Pouco sódio no sangue
A hiponatremia é uma condição clínica em que a concentração de sódio no sangue é menor que o normal. Em condições fisiológicas, a concentração de sódio no sangue (natriemia ou sodiemia) é mantida em níveis entre 135 e 145 mmol / L. Falamos de hiponatremia (ou hiponatremia) quando esse valor cai abaixo de 135 mmol / L.
No artigo anterior sobre hiponatremia, nos concentramos nas possíveis causas. Nesta discussão final, analisaremos os sintomas que distinguem a hiponatremia, as opções diagnósticas e as terapias atualmente disponíveis.
Os sintomas
Na hiponatremia sérica, as concentrações séricas de sódio são reduzidas, portanto há o deslocamento osmótico da água do compartimento extracelular para o compartimento intracelular. A conseqüência imediata desse evento é o inchaço citoplasmático.
As estatísticas médicas mostram que, para valores de sódio acima de 125 mmol / L e inferiores a 135 mmol / L (hiponatremia leve), os sintomas são leves, vagos ou completamente ausentes. Quando presente, o paciente afetado se queixa de sintomas de natureza gastrointestinal, especialmente náuseas e vômitos. Em concentrações mais baixas de sódio, os sintomas são acentuados. Em tais situações, os seguintes sintomas são frequentemente documentados:
- alucinações
- Ascite (forma grave)
- ataxia
- convulsões
- Cãibras musculares
- Fraqueza muscular
- desorientação
- epilepsia
- hipotensão
- Dor de cabeça
- Perda de consciência
- Perda temporária de memória
- Desaceleração dos reflexos
- Boca seca
- Sede intensa
- Sonolência severa
- taquicardia
Em casos graves, a hiponatremia pode induzir coma, depressão respiratória e morte.
Mais em detalhe: o que acontece depois de algumas horas desde o início da hiponatremia?
O corpo reage com uma resposta adaptativa: a eliminação de eletrólitos das células cerebrais é favorecida. Um mecanismo semelhante é importante para limitar o máximo possível a entrada de água no local intracelular.
Na ausência de tratamento, após alguns dias há a perda celular de moléculas osmoticamente ativas (myinositol, glicerofosforilcolina, fosfocreatina / creatina, glutamato, glutamina e taurina).
O risco de complicações neurológicas permanentes é tão grande quanto o PI ™ RAPIDA é a perda dessas moléculas:
- Hiponatremia crônica → níveis de sódio diminuem gradualmente, em poucos dias / semanas → sinais e sintomas mais moderados
- Hiponatremia aguda → níveis de sódio no sangue caem acentuadamente: efeitos fatais potencialmente perigosos (edema cerebral, coma, morte)
A hiponatremia deve ser considerada um fenômeno patológico grave, especialmente no SNC: o edema celular pode exercer uma compressão no parênquima cerebral, até coma e morte.
diagnóstico
A história médica simples e o exame físico não são suficientes para estabelecer uma suspeita de hiponatremia. Para confirmação diagnóstica, é necessário proceder a exames de sangue e urina.
A Sodiumemia é certamente um dos testes mais utilizados: a hiponatremia é confirmada quando os níveis de sódio no sangue caem abaixo de 135 mmol / L.
Detecção de sódio na urina > 20 mmol / L indica hiponatremia devido a insuficiência renal / patologia e / ou hormônios que regulam a atividade.
Após averiguar a alteração da sódio, é necessário proceder ao diagnóstico diferencial da hiponatremia para averiguar a causa desencadeante.
Em algumas situações clínicas, os exames de imagem podem ser úteis: no contexto de insuficiência cardíaca congestiva, uma radiografia de tórax é particularmente indicada para a hiponatremia. A TC do cérebro também pode ser necessária em pacientes com uma clara alteração de consciência.
terapias
Além de serem mal toleradas pelo paciente, as terapias para formas agudas e crônicas de hiponatremia são frequentemente ineficazes.
A escolha do tratamento para a hiponatremia é ditada pela causa que surge nas origens e na gravidade da condição.
Hiponatremia leve ou moderada, de tipo crônico, causada pelo abuso de diuréticos ou pela administração exagerada de água, deve ser tratada com a correção da dose dos medicamentos e com a limitação da ingestão de líquidos → RESTRIÇÃO DE ÁGUA
Discurso diferente deve ser abordado para formas graves e agudas de hiponatremia:
- Administração intravenosa de uma solução à base de sódio (soluções salinas hipertônicas)
- Terapia hormonal: indicada para as formas de hiponatremia dependentes da doença de Addison (insuficiência da glândula adrenal)
- Administração de antagonistas dos receptores da vasopressina (reservada a pacientes com hiponatremia associada a cirrose hepática, insuficiência cardíaca congestiva e SIHAD). O tolvaptano parece ser particularmente eficaz (por exemplo, Samsca): iniciar a terapêutica com uma dose de 15 mg, a tomar uma vez por dia. É possível aumentar a dose até 60 mg / dia, a fim de atingir um nível adequado de sódio e volume no sangue.
- Administração de demeclociclina ou lítio: indicado no contexto de hiponatremia associada a SIADH. Essas drogas reduzem a capacidade de resposta do túbulo coletor ao ADH.
