generalidade
O estrabismo (ou heterotropia) é um defeito de convergência dos eixos visuais dos dois olhos; por exemplo, no sujeito estrábico, um olho pode olhar em linha reta e o outro se desvia para o interior (estrabismo ou exotropia convergente), para o exterior (estrabismo ou exotropia divergentes) ou para cima ou para baixo (estrabismo vertical, hipertrofia e hipotrofia, respectivamente).
causas
Em condições normais, a fim de alinhar os dois olhos de maneira coordenada e focalizá-los em um único objetivo, o correto funcionamento de:
- Músculos oculares;
- Nervos cranianos (vias nervosas que transmitem informações para os músculos);
- Centros superiores do cérebro (parte do cérebro que controla o movimento dos olhos).
Não alinhar um ou ambos os olhos em relação aos eixos visuais pode ser o resultado de um problema em um desses três níveis do sistema visual. Por exemplo, se os músculos oculares não são coordenados devido a uma disparidade de tração em um lado do olho ou a uma paralisia, um defeito de convergência pode ocorrer.
A causa exata de um estrabismo nem sempre é conhecida. Algumas crianças nascem com um piscar de olhos congênito, enquanto outros pacientes desenvolvem a condição mais tarde ( estrabismo adquirido ).
Erros de refração
A forma adquirida, muitas vezes, surge quando um olho tenta superar um erro de refração (como miopia, hipermetropia e astigmatismo). Se uma criança está sofrendo de um defeito óptico, o estímulo visual para manter o alinhamento correto pode ser fraco (por exemplo, para uma visão borrada ou confusa), de modo que o olho pode desviar para dentro ou para fora durante a tentativa. para se concentrar. Estrabismo causado por erros de refração geralmente se desenvolve em crianças com dois ou mais anos de idade e tende a ser mais comum em pacientes hipertróficos.
Ambliopia . Quando os olhos estão orientados em direções diferentes, o cérebro recebe duas imagens diferentes; Como resultado, o cérebro pode ignorar a imagem do olho desalinhado para evitar a visão dupla, resultando em um desenvolvimento deficiente do sistema visual da parte afetada (ambliopia rígida).
Outras causas
Se houver pais ou irmãos com estrabismo, olho preguiçoso (ambliopia) ou outras condições oculares, há um risco maior de o paciente desenvolver essa condição, mesmo que tardiamente. Os defeitos de convergência (ou divergência) são particularmente comuns entre crianças com doenças como síndrome de Down, paralisia cerebral e hidrocefalia. Devido à sua natureza, essas condições podem influenciar o movimento muscular e a coordenação corporal. Acidente vascular cerebral é a principal causa de estrabismo em adultos.
Traumas e problemas neurológicos são outras condições comumente subjacentes ao início do distúrbio. O estrabismo pode ser causado por trauma devido a: 1) dano cerebral que altera o controle do movimento ocular, 2) dano dos nervos que controlam o movimento ocular e / ou 3) dano dos músculos oculares, direta ou secundariamente a um trauma na cavidade ocular.
Embora a maioria dos casos seja congênita ou causada por erros de refração, o estrabismo raramente é resultado de:
- Tumor, lesão ocular ou outras condições oculares (catarata, retinoblastoma, etc.);
- Danos ao sistema nervoso central do feto;
- Nascimento prematuro;
- Doença de Graves (superprodução do hormônio tireoidiano);
- Em adultos: tumor cerebral, doença da tireoide, diabetes, miastenia gravis e outras doenças neurológicas.
Os sintomas
Para aprofundar: sintomas de estrabismo
O sinal mais óbvio do estrabismo é o movimento descoordenado dos olhos (na prática, estes olham em direções diferentes). Muitas vezes, um dos olhos é orientado para dentro (estrabismo convergente) ou para o exterior (estrabismo divergente), enquanto em casos raros, o estrabismo pode ser vertical, ou seja, os olhos podem se desviar para cima (hipertrofia) ou para baixo (ipotropia).
Os sintomas do estrabismo são:
- Má percepção de profundidade;
- Redução da visão;
- Em crianças: inclinação da cabeça de compensação ou levantamento do queixo para minimizar a diplopia e permitir a visão binocular;
- Em adultos: cansaço visual, dor de cabeça, visão dupla ou embaçada.
O estrabismo pode ser constante, periódico (aparece de tempos em tempos), unilateral (sempre se desvia apenas do mesmo olho) ou alternado (afeta os dois olhos alternadamente).
O desalinhamento dos olhos pode induzir outros distúrbios visuais, como:
- olho preguiçoso (ambliopia): quando os olhos olham em direções diferentes, o cérebro recebe duas imagens. Para evitar a visão dupla ou confusa, o cérebro pode, portanto, ignorar a imagem vinda do olho não dominante, resultando em um desenvolvimento pobre de parte do aparato visual. O alinhamento correto dos olhos é essencial para uma boa percepção de profundidade e para prevenir o aparecimento de problemas de visão em um olho vesgo.
- Redução de habilidades motoras (em particular, em tarefas de destreza manual que requerem velocidade e precisão);
- Atraso no desenvolvimento (como andar e falar).
diagnóstico
O estrabismo pode ser diagnosticado durante um dos vários testes oculares de rotina realizados em certas fases do desenvolvimento da criança.
O exame oftalmológico, em geral, inclui os seguintes testes ou procedimentos:
- História clínica do paciente : o médico perguntará ao paciente sobre sintomas, problemas de saúde, drogas em uso, fatores ambientais e quaisquer outras possíveis causas que possam afetar as condições gerais de saúde.
- Acuidade visual : meça com que clareza o paciente é capaz de ver. Normalmente, o paciente é solicitado a reconhecer as letras dispostas a uma distância precisa.
- Refração : um oftalmologista usará um teste de refração para determinar as características da lente mais apropriada para corrigir um erro de refração (como miopia, hipermetropia ou astigmatismo).
- Alinhamento e foco : este exame dá uma atenção especial à maneira como os olhos focalizam e se movem juntos para focalizar um estímulo visual.
- Saúde ocular : este exame fornece vários procedimentos para excluir qualquer defeito nas estruturas do olho que possa causar estrabismo ou contribuir para seu aparecimento.
Na maioria dos casos, os testes são realizados sem o uso de colírios, para que o oftalmologista possa avaliar como os olhos respondem em circunstâncias normais. Uma vez que o teste esteja concluído, se você foi diagnosticado com estrabismo, seu médico poderá recomendar o tratamento mais adequado.
Opções terapêuticas
O diagnóstico precoce aumenta as chances de sucesso das intervenções terapêuticas. Isso significa que, quando é detectado e tratado precocemente, o estrabismo pode ser corrigido com frequência; vice-versa, se a desordem for negligenciada, os problemas com o risco de visão pioram ou se tornam permanentes.
O tratamento é mais eficaz em crianças muito jovens.
O manejo terapêutico do estrabismo tem três objetivos principais:
- Melhorar a visão;
- Obtenha o alinhamento correto dos olhos;
- Restaurar a visão binocular;
Opções de tratamento para estrabismo incluem:
- Óculos : usar lentes corretivas constantemente para ajudar a corrigir distúrbios de visão (erros de refração), que podem causar estrabismo, como miopia, hipermetropia e astigmatismo;
- Exercícios para os olhos : consistem em exercícios específicos que ajudam a melhorar o movimento dos músculos oculares e ajudam o cérebro e os olhos a trabalhar de forma coordenada;
- Injeções de toxina botulínica : representam uma opção de tratamento para alguns tipos de estrabismo. A toxina botulínica pode ser injetada em um dos músculos responsáveis pelo movimento anormal do olho. A injeção enfraquece a área tratada, permitindo que os olhos se realinhem temporariamente. Os efeitos da toxina botulínica geralmente duram cerca de três meses; após esse período, os olhos podem permanecer no local ou exigir tratamento adicional. As injeções de toxina botulínica podem causar efeitos colaterais transitórios, como ptose (queda da pálpebra), movimento ocular involuntário e visão dupla.
Para melhorar a ambliopia associada, a criança pode precisar ocluir o olho dominante com adesivos.
Se esses tratamentos não forem bem sucedidos, a cirurgia provavelmente será necessária para corrigir o estrabismo. Às vezes, o estrabismo dos olhos corrigido na infância pode ocorrer novamente na idade adulta.
cirurgia
A cirurgia pode ser usada para melhorar o alinhamento dos olhos e ajudar no trabalho coordenado. Durante a correção cirúrgica do estrabismo, um ou mais músculos oculares são fortalecidos, enfraquecidos ou movidos para uma posição diferente.
Em crianças com estrabismo, a cirurgia pode ser recomendada para melhorar a capacidade de restaurar ou promover a visão binocular normal. Nos adultos, o alinhamento cirúrgico restaura uma aparência normal, mas há muitas outras vantagens: a intervenção melhora a percepção de profundidade e elimina ou minimiza a visão dupla.
Exames pré-operatórios
Testes pré-operatórios ajudam o médico a determinar o plano cirúrgico. Por exemplo, uma investigação especializada chamada teste sensório-motor é realizada antes da cirurgia; o teste é capaz de destacar quais músculos estão contribuindo para o estrabismo e sobre o qual é necessário intervir para melhorar o alinhamento dos olhos. Frequentemente, ambos os olhos requerem cirurgia corretiva, mesmo que o estrabismo seja unilateral.
O procedimento
A intervenção corretiva do estrabismo requer anestesia geral ou local. Em ambos os casos, o paciente deve jejuar por aproximadamente oito horas antes do procedimento.
As pálpebras são mantidas ligeiramente abertas e firmes com um retrator de olhos. O cirurgião realiza uma pequena incisão através da conjuntiva para acessar os músculos do olho; estes, dependendo das finalidades cirúrgicas, são destacados da parede ocular e enfraquecidos, fortalecidos ou reposicionados com suturas permanentes ou reabsorvíveis. A maioria das intervenções dura menos de 1-2 horas. Após a cirurgia, com o paciente acordado, o alinhamento pode ser revisto e, se necessário, ajustes podem ser feitos para minimizar o risco de correção excessiva ou sub-correção. Esses controles geralmente são realizados no mesmo dia ou após o procedimento cirúrgico. Em alguns casos, mais intervenções podem ser necessárias para corrigir o estrabismo da melhor maneira possível.
Depois da cirurgia
A recuperação após a correção do estrabismo pode levar várias semanas. As crianças geralmente conseguem retomar suas atividades normais em poucos dias. Os adultos não devem dirigir o dia da operação ou o próximo. A dor pode ser tratada com analgésicos, como ibuprofeno e acetaminofeno ou compressas frias. Após a cirurgia de estrabismo, é importante que você não nade por pelo menos duas semanas. O olho ficará vermelho por uma ou duas semanas, raramente mais, especialmente se for uma re-operação.
Riscos Potenciais
A possibilidade de que uma complicação maior possa surgir como resultado do procedimento cirúrgico, que compromete a visão ou o bem-estar dos olhos, é extremamente baixa. No entanto, como em qualquer outro tipo de operação, existe o risco de surgirem alguns distúrbios. Os riscos associados à cirurgia para correção de estrabismo são:
- dor;
- vermelhidão;
- Desalinhamento residual;
- Visão dupla;
- infecção;
- sangramento;
- Abrasão da córnea;
- Visão diminuída;
- Descolamento da retina;
- Complicações relacionadas à anestesia.
resultados
O tratamento cirúrgico do estrabismo é um procedimento comum e a maioria dos pacientes experimentará uma melhora acentuada em sua condição. Se o estrabismo for grave, às vezes é necessária uma cirurgia adicional para alinhar os olhos de forma ideal. Além disso, não está excluído que o estrabismo possa recair.
Cada caso clínico é único e deve ser discutido com o oftalmologista para entender os objetivos e expectativas do tratamento cirúrgico. Na maioria dos casos, o manejo precoce do estrabismo pode corrigir o problema e reduzir muito o sofrimento do paciente.
