TRH

generalidade

O hormônio liberador de tirotropina é um pequeno peptídeo produzido pelo hipotálamo. Também conhecido como TRH (sigla do inglês " Thyrotropin Releasing Hormone "), uma vez secretado pelo hipotálamo, alcança a pituitária anterior, onde estimula a liberação de hormônios: tirotrofina (TSH), prolactina (que garante o suprimento de leite ao final gravidez) e hormônio de crescimento (GH).

Se por algum motivo, o TRH não atingir a hipófise, este último não produzirá o TSH necessário e a tireóide não será induzida a produzir T3 e T4. Como conseqüência, o sujeito sofrerá uma condição de má função tireoidiana ( hipotireoidismo ).

Na presença de hipotireoidismo, é dever do endocrinologista determinar se a "responsabilidade" pela não-estimulação da tireoide deve ser atribuída:

• Na hipófise, que por várias razões, não secreta TSH (por exemplo, tumores ou traumas da hipófise);
• O hipotálamo, que não produz TRH, não estimula a hipófise a liberar o TSH.

o que

Também conhecido como Tireotropin Release Factor ( TRF ), o TRH é uma molécula pequena, consistindo na união de três aminoácidos: ácido piroglutâmico, histidina e prolina.

O alvo do hormônio é a hipófise anterior (adenohipófise).

Papel biológico e funções no organismo

TRH, acrônimo de Thyotropin Releasing Hormone, é um tripeptídeo hipotalâmico com importante ação endócrina. O TRH atua de fato em células particulares da hipófise anterior, estimulando-as a secretar TSH e prolactina. O TSH, por sua vez, tem como alvo a tireóide, onde aumenta a síntese e a secreção hormonal, aumentando a liberação de T3 e T4.

Como mostrado na figura, a secreção de TSH (hormônio estimulante da tireoide) também é controlada pelo nível plasmático dos hormônios tireoidianos, que ao contrário do TRH têm um efeito inibitório na liberação de TSH e do próprio TRH (e seus receptores para nível hipofisário). Por outro lado, baixos níveis plasmáticos de hormônios tireoidianos ativam o mecanismo homeostático oposto, aumentando a secreção de TRH e a conseqüente liberação de TSH. Mesmo uma queda acentuada na temperatura ambiente estimula o hipotálamo a aumentar a secreção de TRH, uma vez que os hormônios da tireoide aceleram o metabolismo, daí a produção de calor.

Além de estimular a secreção de prolactina e TSH, o TRH possui atividades extraendócrinas que ainda não estão totalmente esclarecidas. Não por acaso, na forma de um precursor (pró-TRH), é secretado em muitos tecidos extra-hipotalâmicos, como a tireoide (células C parafoliculares), o pâncreas, o miocárdio e os órgãos reprodutivos.

Porque é medido

O teste TRH, também conhecido como teste de estimulação do TSH, é um teste útil para o estudo da tireoide e, em menor escala, para investigar possíveis causas de infertilidade feminina.

O teste é essencial em alguns casos de hipotireoidismo, para verificar se a incapacidade da tireoide em produzir hormônios da tireoide se deve a:

• Alterações da própria glândula tireóide (hipotireoidismo primário);
• Liberação perdida pela hipófise anterior do TSH (hormônio estimulante da tireoide), o hormônio que estimula a tireóide (hipotireoidismo secundário hipofisário);
• Incapacidade do hipotálamo de secretar TRH (hipotiroidismo hipotalâmico).

Teste experimental no TRH

Após a administração exógena de TRH, os níveis de TSH atingem as concentrações plasmáticas máximas em 20 a 30 minutos. A falta de resposta aos níveis de TSH a 200 μg de injeção de TRH é observada na presença de hipertireoidismo, hipotireoidismo secundário relacionado à insuficiência hipofisária e terapia com dexametasona ou corticosteróides. Uma resposta exagerada a este teste é observada em pacientes com hipotireoidismo primário, portanto, devido a problemas de tireóide.

Para avaliar a resposta do paciente à injeção de TRH, é obviamente necessário comparar os níveis de TSH pós-administração com os basais; o exame requer, portanto, uma dupla amostragem de sangue venoso.

Além de avaliar a reserva hipofisária de TSH, o teste de estímulo TRH pode avaliar a reserva hipofisária da prolactina. Após a injeção de hormônio, a prolactinemia atinge os níveis mais altos em 10 a 30 minutos. Uma falha na resposta ao TRH é observada no panhipopituitarismo e em indivíduos com tumores secretores de prolactantes com hiperprolactinemia.

Valores normais

Normalmente, após a administração de TRH durante o teste de estimulação, observam-se as seguintes respostas:

• A prolactina aumenta 2 a 15 vezes meia hora após a injeção e estabiliza dentro de 90-120 minutos;
• O TSH dobra dentro de 20-30 minutos da injeção, com um valor máximo maior que 10 mU / ml.

TRH alto e baixo - causas

A função normal do TRH pode ser comprometida na presença de danos às células do hipotálamo que sintetizam o hormônio.

TSH

Se o TSH é alto e aumenta após a estimulação, é um sinal de hipotireoidismo; Se, por outro lado, o TSH não aumentar, o hipertireoidismo é provável.

Em um indivíduo com hipotireoidismo, uma resposta positiva leve direciona o diagnóstico para uma lesão da glândula pituitária.

prolactina

Em um paciente no qual a secreção excessiva de prolactina é encontrada, o resultado positivo do teste leva a uma causa não hipofisária, enquanto um resultado negativo pode indicar uma lesão na hipófise (adenoma).

Como medir

O teste TRH envolve a administração do hormônio sintético ao paciente, idêntico ao produto natural. Posteriormente, o TSH é medido em horários fixos.

É, portanto, um teste dinâmico : na dose basal (primeira dose de TSH), segue-se a inoculação intravenosa de 200 microgramas de TRH; Em seguida, outras 5 amostras de sangue venoso são coletadas a uma distância de 15, 30, 45, 60 e 90 minutos da dose basal, para medir a resposta hormonal a essa estimulação.

O teste TRH para o estudo da secreção de prolactina geralmente requer 6 amostras colhidas nas 2 horas após a injeção de TRH, a uma distância de 15 minutos uma da outra.

preparação

Antes do teste é necessário observar um jejum de pelo menos 8 horas, durante o qual a ingestão de uma quantidade moderada de água é admitida.

Para evitar punção repetida da veia do braço, aplica-se uma agulha-cânula, que é removida quando o paciente termina o teste. Como todos os exames em que uma substância é administrada, é necessário assinar o consentimento informado.

Interpretação de Resultados

O teste TRH é usado para verificar se o mau funcionamento da tireoide é causado por:

• Deficiência inerente à própria tireóide (hipotireoidismo primário);

• Não estimulação da glândula pelo TSH (hipotireoidismo secundário).

Após a administração com TRH, 5 diferentes respostas (alterações no TSH) podem ser observadas dependendo do tipo de disfunção:

• Sujeito com função tireoidiana normal : após 30 minutos da estimulação, observa-se aumento fisiológico dos valores de TSH;
• Hipotireoidismo primitivo : aumento exagerado do TSH após 30 minutos (3-4 vezes o valor basal);
• Hipotireoidismo hipofisário : sem aumento do TSH após 30 minutos;
• Hipotireoidismo hipotalâmico : aumento do TSH retardado ao longo do tempo (após pelo menos 60 minutos);
• Hipertireoidismo : sem aumento do TSH em relação ao valor basal.

Na prática, o aumento fisiológico nos valores de TSH não ocorre nos casos em que o distúrbio é hipofisário. Nesse caso, a hipófise não reage ao estímulo e os valores basais de TSH já baixos não aumentam após a estimulação com TRH. Vice-versa, se a hipófise é sensível ao TRH, mas esse hormônio não é produzido pelo hipotálamo, após 60 a 90 minutos da estimulação a hipófise começa a produzir TSH.