generalidade
A síndrome do piriforme é um distúrbio neuromuscular que surge quando o músculo piriforme, localizado na região glútea, comprime ou irrita o nervo ciático (ou isquiático).
Os sintomas são semelhantes aos gerados por outras condições que evoluem na ciática, como a hérnia de disco; entretanto, a síndrome do piriforme não se refere a problemas com raízes nervosas espinhais e / ou compressão de um disco intervertebral.
De fato, o envolvimento do nervo ciático ocorre um pouco mais além de sua origem, precisamente no nível da nádega, onde permanece preso devido a alterações no músculo piriforme . Isso pode causar uma dor muitas vezes percebida como um formigamento ou uma sensação de dormência que envolve a parte inferior do corpo e atravessa a perna, irradiando da nádega para o pé.
A dor pode piorar durante as atividades diárias, como subir escadas, caminhar, correr ou manter uma posição sentada por longos períodos de tempo. A síndrome do piriforme é frequentemente confundida com um problema de disco lombar, pois os sintomas são semelhantes a uma irritação da raiz do nervo ciático.
A síndrome do piriforme pode ser causada por várias causas, incluindo variações anatômicas da relação músculo-nervo ou trauma na região glútea, como acidente de trânsito ou queda.
Não há teste imediato para fazer um diagnóstico . A condição é definida principalmente com base nos sintomas que o paciente apresenta e no exame objetivo, após a exclusão de outras possíveis causas.
Em geral, a abordagem terapêutica do transtorno inicia-se com exercícios físicos e alongamentos, que permitem reabilitar o movimento. A maioria dos tratamentos visa reduzir a pressão exercida pelo músculo piriforme no nervo ciático.
Para controlar a dor local e inflamação, analgésicos e anti-inflamatórios podem ser prescritos; uma injeção local de corticosteroides pode fornecer alívio temporário. Em alguns casos, a cirurgia é recomendada.
o que
O que se entende por síndrome do piriforme?
A síndrome do piriforme é uma condição na qual o músculo piriforme pode irritar ou comprimir o nervo ciático proximal devido a trauma e / ou contratura .
O distúrbio normalmente causa espasmos e dor na nádega, mas também pode se estender até o nervo ciático, causando dormência, fraqueza e formigamento ao longo da parte posterior da perna e no pé (semelhante à dor ciática causada pela hérnia de disco).
Em geral, as condições desse tipo são denominadas NEUROPATIAS de aprisionamento .
Músculo Piriforme: Características e Funções
O piriforme é um pequeno músculo triangular, localizado no fundo da nádega, atrás do glúteo máximo.
O músculo piriforme:
- Origina-se da superfície interna do sacro e é inserido no fêmur ipsilateral;
- É classificado entre os músculos externos do quadril (grupo de rotadores externos do quadril);
- É importante auxiliar a rotação externa / interna do quadril e girar a perna e o pé para fora. Em geral, esse músculo é importante no movimento da parte inferior do corpo, pois estabiliza a articulação do quadril e, por contração, gira externamente o fêmur e permite caminhar, movimentando o peso de um pé para o outro e mantendo a musculatura. equilibrar;
- O nervo ciático passa sob o músculo piriforme, com o qual está em contato próximo.
Causas e Fatores de Risco
Síndrome do piriforme: quais são as causas?
Quando o músculo piriforme é afetado por um encurtamento ou alongamento excessivo, a síndrome do piriforme pode surgir. Cerca de 50% dos pacientes com síndrome piriforme apresentam um episódio traumático na região glútea, quadril ou lombar.
As causas exatas da síndrome do piriforme são desconhecidas, mas algumas hipóteses incluem:
- Espasmo do músculo piriforme ou uma estrutura adjacente, em resposta a um evento traumático ou estresse excessivo;
- Anormalidades musculares com hipertrofia ;
- Anormalidades nervosas (parciais ou totais);
- Hiperlordose lombar ;
- Fibrose (devido a trauma);
- Pseudoaneurismas da artéria glútea inferior;
- Excesso de atividade física
Cada uma dessas causas, ou sua combinação, pode afetar o músculo piriforme (causando dor nas nádegas) e o nervo ciático adjacente (causando dor, formigamento ou dormência na parte posterior da coxa, panturrilha ou pé).
As lesões decorrentes da origem da síndrome do piriforme podem derivar de atividades realizadas em posição sentada, que envolvem o intenso uso das pernas, como o remo ou o ciclismo .
A síndrome do piriforme também pode ser causada por uma pronação excessiva do pé, onde o músculo piriforme se contrai repetidamente, para um mecanismo de compensação, a cada passo.
O resultado do espasmo do músculo piriforme pode afetar não apenas o nervo ciático, mas também o nervo pudendo, que controla os músculos das vísceras e da bexiga. Os sintomas de aprisionamento do nervo pudendo incluem dormência e formigamento na área inguinal e podem levar à incontinência urinária e fecal.
Sintomas e Complicações
Síndrome de piriforme: como é Manifesta?
Os sintomas típicos da síndrome do piriforme podem incluir:
- Dor intensa e profunda na nádega, que pode irradiar para as nádegas;
- Dor, fraqueza muscular, formigamento ou dormência na região lombar, ao longo da parte posterior da coxa, panturrilha e pé (semelhante à dor ciática);
- Dor ao subir escadas ou em um declive;
- Redução do movimento da articulação do quadril .
Quais atividades podem exacerbar a dor?
Os sintomas da síndrome do piriforme freqüentemente pioram durante atividades físicas envolvendo o músculo piriforme ou após uma posição sentada prolongada, enquanto eles podem melhorar com o descanso supino.
diagnóstico
Como é feito o diagnóstico da síndrome do piriforme?
O diagnóstico da síndrome do piriforme é muitas vezes difícil devido à falta de testes diagnósticos validados e padronizados; a este respeito, dois testes foram bem descritos e validados clinicamente:
- Teste eletrofisiológico, chamado teste FAIR : este teste permite medir o atraso da condução do nervo ciático;
- Neurônio de ressonância magnética : é uma versão sofisticada da ressonância magnética e permite destacar a inflamação e os efeitos nos nervos envolvidos.
Alguns especialistas acreditam que o critério mais importante para o diagnóstico é a exclusão da ciática resultante da compressão / irritação das raízes dos nervos espinhais. A síndrome do piriforme, de fato, não envolve a herniação dos discos .
No entanto, o diagnóstico da síndrome do piriforme é baseado na revisão do histórico médico do paciente, exame físico e alguns testes diagnósticos.
história
No procedimento diagnóstico, a anamnese inclui um exame detalhado dos sintomas relatados pelo paciente, investigando especificamente:
- Quais posições ou atividades aliviam ou agravam a dor;
- A duração dos eventos;
- A possível associação de sintomas com uma lesão recente e anterior.
Exame objetivo
A síndrome do piriforme é frequentemente definida através de uma série de testes diagnósticos que excluem outras condições que podem causar sintomas semelhantes no paciente, como hérnia de disco lombar ou disfunção sacroilíaca.
O exame inclui um exame de quadril e perna para:
- Avaliar se o movimento provoca exacerbação da dor nas costas ou nos membros inferiores;
- Meça a sensibilidade local e a força muscular.
Em geral, o movimento do quadril e a rotação forçada da coxa estendida causam dor, enquanto um espasmo do músculo piriforme pode ser detectado por uma palpação cuidadosa e profunda.
Diagnóstico para Imagens
Os exames de imagem tradicionais não são capazes de diagnosticar a síndrome do piriforme.
Entretanto, investigações como tomografia computadorizada ( TC ) e ressonância magnética ( RM ) podem ser realizadas para:
- Excluir outras condições responsáveis por sintomas semelhantes;
- Detecte se o nervo ciático está comprimido por outras causas.
Uma injeção de anestésico, com ou sem corticosteróides, pode ajudar a confirmar se o músculo piriforme é a fonte dos sintomas.
Tratamento e remédios
Síndrome do piriforme: qual é o tratamento esperado?
Na maioria das pessoas, a sintomatologia da síndrome do piriforme melhora com o tratamento e mudanças no estilo de vida .
Dependendo da gravidade da dor e outros sintomas, algumas opções de tratamento podem ser recomendadas.
- Se a dor é causada por certas ações, é útil tentar evitar temporariamente as atividades e posições que a desencadeiam.
- Descanso pode ajudar a aliviar os sintomas.
- Um médico ou fisioterapeuta pode sugerir a cada paciente um programa de exercícios personalizado que ajuda a reduzir a compressão do nervo ciático.
- Alguns profissionais de saúde podem recomendar medicamentos anti-inflamatórios, relaxantes musculares ou injeções locais de um corticosteróide .
- Outras terapias também podem ser utilizadas, como iontoforese e injeção de toxina botulínica (exemplo: Botox ®), que podem aliviar a rigidez muscular e a compressão do nervo ciático.
- Raramente, em casos muito graves e persistentes, a cirurgia é realizada para aliviar a pressão no nervo ciático.
Uma abordagem abrangente para o manejo da síndrome do piriforme pode incluir uma combinação dos seguintes tratamentos.
Exercício, alongamento e massagem
O tratamento efetivo inclui alongamento e fortalecimento de grupos musculares afetados pela síndrome do piriforme (glúteo médio, músculos adutores e extensores do quadril, etc.). Exercícios que envolvam movimentos para alongar o músculo piriforme e diminuir o espasmo podem aliviar os sintomas dolorosos ao longo do nervo ciático e reabilitar o paciente em poucos dias.
A massagem terapêutica, praticada por um especialista, pode contribuir para a cura da síndrome do piriforme, aumentando o fluxo sanguíneo para a área e reduzindo o espasmo muscular.
Compressas frias e quentes
No início da dor, é útil começar aplicando uma compressa fria na área dolorida várias vezes ao dia, por cerca de 15 minutos de cada vez. Repita conforme necessário a cada 2-4 horas, continuando até se beneficiar, mesmo que por alguns dias.
Às vezes, pode ser mais útil massagear suavemente a área com um cubo de gelo, especialmente se forem atividades específicas para causar um aumento na dor (se o gelo for colocado diretamente em contato com a pele, limitar a aplicação a 8-10 minutos para evitar queimaduras frias).
A compressa fria ajuda a reduzir a inflamação e a tensão muscular relacionadas à síndrome do piriforme, devido a um efeito analgésico natural.
Uma vez que a dor aguda seja aliviada, é bom tentar relaxar os músculos contraídos : neste caso, o calor (como uma bolsa de água quente) pode ser útil.
Algumas pessoas com síndrome do piriforme acham útil alternar compressas frias e quentes .
drogas
Os antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno ou naproxeno, ajudam a aliviar a dor durante a fase aguda da síndrome do piriforme e ajudam a reduzir a inflamação.
Se a dor não tende a melhorar, o médico pode injetar uma droga corticosteróide diretamente no músculo piriforme, para reduzir o espasmo muscular.
O objetivo de uma injeção local de drogas é diminuir a dor aguda para permitir o progresso na fisioterapia.
Para um espasmo persistente do músculo piriforme, resistente ao tratamento com analgésicos e antiinflamatórios, pode ser útil recorrer a uma injeção de toxina botulínica, para ajudar o músculo a relaxar e ajudar a reduzir a pressão no nervo ciático.
Eletroterapia para a síndrome do piriforme
A estimulação elétrica nervosa transcutânea ( TENS ) pode ajudar a bloquear a dor e reduzir o espasmo muscular associado à síndrome do piriforme.
prognóstico
Qual prognóstico está relacionado à síndrome do piriforme?
O prognóstico é bom para a maioria dos indivíduos com síndrome do piriforme.
A administração adequada dos sintomas permite a retomada das atividades normais e o exercício regular ajuda a evitar o problema.
Em alguns casos, uma vez que os sintomas melhorem, os regimes de fisioterapia podem ser modificados para reduzir a probabilidade de recorrência ou agravamento.
