generalidade
Com o termo "laparotomia", queremos indicar o conjunto de todas as técnicas cirúrgicas, realizando uma incisão ao longo da parede abdominal, para poder intervir diretamente na cavidade abdominal e nos órgãos nela contidos.
Tipos de Laparotomia
Basicamente, existem três tipos diferentes de laparotomia, que diferem uma da outra na maneira em que a incisão abdominal é realizada:
- Laparotomias verticais, quando a incisão feita no abdome é, na verdade, vertical. As laparotomias verticais podem, por sua vez, ser divididas em:
- Incisão xifo-umbilical;
- Incisão púbico-umbilical;
- Alta incisão trans-retal;
- Incisão para-rectal baixa.
- Laparotomias transversais, quando as incisões são horizontais. Em particular, este tipo de laparotomia é usado na cirurgia do pâncreas e glândulas supra-renais (a forma usada é a incisão subcutânea bilateral de Ross) e em cirurgia obstétrica-ginecológica (neste caso, a forma utilizada é a incisão transversal inferior de Pfannestiel).
- Laparotomia oblíqua, na qual a incisão no abdome é efetuada obliquamente. Neste caso, podemos distinguir:
- Incisão sub-localização de Kocher;
- Incisão ilíaca de McBurney.
Critérios para a escolha do tipo de laparotomia
A escolha do tipo de laparotomia a ser realizada depende do cirurgião, que terá que levar em consideração diferentes parâmetros, tais como:
- Órgão sobre o qual é necessário intervir, pois é necessário que a incisão permita a exposição ótima desta última;
- O tipo de patologia que deve ser tratada e sua gravidade;
- A presença de vasos sanguíneos, estruturas nervosas ou linhas de Langer na área onde é necessário intervir;
- Quaisquer complicações que possam ocorrer durante a cirurgia e que possam colocar o cirurgião na condição de ter que fazer outras incisões;
- Simplicidade da sutura a ser realizada no final da intervenção. De fato, a laparotomia deve ser realizada de forma a permitir uma reconstrução simples e rápida da parte incisada, de modo a evitar - na medida do possível - o aparecimento de quaisquer complicações e tentar limitar a dor pós-operatória percebida pelo paciente. .
O cirurgião, portanto, avaliará de tempos em tempos qual tipo de laparotomia usar, levando em conta tanto os critérios de avaliação mencionados acima quanto a condição do paciente que deve ser operada.
No entanto, é bom lembrar que, dependendo do tipo de operação cirúrgica a ser realizada, existem laparotomias "características" para cada operação. Por exemplo, há uma laparotomia específica para o tratamento de apendicite, úlcera gástrica, pedras na bexiga e assim por diante.
procedimento
Uma vez que o paciente tenha sido preparado para a operação cirúrgica e uma vez desinfetado (através do uso de anti-sépticos apropriados) a área na qual a laparotomia será realizada, o cirurgião pode prosseguir com a operação.
Indicativamente, o procedimento de laparotomia pode ser dividido em três fases:
- Abertura : nesta fase, o cirurgião realiza as incisões necessárias para atingir o órgão ou, em qualquer caso, o distrito do corpo em que é necessário intervir. Inicialmente, a pele e o subcutâneo são afetados, seguidos pelos músculos e finalmente pelo peritônio.
- Encerramento : no final da laparotomia, o cirurgião deve proceder à reconstrução e sutura da área incisada. Neste caso, o peritônio será primeiramente suturado (geralmente, com material reabsorvível), então os músculos são suturados e finalmente a pele e a pele (neste último caso, podemos usar fios não absorvíveis naturais e sintéticos, ou grampos podem ser usados).
- Colocação de drenagem : em algumas formas de laparotomia, no final da cirurgia, pode ser necessário inserir uma drenagem endo-abdominal, para favorecer a eliminação de quaisquer fluidos fisiológicos ou patológicos que possam ser formados.
Resultados e Convalescença
Geralmente, a laparotomia é um procedimento válido e eficaz que, se realizado corretamente, dá excelentes resultados.
No entanto, em comparação com outras técnicas cirúrgicas menos invasivas (como a laparoscopia), a laparotomia envolve um período mais longo de convalescença e tempos de cura prolongados. De fato, em geral, para pacientes submetidos a laparotomia, é aconselhável ficar em repouso, evitando esforços físicos de qualquer tipo por pelo menos 3-4 semanas.
Em qualquer caso, os tempos necessários de descanso e recuperação variam dependendo do tipo de laparotomia a que o paciente foi submetido, da ocorrência de possíveis complicações pós-operatórias e da condição do paciente.
