generalidade
A asma alérgica é uma doença inflamatória do sistema respiratório, causada pela reatividade excessiva a vários estímulos alergênicos (por exemplo, pólens, fungos, ácaros ou pêlos de animais) presentes no ambiente externo.
A sintomatologia desta condição é geralmente crônica ou intermitente. Em qualquer caso, a gravidade e a variedade de manifestações são altamente subjetivas, pois variam de acordo com a pessoa afetada: os ataques de asma podem variar de um simples chiado até uma insuficiência respiratória grave, que requer hospitalização.
A classificação diagnóstica da asma alérgica baseia-se na história, no exame físico e nos testes de função respiratória.
O tratamento envolve o controle dos fatores desencadeantes e da terapia medicamentosa, mais comumente com broncodilatadores, agonistas beta 2 e corticosteroides inalatórios.
O que é uma alergia?
Uma alergia é uma condição caracterizada por uma reatividade anormal do sistema imunológico em relação a uma ou mais substâncias (chamadas alérgenos ), presentes no ambiente externo e geralmente inofensivas para a maioria dos indivíduos.
O organismo de indivíduos alérgicos reconhece esses alérgenos como um perigo e tenta combatê-los produzindo um tipo particular de anticorpos chamado Imunoglobulina E ( IgE ).
O contato com a substância contra a qual a sensibilização ocorreu provoca um mecanismo de defesa desproporcional pelo organismo, que gera uma reação inflamatória a partir da qual eles alcançam diferentes manifestações do trato respiratório (por exemplo, asma, rinite e congestão nasal), trato gastrointestinal (vômitos, diarréia, etc.) ou pele (como urticária).
Em casos extremos, ocorre um choque anafilático, uma manifestação alérgica grave que envolve todo o corpo, causando, em particular, dificuldade em respirar e hipotensão até a perda de conhecimento e morte. O choque anafilático é uma emergência médica que requer tratamento imediato e adequado.
Alérgenos típicos são: pólen, ácaros, pêlos e saliva de gatos e cães, certos alimentos e drogas e venenos de alguns insetos. Em geral, quanto maior a predisposição e a exposição a alérgenos ambientais, mais cedo o início da doença.
Causas de asma alérgica
A asma alérgica é uma inflamação da árvore brônquica, causada pela exposição a alérgenos rotineiramente dispersos no ambiente e inofensivos a indivíduos saudáveis; Entre os possíveis alérgenos, os mais comuns são pólen, pele e caspa de animais domésticos, ácaros e fungos.
Embora não haja uma idade definida de início, o primeiro "contato" com essas substâncias geralmente ocorre durante a infância, especialmente no caso de predisposição familiar.
Após este evento, o paciente inicia a produção de IgE contra o alérgeno específico . Após a recorrência do contato, o sujeito sensibilizado experimenta uma reação anormal e excessiva do sistema imunológico, a partir da qual se segue uma série de fenômenos que afetam os brônquios (estruturas indispensáveis para a passagem de ar para os pulmões).
Esses eventos desencadeiam, em especial, um processo inflamatório da árvore respiratória, que altera sua função normal: as células inflamatórias (mastócitos, eosinófilos e linfócitos) infiltram-se mais ou menos marcadamente nas paredes dos brônquios, formando as paredes. espessada, edemaciada e hipersensível ( hiperreactividade ) em relação aos estímulos externos, mesmo os mínimos. Além disso, as células musculares que circundam as vias aéreas podem se contrair mais ou menos violentamente, estreitando a luz brônquica ( broncoespasmo ). Esses mecanismos dificultam a passagem do ar, resultando nos chamados "ataques de asma", episódios recorrentes de crise respiratória caracterizada pelo acesso de tosse, chiado e sensação de aperto no peito.
Quando a asma não está sob controle, a exposição prolongada ao alérgeno causa inflamação crônica dos brônquios; Nesse caso, um ataque também pode ser desencadeado por esforço físico (asma de estresse), pela inalação de ar frio ou por uma infecção viral comum.
Fatores desencadeantes e agravantes
Na etiologia da asma, além dos fatores causais, há elementos encorajadores e desencadeantes .
Existem vários fatores que determinam a aparência da alergia:
- Predisposição hereditária;
- Causas ambientais (por exemplo, exposição a alérgenos inalados e sensibilizadores químicos no ar);
- Presença de outras patologias (rinite alérgica, dermatite atópica etc.).
Depois, há agentes que promovem o aparecimento de manifestações alérgicas, tais como:
- Fumaça de tabaco (também passiva);
- Poluição do ar (dióxido de nitrogênio, particulados, aldeídos, etc.);
- Exposição a substâncias químicas (perfumes, inseticidas, produtos de limpeza doméstica, etc.);
- Infecções respiratórias virais e bacterianas;
- Irritante odores e gases (perfumes, sprays de cabelo, vapores de amônia, tintas e inseticidas);
- Hábitos alimentares;
- Drogas.
Fatores que podem desencadear um ataque de asma alérgica incluem:
- Exposição a gases irritantes;
- Ar frio;
- Exercício e esforços intensos;
- Estresse e emoções fortes;
- Infecções respiratórias.
Sinais e sintomas
Na presença de fatores desencadeantes, a asma alérgica envolve inflamação das vias aéreas, resultando em uma contração involuntária e reversível do músculo brônquico (broncoespasmo) e ventilação pulmonar irregular.
Os sintomas da asma alérgica variam de pessoa para pessoa, em termos de frequência e gravidade, mas geralmente incluem:
- Tosse, inicialmente seca e irritante, que muitas vezes precede o ataque asmático;
- Expectoração de muco espesso e fibroso, especialmente à noite e no início da manhã;
- Senso de opressão ao nível do tórax;
- Dispneia (dificuldade em respirar);
- Respiração sibilante (chamada "sibilância") caracterizada por ruídos (assobios e gemidos), especialmente na fase expiratória, devido ao fluxo de ar muito limitado;
- Distúrbios do sono;
- Dificuldade em realizar esforços físicos e, nas formas mais severas, em realizar ações cotidianas, como subir escadas, andar ou incapacidade de falar.
Em geral, os sinais e sintomas da asma alérgica são reversíveis com o tratamento imediato.
As crises podem ocorrer de forma aguda, crônica (persistente) ou intermitente, mesmo após um longo período de um episódio para outro. A sintomatologia desaparece de um ataque para o outro, mesmo que em alguns pacientes assintomáticos possa haver leve assobio durante a expiração forçada, em repouso ou após o esforço físico.
diagnóstico
O diagnóstico de asma alérgica é formulado, em primeiro lugar, levando-se em consideração a história clínica do paciente (período e época de exposição ao alérgeno, ocupação, estilo de vida, hábitos alimentares, atividades realizadas no tempo livre, familiaridade com a alergia, presença de animais em casa, etc.) e as características dos ataques (quando os sintomas apareceram pela primeira vez, sua natureza e freqüência, os gatilhos já identificados, etc.)
A recolha de dados anamnésicos deve ser complementada com um exame geral (peso, pressão arterial, etc.), visita do otorrinolaringologista (para excluir outras condições patológicas), testes de alergia e testes das funções respiratórias .
Além da sintomatologia e da anamnese, o diagnóstico de asma alérgica é formulado por meio de:
- Espirometria para medir a capacidade pulmonar;
- Testes de função respiratória para avaliar o grau de obstrução brônquica e sua reversibilidade;
- Testes de alergia cutânea (teste Prick);
- Testes sorológicos para pesquisa de imunoglobulinas (pesquisa específica de IgE) responsáveis pela reação alérgica e pelo reconhecimento do alérgeno responsável (teste Rast);
A asma alérgica também pode ser diagnosticada através de testes mais específicos, como:
- Teste de provocação brônquica para a medição do óxido nítrico no ar emitido (exalado), que indica o nível de inflamação;
- Diagnóstico por imagem, como radiografias e tomografia computadorizada, ou seja, investigações que podem evidenciar quaisquer anormalidades dos pulmões e das vias aéreas em geral;
- Teste de provocação brônquica com metacolina (simula a chegada de um estímulo que causa asma);
- Exame de escarro;
- Medição do pico expiratório de pico;
- Análise de gasometria arterial.
tratamento
A asma é uma doença crônica que não pode ser curada, mas pode ser tratada e controlada de forma bastante eficaz, permitindo que o paciente tenha uma vida razoavelmente normal.
O tratamento depende muito da gravidade dos sintomas, da idade, da duração da doença e da presença de outras doenças (por exemplo, constipações, rinossinusites, obesidade, etc.) que podem agravar as crises.
A primeira intervenção consiste em evitar, quando possível, os alérgenos responsáveis pela patologia.
O estreitamento das vias aéreas é reversível espontaneamente e com a ajuda da terapia farmacológica.
No caso de uma crise contínua, mas não apenas, a asma alérgica é tratada com medicamentos broncodilatadores e corticosteróides, pulverizados através de distribuidores inalados ou administrados sistemicamente, dependendo da gravidade do quadro clínico. As mesmas drogas podem efetivamente controlar os sintomas, se usadas de forma correta e contínua. Em qualquer caso, a dosagem e os regimes terapêuticos são indicados pelo médico.
Os antileucotriênicos são uma classe de medicação oral que pode ajudar a aliviar rapidamente os sintomas da asma, mas, ao contrário de outras moléculas, eles têm mais efeitos colaterais.
prevenção
A prevenção é uma arma essencial para o controle da asma alérgica e consiste em medidas de precaução para evitar o contato com alérgenos que podem desencadear um ataque.
- Em geral, é importante observar uma limpeza freqüente de ambientes domésticos e de trabalho, prestando atenção a poltronas, sofás, tapetes, cortinas pesadas, almofadas, camas e lençóis.
- Abra as janelas para ventilar espaços fechados, especialmente quando há cheiros fortes, fumos ou vapores; Evite condensação e formação de mofo.
- No exterior, por outro lado, é útil cobrir a boca e o nariz com um lenço se estiver frio ou com uma máscara quando está calor ou se o local onde se encontra está particularmente poluído (por exemplo: estrada muito movimentada ou perto de fábricas e prados) .
Seu médico também pode recomendar imunoterapia específica com extratos alergênicos (ITS ou terapia dessensibilizante ). Essa abordagem permite modular gradualmente a resposta imunológica típica da reação alérgica, reduzindo o número e a intensidade dos episódios agudos. A imunoterapia especica envolve a administrao diia sob a lgua do alergio (por exemplo, graminea, parietaria, etc.), para a qual desejado des-sensibilizar o sujeito. Após uma primeira fase, chamada indução, na qual a dose é progressivamente aumentada, a dose máxima tolerada é continuada de uma a três vezes por semana (fase de manutenção ). A terapia é indicativa por 3-4 anos. Os efeitos da terapia de dessensibilização são, em geral, duradouros e melhoram significativamente a qualidade de vida dos pacientes.
Recomendações e precauções
- Consulte um médico alergista / imunologista para estabelecer um plano de tratamento adequado ao seu caso e para fazer check-ups regulares;
- Evite os ambientes em que os alérgenos aos quais você é sensível estão presentes;
- Evite absolutamente fumar (mesmo passivo);
- Use máscaras ou cachecol para proteger as vias aéreas;
- Evite esforços físicos súbitos e intensos.
