardioversão farmacológica.
- Cardioversão elétrica.
A cardioversão farmacológica é a restauração do ritmo cardíaco normal tomando medicamentos:
- Antiarrítmicos, para restaurar um ritmo cardíaco normal.
- lidocaína
- amiodarona
- procainamida
- Betabloqueadores, para retardar o ritmo cardíaco.
A cardioversão elétrica consiste em:
- Descarga elétrica para redefinir e restaurar o ritmo sinusal normal. Um aparelho é usado com duas placas aplicadas no peito do paciente. É uma técnica também conhecida como desfibrilação . Hoje, existem desfibriladores semiautomáticos e automáticos, capazes de avaliar o grau de taquicardia ventricular e transmitir a descarga elétrica correta. A outra grande vantagem é que eles podem ser usados por pessoal não médico.
Pacientes cardiopatas ou outras patologias
A terapia medicamentosa é a mesma descrita acima. Assim:
- antiarrítmicos
- Os beta-bloqueadores.
Para estes são adicionados:
- Anticoagulantes, para evitar a formação de trombos e êmbolos, devido à valvulopatia.
Além da cardioversão elétrica, é possível intervir cirurgicamente com:
- Ablação por radiofrequência transcateter . Através de um cateter que leva ao coração, uma descarga de radiofrequência é infundida no ponto do ventrículo que gera a arritmia. A área afetada é destruída e isso deve restaurar o ritmo cardíaco normal. É uma técnica invasiva .
- Desfibrilador implantável (CDI) . Este é um desfibrilador normal, que é, no entanto, implantado sob a pele, no lado esquerdo do tórax. Ele é conectado ao coração por eletrodos, que emitem uma descarga elétrica quando experimentam um aumento anormal da frequência cardíaca. Eles têm uma duração de 7-8 anos, após o que devem ser substituídos. Um possível problema pode ser devido ao mau funcionamento do aparelho, que pode emitir choques elétricos indesejados.
A terapia a ser adotada deve ser escolhida, obviamente, caso a caso, sem esquecer que a primeira intervenção terapêutica deve resolver o possível problema patológico que gera taquicardia ventricular. Abaixo está uma tabela resumindo a possível terapia.
| terapia | Taquicardia ventricular sustentada / permanente em pacientes "saudáveis" | Taquicardia ventricular em pacientes cardíacos ou outras doenças graves |
| drogas | Antiaritimici:
| Antiaritimici:
Anticoagulantes. |
| Cardioversão elétrica | sim | sim |
| Desfibrilador implantável (CDI) | não | sim |
| Ablação por radiofrequência transcateter | não | sim |
prevenção
Adotar um estilo de vida saudável é a melhor prevenção. Assim:
- Pare de fumar.
- Limite o consumo de álcool.
- Mude a dieta.
- Não use drogas.
- Pratique o exercício.
O tabaco e o álcool são responsáveis não apenas por episódios esporádicos de taquicardia, mas também por alterações crônicas do ritmo cardíaco. Na verdade, eles estão entre os fatores de risco mais comuns no desenvolvimento de doenças cardíacas.
Mudar os hábitos na mesa é outro passo preventivo fundamental. Recomenda-se reduzir gorduras, carne vermelha e aumentar o consumo de frutas e legumes.
A adoção de hábitos saudáveis elimina a possibilidade de que a taquicardia ventricular degenere em fibrilação ventricular. Este último tem um desfecho quase sempre fatal.
População em risco
Aqueles que:
- Apresentam condições patológicas, como hiperlipidemia, hipertensão e diabetes. Estes promovem o desenvolvimento de cardiopatias.
- Eles têm uma história familiar de doença cardíaca coronária.
- Fumar.
- Alcoólicos.
