doenças infecciosas

Neuralgia Post Herpetic

generalidade

A neuralgia pós-herpética é a complicação mais frequente das telhas ou herpes zoster, uma doença viral caracterizada pelo aparecimento de erupção vesicular, acompanhada de dor intensa, contínua e ardente; Estas erupções típicas (veja a imagem) aparecem nas áreas de distribuição das raízes espinhais afetadas pelo vírus Herpes Zoster, também conhecido como Varicela Zoster.

Em alguns casos, a dor que acompanha e caracteriza o fogo de Santo Antônio, em vez de se resolver espontaneamente, persiste por um período imprevisível; nestes casos falamos de Nevralgia Post Erpetica (NPH).

definição

Neuralgia Post Herpetic é definida como dor que continua ou se repita no local de um herpes zoster anterior dentro de três meses após a erupção cutânea;

compreensível a dificuldade dos estudiosos em definir um ponto preciso do tempo que atua como um divisor de águas entre a dor típica do herpes zoster e que, invadindo em duração excessiva, caracteriza a neuralgia pós-herpética. Por essa razão, os Postos de Neuralgia Herpética foram arbitrariamente definidos de várias maneiras, como a persistência da dor após as lesões da pele terem feito a crosta, ou depois de mais de um mês, seis semanas ou três ou seis meses início da fase aguda da doença. Uma definição mais recente classifica a neuralgia pós-herpética em aguda, subaguda e NPH, dependendo se a dor persiste, respectivamente, por pelo menos 30, 60 ou 120 dias após o surgimento da erupção cutânea; o termo genérico "dor associada ao herpes zoster" reserva-se para qualquer episódio doloroso que ocorra após o início da erupção cutânea.

Inevitavelmente, essa heterogeneidade nas definições cria muitas dificuldades na interpretação de dados epidemiológicos e terapêuticos.

Epidemiologia e fatores de risco

O risco de desenvolver neuralgia pós-herpética aumenta com a idade, afetando acima de tudo as pessoas com mais de 50 anos de idade. Abaixo deste limite, a incidência de nevralgia pós-herpética é inferior a 20%, enquanto aumenta progressivamente após 60 anos, acompanhada por uma redução na probabilidade de resolução espontânea. Por exemplo, estima-se que a neuralgia pós-herpética afeta respectivamente 27, 47 e 77% dos adultos não tratados com idade superior a 55, 60 e 70 anos. A esse respeito, observe os dados epidemiológicos discordantes presentes na literatura, fortemente influenciados pelos critérios utilizados na definição e identificação da neuralgia pós-herpética.

Os sintomas

Na pior das hipóteses, a dor que caracteriza a neuralgia pós-herpética é contínua, superficial, ardente (queimação) e tipicamente localizada em uma área muito precisa e hipersensível; a dor muitas vezes é violentamente exacerbada por contatos, mesmo que leves, da área lesada, e então percebida explosivamente por um período de tempo acima da norma; por exemplo, o contato simples com roupas, movimentos noturnos ou mesmo mudanças súbitas de temperatura, ruídos súbitos ou estresse emocional podem desencadear dores violentas e excruciantes que podem comprometer seriamente a qualidade de vida.

No entanto, a intensidade da dor é variável e altamente subjetiva, de modo que a sintomatologia pode aparecer mesmo de uma maneira muito mais branda e se limitar a uma leve coceira com uma sensação de dormência.

A neuralgia pós-herpética pode durar muito tempo (meses ou até anos) após a cicatrização das lesões cutâneas.

Cuidado e Terapia

As terapias propostas para o tratamento e tratamento da neuralgia pós-herpética são muito numerosas, mas opostas - em geral - à falta de eficácia. Conclui-se que a necessidade primária ainda é fazer uma prevenção adequada, usando uma profilaxia farmacológica com antivirais para ser iniciada o mais cedo possível: este tratamento deve ser realizado em até 72 horas após os primeiros sintomas (apetite cutâneo) e prolongado por 7-10 dias (desaparecimento dos sintomas). Essas drogas também ajudam a aliviar a dor na fase aguda da doença e aceleram a cicatrização, e podem estar associadas a corticosteroides (prednisolona) e amitriptilina. Para pacientes com idade acima de 60 anos, a vacinação pode ser aconselhável.

Caso a neuralgia pós-herpética já esteja manifesta, uma combinação de tratamentos úteis para reduzir a dor é geralmente usada:

  • Tratamentos tópicos : aplicação de gel, ou melhores adesivos, baseados em 5% de lidocaína na área afetada. Na maioria dos casos, este tratamento oferece alívio temporário da dor. Aplicações tópicas menos eficazes mas potencialmente úteis de pomadas com base em capsaicina 0, 025-0, 075%, ou aspirina em éter dietílico.
  • Tratamentos sistêmicos : o tratamento de escolha é representado por antidepressivos tricíclicos (desipramina, amitriptilina, nortriptilina, maprotilina), a serem tomados em pequenas doses noturnas a serem aumentadas no decorrer da terapia de acordo com as indicações médicas. Analgésicos, como opioides de paracetamol e oxicodona e tramadol, também são potencialmente potentes. Alguns medicamentos usados ​​no tratamento da epilepsia ( anticonvulsivantes ou antiepilépticos, como gabapentina ou pregabalina) podem reduzir a dor associada à neuralgia pós-herpética.
  • Vacinação : Zostavax é indicado para a vacinação de indivíduos com 60 anos ou mais, para prevenir o herpes zoster e a nevralgia pós-herpética associada a ele. De acordo com um estudo recente, esta vacina contribui para diminuir pela metade o risco de desenvolver neuralgia pós-herpética em comparação com indivíduos não vacinados.

Medicamentos para o tratamento da neuralgia pós-herpética »