Com curadoria de Alessandro De Vettor
Há muito se sabe que a atividade física excessiva está intimamente relacionada a efeitos negativos significativos, com conseqüências, por vezes graves, em todo o organismo. Diversos estudos mostraram, em vez disso, como um exercício físico adequado produz efeitos benéficos significativos no nível de vários órgãos e sistemas, como o sistema cardiovascular, musculoesquelético e gastrointestinal.
Os efeitos negativos e positivos que o exercício físico exerce sobre a função reprodutiva feminina serão analisados abaixo.
Efeitos negativos
Os efeitos negativos do exercício físico podem ser expressos através de mecanismos inversos que muitas vezes se confundem e se sobrepõem uns aos outros. Esses mecanismos são representados pela perda de peso induzida pelo exercício e / ou pelo estresse metabólico que o mesmo exercício físico induz. Esses mecanismos são apresentados clinicamente com o quadro clínico de amenorréia, ou seja, com a ausência de menstruação espontânea por pelo menos 3 meses.
A amenorréia dos atletas pode ser classificada como "amenorréia primitiva", ou seja, quando a mulher não tem a aparência da menarca (primeira menstruação) e secundária, se a menstruação desaparece após um período mais ou menos longo de fluxos menstruais espontâneos. "Amenorreia de exercício", juntamente com amenorréia devido a distúrbios alimentares (como bulimia e anorexia nervosa), faz parte da amenorréia hipotalâmica funcional. Este último deve ser diferenciado da amenorréia hipotalâmica de causa orgânica, que inclui aqueles secundários à patologia tumoral, isquêmica ou flogística.
Os sujeitos particularmente expostos ao risco de amenorréia pelo exercício físico excessivo são, acima de tudo, aqueles que praticam esportes como natação, fitness, balé, maratona (...) Nestas mulheres a amenorréia deve-se antes de tudo à redução do peso corporal e à ausência massa gorda quase total; estas condições são agravadas, além disso, pela redução da renda calórica pelos mesmos sujeitos.
Outro mecanismo importante responsável pela amenorréia do atleta é o estresse neuro-endócrino, com o consequente aumento do tônus inibitório no hipotálamo pela ocitocina, serotonina e melatonina, com consequente redução da secreção de GnRH.
O padrão hormonal da amenorreia dos atletas, como os da amenorréia hipotalâmica funcional em geral, parece ser caracterizado por uma subversão da organização hipotalâmica normal, que induz um déficit na função do eixo hipófise-ovário. De fato, o exercício físico excessivo é entendido pelo organismo como uma condição de estresse, que influencia a secreção de moduladores neuro-endócrinos com importantes alterações na liberação de numerosos fatores, induzindo o hipogonadismo hipogonadotrófico.
Em particular, existe uma redução nos níveis de gonadotrofina, um aumento nos níveis de prolactina, GH, ACTH, glucocorticoide e endorfina; além disso, em particular, há um hipoestrogenismo profundo, devido à má função ovariana, com importantes repercussões no metabolismo ósseo. Os níveis de andrógenos livres aumentaram devido à condição de deficiência estrogênica e redução dos níveis de SHBG. Os níveis de TSH, T3 e T4 diminuíram. Além disso, esses indivíduos apresentam baixos níveis de leptina, um hormônio produzido pelo tecido adiposo, que é reduzido pela redução da massa gorda. Finalmente, a persistência da condição de estresse envolve a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e consequentes altos níveis de cortisol.
Em mulheres sem o ciclo menstrual por pelo menos 3 meses, dada a anamnese precisa conduzida pelo especialista, primeiro será necessário avaliar os níveis de FSH e estradiol, para diferenciar entre hipogonadismo hipogonadotrófico e hipogonadismo hipergonadotrófico; no caso da amenorréia dos atletas, haverá um estado de hipogonadotropismo. Para excluir uma condição de hipotiroidismo ou hiperprolactinemia, será necessário avaliar os hormônios tireoidianos e a prolactina.
(atenção: as informações científicas abaixo são destinadas apenas para fins informativos e informativos)
Neste ponto do procedimento diagnóstico é essencial estabelecer se é uma amenorréia relacionada a disfunções hipotalâmicas ou hipofisárias. Para este propósito, o teste de GnRH será realizado, com um único bolus ou microinfusão. No caso de infusão em bolus único, o GnRH intravenoso é infundido em uma dose de 100 µg, avaliando a resposta das gonadotrofinas por amostras de sangue coletadas a uma distância de 15 minutos uma da outra, por 2 horas. Em indivíduos normais, os níveis de LH subirão até valores máximos de cerca de 30 minutos do início do teste; Os níveis de FSH também serão altos, embora menos marcados que os do LH. No teste de microinfusão com GnRH, em vez disso, o GnRH é administrado na dose de 0, 2-0, 4 µg / min por 3 horas por via intravenosa, com avaliação da resposta gonadotrófica a cada 15 minutos. Se não houver resposta do LH e FSH ao teste, o hipogonadismo será devido a um déficit hipofisário, enquanto que, no caso da amenorreia dos atletas, a resposta do teste será normal, sendo a patogênese do hipotálamo. Para identificar se a amenorréia hipotalâmica é de natureza funcional, como a de exercício físico excessivo, será necessário excluir, através de exames instrumentais, possíveis causas orgânicas centrais.
Como último passo do diagnóstico, o teste de naloxona será realizado. A naloxona é um antagonista seletivo do peptídeo opióide e é administrada por via intravenosa em bolus na dose de 2 mg, com determinação dos níveis de LH a cada 15 minutos por 2 horas. Em mulheres com amenorreia hipotalâmica, a administração de naloxona resultará em um aumento nos níveis de LH, mas não no pico característico que, ao contrário, é encontrado em indivíduos normais.
A abordagem terapêutica leva em primeiro lugar a remoção da causa que causou a alteração; Portanto, é necessário aconselhar as mulheres a reduzir a atividade física, juntamente com uma recuperação do peso corporal, acompanhada de uma dieta equilibrada. Essa abordagem permite, na maioria dos casos, a resolução do problema.
Dado o papel fundamental desempenhado na amenorreia hipotalâmica pelos opioides endógenos, recomenda-se a administração oral de naloxona por 3-6 meses na dose de 50 mg / dia; geralmente os resultados dessa abordagem são bons, especialmente nas mulheres que mostraram, durante a avaliação diagnóstica, uma resposta positiva ao teste de naloxona.
Para fins terapêuticos, o GnRH pulsátil poderia ser usado, administrado por meio de bombas de infusão; Na realidade, esta abordagem é reservada às mulheres que desejam engravidar para que o pico de LH induza a ovulação.
O uso de contraceptivos orais, se por um lado tem a vantagem de incentivar o aparecimento de um sangramento menstrual no paciente com amenorréia por excesso de exercícios físicos, por outro lado poderia induzir no paciente a crença errônea de uma eventual cura, distraindo sua pouca atenção ao seu estado de saúde.
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