Coxartrose bilateral

generalidade

A coxartrose bilateral é osteoartrite nas duas articulações do quadril.

Típica da velhice, a coxartrose bilateral pode ser uma condição idiopática - isto é, que surge sem causas reconhecíveis - ou uma condição secundária, ou seja, apoiada por um fator muito específico; Entre os fatores causais da coxartrose bilateral secundária, incluem-se doenças como displasia congênita da anca, traumatismo da anca, obesidade, doenças da cartilagem, etc.

Os sintomas típicos da coxartrose bilateral consistem principalmente em: dor nos quadris exacerbada pela atividade física, rigidez nos quadris, claudicação e mobilidade articular limitada pelos quadris.

A terapia da coxartrose bilateral varia de acordo com a gravidade dos sintomas: para uma coxartrose bilateral levemente sintomática, um tratamento conservador pode ser suficiente; para uma coxartrose bilateral severamente sintomática, no entanto, a terapia cirúrgica é necessária.

Breve chamada anatômica do quadril

Um elemento anatômico igual, a articulação do quadril (ou simplesmente quadril ) inclui um esqueleto de andaime, para o qual suporte e mobilidade contribuem com diferentes ligamentos e uma série de músculos.

Os componentes ósseos que compõem o quadril são o fêmur (osso da coxa) e o osso ilíaco (um dos ossos pélvicos). O fêmur contribui com sua região proximal, precisamente com a chamada cabeça do fêmur e o colo subjacente do fêmur ; o osso ilíaco, por outro lado, participa com uma porção semelhante a uma cavidade, chamada de acetábulo .

O quadril está entre as maiores articulações do corpo humano e pertence à família articular da chamada enartrose . Extremamente móveis, as artérias são articulações resultantes do alojamento de uma porção óssea convexa em uma porção óssea côncava; além disso, eles são providos de camadas de fluido sinovial e cartilagem (" cartilagem articular "), cuja finalidade é, para ambos, reduzir atritos interósseos e impactos de impacto (se por absurdo esses elementos estiverem faltando, a porção óssea convexa e a porção óssea côncava se esfregaria para se deteriorar mutuamente).

O quadril é fundamental para as habilidades motoras do ser humano; graças a ela, na verdade, um indivíduo pode assumir em pé, andando, correndo, pulando, etc.

O que é coxartrose bilateral?

A coxartrose bilateral é uma doença inflamatória crônica que afeta as articulações do quadril e é caracterizada pela degeneração progressiva e inexorável da cartilagem articular; o último, como mencionado, serve para proteger as porções ósseas que constituem o quadril de fricção e subsequente deterioração (pense na cartilagem articular como uma almofada protetora).

Significado de coxartrose

Na medicina, a coxartrose é sinônimo de osteoartrite do quadril .

Patologia muito famosa, osteoartrite ou osteoartrite é o tipo mais comum de artrite no ser humano.

Para distingui-lo dos outros processos inflamatórios degenerativos, que podem afetar as articulações, está a deterioração progressiva da cartilagem articular.

epidemiologia

Segundo as estatísticas, a coxartrose bilateral é uma doença cujo início tende a aumentar paralelamente à idade; em outras palavras, está associado ao envelhecimento.

Isso não deve me surpreender muito, já que a osteoartrite é um fenômeno típico da velhice.

Coxartrose unilateral

A coxartrose também pode afetar apenas uma das duas articulações do quadril. Nessas circunstâncias, o termo médico mais apropriado para definir a presente condição inflamatória é a coxartrose monolateral .

Nota: às vezes, o termo coxartrose é usado como sinônimo de coxartrose monolateral e isso pode ser confuso.

Em qualquer caso, a bilateralidade da coxartrose é sempre especificada.

causas

Do ponto de vista fisiopatológico, a causa da coxartrose bilateral reside no processo degenerativo mencionado no capítulo anterior e que diz especificamente respeito à cartilagem articular do quadril. Este processo degenerativo, na verdade, envolve o afinamento da cartilagem articular e a subsequente fricção anômala das partes ósseas que constituem o quadril.

Formas de coxartrose bilateral

Com base nas causas desencadeantes, a coxartrose bilateral pode ser distinguida em duas formas: coxartrose idiopática bilateral e coxartrose bilateral secundária .

COXARTROSE BILATERAL IDIOPÁTICA

Na medicina, o termo idiopático, associado a uma condição patológica, indica que este último surgiu por razões irreconhecíveis (em geral, diz-se "por causas desconhecidas").

Portanto, a coxartrose idiopática bilateral é a forma de coxartrose bilateral na qual os fatores causais são desconhecidos e irreconhecíveis.

Epidemiologia da coxartrose idiopática

48% dos casos de coxartrose mono e bilateral são de natureza idiopática.

COXARTROSE BILATERAL SECUNDÁRIA

No campo da medicina, o termo secundário, combinado com uma patologia, indica que o início deste último é devido a uma causa muito precisa e reconhecível.

Assim, a coxartrose bilateral secundária é a forma de coxartrose bilateral em cuja origem há uma condição patológica específica.

Entre as doenças potencialmente capazes de causar coxartrose bilateral estão:

Displasia congênita da anca;
Hipoplasia congênita do acetábulo;
A luxação adquirida do quadril;
Doenças da cartilagem congênita;
O forte trauma bilateral na pelve, culminando na fratura dos dois ossos ilíacos ou do acetábulo;
As deformidades do quadril conhecidas como coxa vara e coxa valga; tais deformidades podem ser congênitas ou adquiridas;
Osteonecrose bilateral do acetábulo femoral;
Obesidade.

Epidemiologia da coxartrose secundária

52% dos casos de coxartrose mono- e bilateral são secundários.

Fatores de risco

A lista de fatores de risco para coxartrose bilateral é longa e inclui: idade avançada, sexo feminino, história de lesões bilaterais no quadril, sedentarismo, sobrepeso / obesidade, diabetes, a presença de outras formas de artrite (por exemplo, artrite reumatóide ou gota), tabagismo, hipotireoidismo, hemofilia, osteoporose e uma dieta pouco saudável.

Sintomas e complicações

Os sintomas típicos da coxartrose bilateral são:

Dor no nível em que as duas articulações do quadril estão localizadas no corpo humano. Essa dor se torna mais intensa com a atividade física, especialmente se esta é vigorosa;
Dor na vizinhança imediata das articulações do quadril (ex: virilha, frente da coxa);
Senso de rigidez nos quadris. Essa sensação é mais acentuada ao acordar do sono noturno (em outras palavras, ao se levantar da cama) e após longos períodos em posição sentada;
Limitação nos movimentos de ambos os quadris. Muitas vezes, essa limitação está relacionada à dor que cria o movimento dos quadris;
claudicação;
Inchaço ao nível das articulações dos quadris;
Ruídos, semelhantes a crunches, que vêm de dentro dos quadris. Em geral, é o movimento dos quadris para provocar a emissão de tais ruídos.

Estadios sintomatológicos da coxartrose bilateral

Segundo os médicos, a coxartrose bilateral (NB: igual à unilateral) pode ser subdividida em três etapas sintomatológicas, simplesmente identificadas com os termos "primeiro estágio", "segundo estágio" e "terceiro estágio".

Primeiro estágio: representa o estágio inicial e menos grave da coxartrose bilateral.
Nesta fase da doença, os pacientes sofrem de dores periódicas nos quadris, desencadeadas, na maioria das vezes, por atividade física de intensidade moderada / alta.
No primeiro estágio, a coxartrose bilateral é uma condição muito sutil; com o descanso, de fato, a sensação dolorosa causada por ele tende a desaparecer rapidamente e quase completamente, e isso leva ao interesse direto em negligenciar os sintomas de que foram vítimas recentemente, com óbvias repercussões em um possível diagnóstico precoce de problemas. articulação.
Segunda etapa: é o estágio intermediário da coxartrose bilateral.
Nesta fase da doença, a dor assume novas características: em primeiro lugar, torna-se mais intensa; em segundo lugar, envolve uma área anatômica mais ampla, incluindo a área inguinal e a frente da coxa; em terceiro lugar, às vezes pode estar associado a uma sensação incomum de pressão ou queimação; finalmente, pode aparecer não apenas como resultado de esforço físico, mas também em repouso.
A intensidade da dor que caracteriza o segundo estágio da coxartrose bilateral é tal que os pacientes acham difícil realizar certos movimentos com os membros inferiores; em outras palavras, a dor produzida pela coaxartrose bilateral no segundo estágio afeta a mobilidade articular dos quadris.
Terceira etapa: representa o estágio final, bem como o mais grave da coxartrose bilateral.
Nesta fase da doença, a dor torna-se muito intensa, assume um caráter crônico e afeta uma área anatômica estendida.
Os pacientes com coxartrose do terceiro estágio bilateral lutam tanto para movimentar seus quadris, devido à dor e rigidez, que encontram atividades físicas difíceis até mesmo triviais, como caminhar, escalar ou andar de bicicleta.

complicações

Em sua fase mais avançada (terceira fase), a coxartrose bilateral pode afetar drasticamente a qualidade de vida dos pacientes; de fato, a dor intensa que caracteriza o terceiro estágio sintomático da doença pode forçar a inatividade física a causar, no nível físico, a atrofia progressiva dos músculos das pernas e, no nível psicológico, um estado depressivo de considerável desânimo (o paciente percebe que tem que depender dos outros mesmo durante as atividades físicas mais simples e isso o desmoraliza).

Quando entrar em contato com o médico?

A presença naqueles que estão em risco de coxartrose bilateral de suspeita de dores nas articulações dos quadris, especialmente após uma atividade física, é uma excelente razão para entrar em contato com seu médico, a fim de aprofundar a situação.

É importante informar aos leitores que a detecção de coxartrose bilateral em estágio inicial (primeira fase) pode ter várias implicações positivas: entre elas, um tratamento menos invasivo e uma menor tendência para o paciente desenvolver complicações.

diagnóstico

Via de regra, o caminho diagnóstico que leva à identificação da coxartrose bilateral começa com o exame objetivo e a anamnese . Portanto, também com base no que emergiu desses dois testes mencionados, podemos continuar com uma série de testes diagnósticos para imagens (incluindo raios X no quadril, ressonância magnética do quadril e ultrassonografia do quadril), exame de sangue. e uma artroscopia para fins de diagnóstico.

Exame objetivo e anamnese

Durante o curso do exame físico e da anamnese, o médico toma nota dos sintomas exibidos pelo paciente e, através de um estudo crítico do paciente, tenta compreender os possíveis motivos.

Embora precisem ser investigados, o exame objetivo e a história médica são essenciais para entender se os sintomas presentes dependem ou não de uma afecção do quadril.

Testes de diagnóstico por imagem

Embora com diferentes tecnologias e princípios físicos, os exames de diagnóstico por imagem mostram de maneira bastante detalhada os vários componentes articulares dos quadris (acetábulo, cabeça femoral, ligamentos, cartilagem articular, líquido sinovial, etc.); isso permite ao médico estudar o estado de saúde dessas articulações, averiguando, no caso de uma coxartrose bilateral, a presença de uma degeneração da cartilagem articular.

Artroscopia diagnóstica

A artroscopia para fins de diagnóstico é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo, explorado por médicos quando testes diagnósticos anteriores forneceram pouca informação útil e, sobre as causas precisas da sintomatologia em andamento, algumas dúvidas ainda precisam ser esclarecidas.

Do ponto de vista puramente prático, a artroscopia diagnóstica consiste na observação da articulação dolorosa a partir do interior, por meio de um instrumento tecnológico equipado com uma câmera, uma fonte de luz e um cabo de conexão a um monitor (no qual a câmera supracitada reproduz o que "observa"); o instrumento em questão é conhecido como artroscópio .

terapia

A terapia da coxartrose bilateral depende principalmente do estágio sintomatológico do acometimento também presente. De fato, na presença de coxartrose bilateral de primeiro estágio (sintomatologia leve, dor somente após atividade física intensa, etc.), a escolha dos médicos geralmente recai sobre um tratamento conservador (ou não cirúrgico); pelo contrário, na presença de uma coxartrose em estágio intermediário (dor e repouso severos, dor crônica, déficits motores severos, etc.), a opção mais popular entre os médicos é o tratamento cirúrgico.

Terapia conservadora

Antes de prosseguir com a descrição da terapia conservadora da coxartrose bilateral, é necessário ressaltar que esse tratamento é apenas um remédio contra a sintomatologia e não contra a degeneração da cartilagem articular; em outras palavras, limita os sintomas (causando alívio para o paciente), mas não para a deterioração progressiva inexorável à qual a cartilagem articular está sujeita, como conseqüência da artrose.

Possíveis remédios para coxartrose bilateral incluem:

Os chamados antiinflamatórios não-esteróides (AINEs). O AINE mais prescrito nessas circunstâncias é o ibuprofeno;
Medicação para dor, para reduzir a sensação dolorosa desencadeada pela atividade física intensa;
A suspensão de todas as atividades que favorecem o aparecimento da dor . Existem atividades alternativas, cuja execução não envolve aborrecimentos, mal-estar, etc;
Fisioterapia, para o fortalecimento e alongamento dos músculos dos membros inferiores;
Injeções de ácido hialurônico .

Terapia conservadora

A terapia cirúrgica da coxartrose bilateral inclui dois procedimentos diferentes:

cirurgia artroscópica para a remodelação da cartilagem articular;
cirurgia de substituição da anca .

A cirurgia artroscópica para o remodelamento da cartilagem articular é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo, que os médicos usam quando a coxartrose bilateral é intermediária e não responde de forma alguma ao tratamento conservador.

A cirurgia de substituição da anca, por outro lado, é um procedimento cirúrgico muito invasivo e delicado que os médicos só executam na presença de coxartrose bilateral muito severa e não respondem a nenhum dos tratamentos acima mencionados (incluindo artroscopia).

prognóstico

Como todas as formas de osteoartrite, a coxartrose bilateral também é uma doença crônica, com tendência à piora contínua. Portanto, está destinado a ter sempre um prognóstico negativo ou, pelo menos, não positivo.

É bom, no entanto, esclarecer que, hoje, graças ao progresso contínuo da medicina, os pacientes com coxartrose bilateral podem contar com tratamentos eficazes, capazes de melhorar significativamente a qualidade de vida, apesar da presença de uma doença crônica.

prevenção

A única prevenção evitável contra a coxartrose bilateral é aquela contra formas secundárias e consiste na eliminação de fatores de risco modificáveis (por exemplo, obesidade, tabagismo, sedentarismo, diabetes, etc.).