Queimaduras de terceiro grau

generalidade

Queimaduras de terceiro grau são lesões muito graves que afetam todas as camadas da pele. Este evento geralmente determina a destruição completa ( necrose ) da área afetada.

Queimaduras de terceiro grau são frequentemente causadas por exposição direta a chamas, mas também podem ser causadas por eletricidade, radiação, produtos químicos e outras fontes de calor.

As queimaduras de terceiro grau são caracterizadas pela formação de manchas e crostas ( escar ), de mármore marrom, preto ou branco. Quando tocada, a parte afetada da pele é dura e seca (em caso de carbonização) ou molhada e macia (maceração) e quase não há dor devido a danos nas terminações nervosas. As queimaduras de terceiro grau geralmente deixam cicatrizes óbvias, além de predispor a complicações muito graves.

O tratamento depende da gravidade do acidente e da extensão da superfície cutânea envolvida. Em qualquer caso, é aconselhável entrar em contato imediatamente com o departamento de emergência, pois as queimaduras de terceiro grau devem ser tratadas o mais rapidamente possível por pessoal médico especializado.

O que são eles?

As queimaduras de terceiro grau (também chamadas queimaduras de espessura total ou sub-térmicas ) são lesões traumáticas que afetam as camadas mais profundas da pele.

Além da superfície da pele ( epiderme ) e da camada imediatamente subjacente ( derme ), a hipoderme e os tecidos subcutâneos (como gordura e músculo) também são danificados.

As queimaduras de terceiro grau envolvem a destruição total das estruturas epiteliais intradérmicas, que têm a capacidade de regenerar a pele. Em outras palavras, a reepitelização espontânea das camadas profundas é uma possibilidade remota e a cicatrização só é possível com incisão cirúrgica das lesões e implantação de enxertos. Apenas feridas profundas que afetam áreas muito pequenas da pele podem curar sem transplante, começando em margens saudáveis. Neste último caso, a cura espontânea leva muito tempo.

Para lembrar

Queimaduras de terceiro grau são um dos piores tipos de acidentes que podem acontecer. As lesões resultantes e complicações associadas podem levar, imediatamente ou mais tarde, à morte do paciente.

causas

As queimaduras de terceiro grau são lesões causadas pela transferência de energia térmica para a pele por:

Agentes térmicos : exposição a chamas, corpos de metal quente, vapor e líquidos quentes ou outros objetos muito quentes;
Produtos químicos : contato com ácidos, álcalis ou metais fundidos (por exemplo, ácido clorídrico ou sulfúrico, soda cáustica);
Eletricidade : es. eletrocutações de tomadas elétricas e eletrodomésticos;
Radiação : exposição prolongada a raios-X e substâncias radioativas.

Gravidade de uma queimadura

Os fatores que influenciam a gravidade de uma queimadura de terceiro grau são:

Porcentagem da superfície corporal total afetada por lesões;
Grau de profundidade (nível de envolvimento da pele e camadas subjacentes);
Sítio anatômico das lesões.

Os efeitos da queimadura de terceiro grau também dependem das características do agente causador:

Temperatura das fontes de calor ou do corpo incandescente (quanto maior o calor transferido, maior o dano);
Tempo de exposição (a queimadura é muito mais profunda, quanto mais durar o contato com a fonte de calor);
Calor específico e estado físico do agente de combustão (as queimaduras de líquidos são mais extensas, enquanto as de sólidos tendem a ser localizadas, mas a eletricidade é mais profunda e perigosa para todo o organismo).

Aviso! Quando as queimaduras de terceiro grau envolvem partes delicadas do corpo (como rosto, mãos, abdômen, pés e vias aéreas), elas são particularmente graves. Nestes casos, portanto, é necessário acompanhar a pessoa ferida ao setor de emergência ou ligar para o 118 com extrema urgência.

Sintomas e Complicações

As queimaduras de terceiro grau são muito graves: na área afetada, a pele é completamente destruída em toda a sua espessura.

Muitas vezes, a aparência dessas feridas é menos impressionante do que a das queimaduras de segundo grau, porque:

Não há flittene : os tecidos cutâneos e os subjacentes foram danificados a ponto de não terem uma espessura que permita o descolamento e a coleta do transudato típico das bolhas;
Quase não há dor : a destruição dos receptores nervosos na derme torna a parte queimada insensível aos estímulos.

A lesão clínica típica das queimaduras de terceiro grau é a escara, que torna a parte coberta por manchas e crostas, enegrecidas ou esbranquiçadas. Dependendo do agente nocivo, a área da pele afetada é afetada pela carbonização (a pele queimada parece rígida e seca), maceração (úmida e macia) ou cáustica .

A cura de queimaduras de terceiro grau leva muito tempo e deixa cicatrizes permanentes . Essas lesões são esbranquiçadas (como o componente vascular é destruído), insensíveis e sem pêlos. Além disso, na cicatriz cicatricial, a formação de quelóides é possível.

Riscos e possíveis consequências

As queimaduras circunferenciais de terceiro grau que afetam o pescoço, o tórax e os membros são muito perigosas. Essas lesões causam, de fato, uma constrição circular do local afetado, devido à retração e à redução da distensão da pele. A partir desta eventualidade, uma menor vascularização dos tecidos a jusante pode resultar em danos, por vezes irreversíveis (se a escara estiver completamente envolvida por um braço, por exemplo, a isquemia local que se segue pode ameaçar a vitalidade do próprio membro ou dos dedos). Para evitar possíveis complicações, uma incisão abrangente da lesão ( escarotomia ) é necessária com urgência.
Cicatrizes resultantes de queimaduras de terceiro grau devem ser monitoradas regularmente, pois podem, após muitos anos, predispor ao desenvolvimento de tumores cutâneos .
Queimaduras de terceiro grau podem ser infectadas : o dano à barreira da pele torna o paciente vulnerável a patógenos. Em casos graves, a passagem de bactérias no sangue ( estado séptico ) e a disseminação da infecção para outras partes do corpo podem ocorrer. Bebês e idosos com mais de 60 anos estão particularmente em risco, especialmente se forem portadores de doenças crônicas (por exemplo, diabetes).
A queimadura de terceiro grau pode induzir um estado de sofrimento geral, chamado " choque de queimadura ". Esta condição tem repercussões em vários órgãos, como cérebro, sistema digestivo e rins. Outra ocorrência perigosa para a vida do paciente queimado é o choque hipovolêmico, secundário à perda de líquidos pela lesão da pele e ao desequilíbrio hidroeletrolítico.

diagnóstico

Na sala de emergência, o médico que assiste a pessoa lesionada deve primeiro verificar as funções vitais e proceder à avaliação das queimaduras de terceiro grau .

Para determinar a gravidade do quadro clínico, os seguintes parâmetros devem ser considerados:

Extensão, profundidade e localização anatômica das lesões;
Agente etiológico (nota: queimaduras causadas por produtos químicos e eletricidade causam danos mais sérios do que é evidente);
Quaisquer traumas associados à queimadura;
Dinâmica do acidente (por exemplo, incêndios em uma área fechada têm alta probabilidade de causar lesões por inalação);
Idade e preexistência de doenças que podem agravar a condição geral do paciente (nota: o prognóstico é pior quando o paciente é idoso, portador de doenças crônicas, como diabetes, ou criança menor de 3 anos);
Fatores associados à qualidade da assistência prestada à pessoa lesada (por exemplo, intervalo de tempo entre o acidente e o início de qualquer terapia de ressuscitação).

Na sala de emergência, o médico monitora o paciente, realizando exames de sangue, eletrocardiograma e gasometria arterial (essencial para avaliar a carboxiemoglobina, sinal de inalação pelo monóxido de carbono).

tratamento

O tratamento de queimaduras de terceiro grau é de relevância médica. O sujeito deve ser imediatamente acompanhado para a sala de emergência ou transportado para o hospital com uma ambulância.

Primeira intervenção

Enquanto se aguarda a intervenção do médico e / ou hospitalização:

Remova a pessoa ferida da fonte de calor ou do agente queimador : desligue as chamas em caso de incêndio, corte as roupas em caso de queimaduras de líquidos quentes ou substâncias químicas, remova os objetos quentes e a corrente elétrica da pele, etc.
Mova a vítima do ambiente fechado para evitar o aparecimento de lesões no trato respiratório por causa de vapores e vapores quentes (a inalação desses elementos produz um dano térmico e químico); Durante um incêndio, a vítima é exposta a monóxido de carbono e intoxicação por cianeto.
Arrefecer a área de queimadura com água doce (a cerca de 15 ° C) da torneira ou mergulhe a peça durante cerca de 5-15 minutos. Mesmo quando a parte lesada foi removida da fonte de calor, de fato, o dano à pele continua. O frio é capaz de parar esse processo destrutivo, além de ter um efeito de alívio da dor. No caso de contato com substâncias químicas (por exemplo, cal viva), no entanto, o contato com a água deve ser evitado, pois isso pode causar danos maiores.
Proteger áreas lesadas para evitar a contaminação externa de áreas queimadas; esta intervenção pode ser realizada com material de limpeza estéril ou com o uso de lençóis de algodão limpo e molhado, tomando cuidado para não comprimir a parte danificada.

O que prestar atenção :

No caso de uma queimadura de terceiro grau muito extensa, o resfriamento não deve durar mais do que cinco minutos. O risco é causar uma queda perigosa na temperatura corporal (hipotermia). Da mesma forma, a aplicação de gelo diretamente na área deve ser evitada, pois pode causar mais ferimentos.
Não tente retirar as roupas se elas estiverem teimosamente presas à pele: esta operação só pode ser realizada por médicos especialistas (além das roupas, existe o risco de rasgar a pele, piorando a situação).
Não aplicar produtos de nenhum tipo na queimadura: óleos e outras substâncias não resfriam os tecidos e podem infectar as lesões, além de evitar uma avaliação precisa.
No caso de queimadura de terceiro grau causada por um produto químico, é muito importante transportar uma amostra da substância, possivelmente em sua embalagem original. Isto é para o médico do pronto-socorro definir a melhor intervenção terapêutica.

Durante a hospitalização, a lesão deve ser verificada regularmente para detectar o progresso dos processos reparativos e medicamentosos com gaze ou pomada específica para proteger a parte queimada das infecções.

No hospital, os cuidados de suporte podem incluir o uso de medicamentos orais e / ou localmente aplicados, para reduzir a dor e prevenir complicações infecciosas. Queimaduras de terceiro grau que causam comprometimento grave da função respiratória devido ao envolvimento das vias aéreas superiores podem exigir intubação ou traqueostomia.

Terapia cirúrgica

Em geral, as queimaduras de terceiro grau não são curadas espontaneamente na ausência de cirurgia.

No hospital, após o tratamento médico inicial para prevenir infecções e desidratação, as queimaduras de terceiro grau requerem tratamento cirúrgico para remoção de tecidos necróticos ( escarotomia ). Esta cirurgia envolve incisão completa da lesão e cobertura da pele com o implante de enxertos (cutâneos ou sintéticos).

Para promover a cicatrização, a queimadura de terceiro grau pode exigir o autotransplante da epiderme .

As cicatrizes que são desagradáveis podem ser corrigidas, então, com cirurgia plástica .

Em casos muito graves, se não houver possibilidade de recuperação, uma queimadura de terceiro grau pode levar à amputação da parte danificada.