diagnóstico de doença

Transglutaminase e doença celíaca - Anticorpos anti-transglutaminase

generalidade

Anticorpos anti-transglutaminase (tTG) são imunoglobulinas IgA / IgG encontradas em pessoas com doença celíaca.

Juntamente com anticorpos antiendomísio (EMA), tTg representa o marcador sorológico mais específico para o diagnóstico de doença celíaca.

Os anticorpos anti-transglutaminase são dirigidos contra uma proteína tecidual (chamada antígeno da transglutaminase), localizada no nível da mucosa do intestino delgado; Esta proteína interage com a gliadina, desempenhando um papel fundamental na patogênese da doença celíaca.

CELIACHIA é uma doença auto-imune desencadeada, em pessoas geneticamente predispostas, pela ingestão de glúten (proteína contida no trigo e outros cereais). Isso resulta em má absorção e alterações morfológicas da mucosa intestinal (atrofia das vilosidades, hipertrofia das criptas, afinamento da parede intestinal e infiltração da mucosa pelas células inflamatórias).

No organismo afetado pela doença celíaca há também uma resposta alterada do sistema imunológico, que determina a formação de auto-anticorpos contra o glúten (chamados anticorpos anti-gliadina) e contra a mucosa intestinal (EMA ou tTG).

A doença celíaca é uma dieta sem glúten. O não cumprimento desta dieta é a principal causa de sintomas persistentes ou recorrentes.

o que

Papel biológico e tipos de transglutaminase?

As transglutaminases são um grupo de enzimas envolvidas em reações biológicas particularmente importantes.

Com a sua intervenção, de facto, catalisam a formação de ligações covalentes entre um grupo amina livre (por exemplo de proteínas ou péptidos que possuem resíduos de lisina) e o grupo y-carboxiroide de proteínas que apresentam resíduos de glutamina. As ligações assim formadas exibem uma forte resistência à degradação proteolítica e tornam-se importantes em muitos processos fisiológicos e patológicos, tais como hemostase (paragem da hemorragia), cicatrização de feridas, apoptose (morte celular programada), formação da pele, crescimento tumoral e outros.

Atualmente, pelo menos 8 tipos diferentes de transglutaminase (TGs) foram reconhecidos:

  • transglutaminase plasmática (factor de coagulação XII);
  • translutaminase tecidual (fígado, eritrócitos ou endotélio);
  • transglutaminase de queratinócitos;
  • transglutaminase epidérmica;
  • transglutaminase prostica;
  • transglutaminase X e outros.

Transglutaminase e diagnóstico da doença celíaca

Sabe-se que a transglutaminase tecidual (tTG ou TG2) é o autoantígeno específico da doença celíaca.

Nos celíacos, após a exposição à gliadina - e mais geralmente às prolaminas contidas no glúten -, as transglutaminases tecidulares catalisam a modificação estrutural dessas proteínas, que são reconhecidas como anormais pelo sistema imunológico. Para defender-se do que é erroneamente visto como uma proteína perigosa, o corpo desencadeia uma reação inflamatória, que gradualmente altera a mucosa intestinal, comprometendo a capacidade de absorção dos nutrientes de maneira mais ou menos severa.

A pesquisa de anticorpos da classe IgA, anti-transglutaminase tecidual, é um dos testes mais recentes e difundidos para o diagnóstico da doença celíaca, (ao lado ou substituindo a tradicional pesquisa de anticorpos antiendomísio - EMA - e anti-gliadina - AGA). O exame usa uma técnica imunoenzimática, independente do operador e barata, com sensibilidade * e especificidade ** próxima a 100% (94% e 98% respectivamente, de acordo com um estudo publicado na revista European Gastroenterology hepatology em 2005).

* capacidade de identificar corretamente os doentes

** capacidade de identificar corretamente pessoas saudáveis.

Porque é medido

A dosagem do anticorpo anti-transglutaminase é útil para um primeiro rastreio de intolerância ao glúten. A classe de anticorpos determinada principalmente é IgA. Se estes são deficientes, os anticorpos IgG da classe IgG são analisados.

Anticorpos anti-transglutaminase (tTG) também são usados ​​para monitorar pacientes celíacos em uma dieta livre de glúten.

A dose de tTG é indicada pelo médico na presença de sintomas como:

  • Diarreia crônica inexplicada, com ou sem má absorção;
  • flatulência;
  • Dor abdominal e / ou inchaço;
  • Anemia por deficiência de ferro;
  • Deficiência de folato;
  • Perda de peso;
  • Cansaço e fadiga;
  • Depressão e outros transtornos de humor;
  • Dor nas articulações e ossos.

Em crianças, no caso da doença celíaca, outros sintomas podem ocorrer, incluindo:

  • Atraso de crescimento;
  • Irritabilidade excessiva e recorrente;
  • Eu fiz a cor muito clara.

Valores normais

Normalmente, os anticorpos antitransglutaminase devem estar ausentes (ou seja, a pesquisa produz um resultado negativo).

Valores normais:

  • Pesquisa negativa de tTG <7 U / ml;
  • Pesquisa tTG duvidosa 7-10 U / ml;
  • Pesquisa positiva em tTG> 10 U / ml.

Nota : o intervalo de referência do exame pode variar de acordo com a idade, sexo e instrumentação utilizada no laboratório de análise. Por esse motivo, é preferível consultar os intervalos relatados diretamente no relatório. Também deve ser lembrado que os resultados das análises devem ser avaliados como um todo pelo clínico geral que conhece o quadro anamnésico do paciente.

Anticorpos Altos - Causas

Quando os valores dos anticorpos anti-transglutaminase são altos, é provável que a pessoa seja afetada pela doença celíaca. Em geral, quanto maior a presença desses anticorpos, maior a intolerância ao glúten.

Anticorpos Baixos - Causas

Se a presença de anticorpos anti-transglutaminase não for encontrada no sangue, isso significa que o paciente não é afetado pela doença celíaca. Níveis baixos de tTG geralmente não estão associados a problemas médicos e / ou consequências patológicas.

Como medir

O anticorpo anti-transglutaminase (tTG) é realizado por amostragem de sangue simples.

preparação

A dosagem do anticorpo anti-transglutaminase é uma análise laboratorial que não requer preparação específica. O médico pode indicar se é necessário observar um jejum de pelo menos 8 horas, durante o qual a ingestão de uma quantidade moderada de água é admitida.

Interpretação de Resultados

O paciente submetido a dosagem de anticorpo tTG não sofre de doença celíaca se o teste for "negativo" ou "ausente", enquanto a doença está presente se for "positiva" ou "presente". Esta análise é mais sensível e específica do que a pesquisa de anticorpos antiendomísio (EMA).

No curso da terapia (dieta livre de glúten), o teste tende a ser negativo, por isso é útil no monitoramento da doença.

Confiabilidade do teste

O risco de falsos positivos (indivíduos que parecem ser celíacos a partir dos resultados do exame quando não são realmente) é maior para pacientes com doença de Crohn, colite ulcerativa, lúpus eritematoso sistêmico ou outras doenças inflamatórias, alergias e doença hepática crônica.

Se o teste de anticorpos produzir resultados positivos, uma biópsia intestinal é necessária para a confirmação diagnóstica da doença celíaca. Durante este exame, o médico gentilmente lança um tubo fino, introduzido por os, até os primeiros tratos do intestino delgado, e através de um microdispositivo montado na extremidade, pega um pedaço de mucosa e depois o analisa em laboratório.