generalidade
A doença de Basedow é a causa mais comum de hipertiroidismo no mundo, com uma incidência média que - embora sujeita a grandes variações geográficas - está entre 1, 5 e 3% da população.
Também conhecida como doença de Graves ou bócio tóxico disseminado (visto o aumento uniforme do volume da tireoide, com ausência de formações nodulares), a doença de Basedow favorece principalmente as mulheres, com uma razão masculino / feminino de 1: 5-10.
Os sintomas
Para aprofundar: Sintomas da doença de Basedow
O aparecimento da doença pode ser acompanhado por sintomas bastante confusos, com dificuldade em reconhecer sua natureza em imediatismo. Os primeiros a aparecer são os distúrbios psíquicos, que também são mantidos na fase estabelecida da doença de Basedow; o paciente pode, assim, queixar-se de ansiedade, dificuldade em adormecer, emoção excessiva, irritabilidade, inquietação, preocupação fácil devido a motivos irrelevantes ou completamente ausentes, depressão, perturbações na ideação, tremores e fadiga mental fácil.
No quadro estabelecido, a doença de Basedow é acompanhada por outros sintomas típicos de tireotoxicose: taquicardia, arritmias (até fibrilação atrial), fraqueza, intolerância ao calor com sudorese copiosa, episódios de vermelhidão da face e pescoço, distúrbios menstruais até amenorréia, perda de libido e fertilidade, distúrbios do alvéolo com frequentes episódios diarréicos, aumento do volume da tireoide (bócio), falta de ar, onicólise (fragilidade das unhas com tendência à fixação), tremores nas mãos com oscilações rápidas, finas e irregulares e perda de peso, apesar da hiperfagia, que pode, em alguns casos, levar ao ganho de peso (gordura de Basedow).
Também típica da doença de Graves está a chamada exoftalmia, uma condição na qual os olhos se projetam para fora, tornando-se salientes e fixos até dar à face - em estágio avançado e na ausência de tratamento - uma aparência "animada". Os primeiros sintomas oculares, que precedem a exoftalmia, limitam-se ao aumento do lacrimejamento, com fotofobia, irritação corneana e / ou conjuntival e sensação de areia nos olhos.
O colo do paciente que sofre da doença de Basedow pode apresentar um inchaço na região anterior devido ao bócio (aumento, uniforme, mas nem sempre presente, da glândula tireóide).
Muitos desses sintomas podem permanecer confusos no paciente idoso, exceto aqueles que são astenical, cardiovascular e miopática, que tendem a acentuar. Além disso, a história da doença geralmente não apresenta uma tendência uniforme, mas é caracterizada pela alternância de remissões e recaídas, às vezes particularmente intensa (tempestade de crise ou tireotóxica).
causas
Embora permaneça desconhecido em muitos aspectos, a origem da doença de Basedow é substancialmente de base auto-imune e é influenciada por um importante componente genético e hereditário. No soro dos pacientes, é possível encontrar anticorpos anormais dirigidos principalmente contra o receptor de TSH (hormônio hipofisário que estimula a síntese dos hormônios tireoidianos); a ligação crônica desses anticorpos com o receptor de TSH segue os efeitos estimulantes do hormônio na atividade glandular. Segue-se uma tireotoxicose da hiperatividade funcional da tireoide, com aumento na circulação de ambos os hormônios tireoidianos (T4 e TSF3) e bloqueio do TSH (quase sempre indensável, dado o conhecido efeito de retroalimentação negativa exercido pelos hormônios tireoidianos). A razão para este ataque de anticorpos permanece bastante obscura.
diagnóstico
Para diagnosticar a doença de Basedow, além do exame clínico do paciente (pesquisa dos sintomas e fatores de risco listados acima), é essencial a dosagem de hormônios tireoidianos, TSH e anticorpos antitireoidianos, associados a imagens ultrassonográficas da tireóide com ecocolodoppler. (investigar vascularização). Ao contrário do passado, o exame cintilográfico não é normalmente necessário.
tratamento
Veja também: Drogas para o tratamento da doença de Graves - Basedow
A terapia da doença de Basedow visa reduzir a quantidade de hormônios tireoidianos circulantes e, para esse fim, utiliza drogas tireostáticas, as tionamidas, com ação imunossupressora. Estes medicamentos são representados pelo metimazol, propiltiouracil (preferido durante a gravidez) e, em segundo lugar, pelo carbonato de lítio e propranolol.
A terapia medicamentosa da Doença de Basedow deve prolongar-se gradualmente com doses decrescentes e - com a dosagem calibrada em cada paciente com base na agressividade da doença - prolongada até a remissão clínica do hormônio da síndrome do hipertiroidismo (6-24 meses). Quando o tratamento medicamentoso não produz os resultados desejados ou deve ser interrompido devido a muitos efeitos colaterais (redução excessiva da contagem de leucócitos, com sintomas de alerta como dor de garganta e febre), o médico pode decidir remover cirurgicamente parte da glândula tireóide ou tratá-la com iodo radioativo (em ambos os casos há um risco de hipotireoidismo crônico e recaídas). Discussão em separado merece o tratamento da exoftalmopatia de Morph of Basedow, que utiliza lubrificantes oculares, cortisonas locais ou sistêmicas, radioterapia da órbita, até diferentes tipos de cirurgia corretiva.
