generalidade
A creatina quinase sérica MB, mais simplesmente CK-MB, é uma isoenzima da creatina quinase, concentrada sobretudo no músculo cardíaco . Como resultado, os valores sanguíneos de CK-MB podem ser medidos para monitorar o estado de saúde do coração.
o que
A creatina quinase MB (CK-MB) é encontrada principalmente no nível das células cardíacas, enquanto está localizada em menor número nas células musculares esqueléticas.
A CK-MB é liberada das células cardíacas e é detectável no sangue em concentrações significativas quando ocorre dano ao coração .
Porque é medido
O teste da enzima creatina quinase (CK) mede sua concentração total, mas não distingue entre os diferentes tipos de isoenzimas. Portanto, após um aumento no valor de CK, a determinação da isoforma MB faz com que seja possível distinguir se esse aumento é devido a danos no músculo esquelético ou cardíaco.
Em particular, se a CK-MB for muito alta, é provável que o paciente tenha tido um ataque cardíaco ou tenha ocorrido um evento patológico que não seja indiferente ao nível do coração.
O teste pode ser prescrito em intervalos regulares quando o paciente experimenta dor intensa no peito ou se o diagnóstico não é claro, devido a sintomas inespecíficos como:
- Respiração curta;
- fadiga;
- tonturas;
- Náuseas.
Quando é indicado o exame CK-MB?
Medir a quantidade de creatina quinase-MB no sangue ajuda a entender se o paciente sofreu um infarto agudo do miocárdio (quando a dose de troponina - mais específica para dano cardíaco - não está disponível).
O aumento da CK-MB ocorre após cerca de três horas desde o início da necrose celular e, em seguida, atinge o pico máximo nas 12-24 horas seguintes e volta a normalizar após cerca de 48-72 horas após o evento.
O teste também é útil após o diagnóstico do infarto e no monitoramento de dano cardíaco progressivo.
Valores normais
Geralmente, os valores normais de CK-MB entre 0 e 25 UI / L são considerados.
No entanto, deve-se sempre considerar que o intervalo de referência do exame pode variar de acordo com a idade, o sexo e a instrumentação utilizada no laboratório de análise. Por esse motivo, é preferível consultar os intervalos relatados diretamente no relatório.
CK-MB High - Causas
Os valores de CK-MB aumentam na presença de lesão do músculo cardíaco - como infarto agudo do miocárdio - trauma ou cirurgia cardíaca.
Em particular, um aumento na creatina quinase-MB pode ser observado naqueles que tiveram um acidente vascular cerebral, aproximadamente 3-6 horas após o início da dor torácica; Neste caso, os valores de CK-MB atingem um pico em 12-24 horas e depois retornam ao normal após 48-72 horas.
Se houver um segundo infarto ou o dano progride, então os níveis de CK-MB aumentam novamente e / ou permanecem altos ao longo do tempo.
Valores elevados desta isoenzima também podem ser encontrados no caso de:
- Lesão física do músculo cardíaco;
- pericardite;
- miocardite;
- Eletrocussão (choque elétrico);
- Desfibrilação.
Outras condições que podem induzir um aumento na concentração de CK-MB são insuficiência renal e exercício intenso.
Mais raramente, doenças musculares crônicas, redução das concentrações dos hormônios tireoidianos (T3, T4) e abuso de álcool podem aumentar a creatina quinase-MB sérica.
Considerando, então, que a CK-MB está presente em pequenas quantidades também no músculo esquelético, importantes lesões musculares (miosite, rabdomiólise, isquemia, cirurgia, trauma, etc.) podem aumentar sua concentração.
Pela mesma razão, nos casos em que tanto o músculo esquelético quanto o músculo muscular estão danificados, a presença de CK-MB devido ao infarto pode ser confundida.
CK-MB Low - Causas
Normalmente, a creatina quinase-MB não é detectável no sangue ou é muito baixa. Em geral, portanto, não há anomalia relacionada a níveis muito baixos de isoenzima.
Como medir
Para medir os valores de CK-MB, é suficiente submeter-se a amostragem simples de sangue de uma veia do braço, o que permitirá controlar os níveis desta isoenzima na corrente sanguínea.
preparação
O paciente pode passar por amostragem de sangue, preferencialmente após um jejum de 8 a 10 horas.
Interpretação de Resultados
Normalmente, o valor de CK-MB não é detectável ou é muito baixo no sangue. Como resultado de dano cardíaco, há um aumento nos níveis desse parâmetro após cerca de três horas, mas o pico - como no caso da Troponina - não será anterior a 18 horas. Ao contrário do último, no entanto, após um máximo de três dias, é possível que nenhum vestígio permaneça no sangue.
Se a creatina quinase-MB aumentar e a relação CK-MB / CK (índice relativo) for maior que 2, 5-3, o coração provavelmente estará danificado; uma CK-MB alta, mas um índice relativo abaixo desse valor sugere, em vez disso, o envolvimento do músculo esquelético.
Interpretação de altos valores de CK-MB
Como pequenas quantidades de CK-MB também foram encontradas em outros tecidos além do miocárdio - como o músculo esquelético, especialmente na área pélvica, na próstata, no útero, no pulmão, no baço e no intestino delgado -, não falando sobre um marcador de 100% específico. Portanto, altos valores de CK-MB também podem ser encontrados em casos de trauma, distrofia muscular, miosite, rabdomiólise e exercício vigoroso. O risco de falsos positivos, quando a CK-MB é medida para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, também é alto na presença de pericardite e miocardite.
Em caso de ataque cardíaco
Para garantir que o aumento sérico da CK-MB esteja efetivamente ligado ao dano cardíaco, é importante avaliar seus valores em um contexto geral, que também leve em consideração os níveis totais de creatina quinase ou outros marcadores de dano cardíaco.
Além disso, para o diagnóstico de infarto, é muito importante avaliar o curso do tempo, ou seja, o tempo de aparecimento do aumento sérico de CK-MB em relação ao início dos sintomas.
Após infarto do miocárdio, a enzima CK-MB:
- Pode ser identificado logo três horas após o início da necrose;
- Atinge valores máximos entre 18 e 24 horas após o evento;
- Normaliza dentro de 36-72 horas.
A sensibilidade diagnóstica da CK-MB em relação ao infarto do miocárdio é, portanto, decididamente baixa, se a dosagem for realizada dentro de três horas do início da sintomatologia da angina, mas aumenta significativamente com o passar do tempo, chegando a 100% entre 8 e 12 horas após o evento.
A monitorização dos níveis de CK-MB ao longo do tempo também permite avaliar a eficácia da reperfusão da artéria coronária ocluída, obtida por fibrinólise ou angioplastia primária; quanto mais rápida a reperfusão, mais precoce, em geral, é o pico sérico da CK-MB.
A CK-MB plasmática pode ser detectada de duas maneiras diferentes: determinação da atividade catalítica (atividade de CK-MB) e determinação da massa proteica (massa CK-MB); o último, mais recentemente introduzido, é preferido ao primeiro para a melhor especificidade, especialmente se uma razão de porcentagem CK-MB massa / CK total> 5 é introduzida como um valor limite. A sensibilidade aumentada da razão, entretanto, desaparece quando O dano cardíaco está presente em conjunto com danos no músculo esquelético.
CK-MB1 e CK-MB2
Foi possível avaliar a relação entre as duas isoformas da enzima: CK-MB1 e CK-MB2. Este último representa a isoforma tecidual inicialmente liberada pelo miocárdio após um infarto, sendo então rapidamente convertida para o nível periférico na isoforma CK-MB1 .
Normalmente, a isoforma CK-MB1 prevalece, de forma que a relação CK-MB2 / CK-MB1 apareça menor que a unidade. Se esta proporção exceder o limiar de 1, 7, adquire valor diagnóstico para infarto agudo do miocárdio.
A isoenzima CK-MB2 pode ser detectada no soro dentro de 2-4 horas após o início dos sintomas e atinge seu pico em 6-9 horas; configura-se, portanto, como um excelente marcador precoce de infarto agudo do miocárdio.