generalidade
O caroço na garganta é um sintoma que se manifesta como a sensação de corpo estranho ou massa ao nível da faringe, laringe e / ou porções cervicais do esôfago . Este distúrbio pode dificultar ou mesmo causar dor ao engolir.
O nódulo na garganta é uma manifestação relativamente freqüente, que pode depender de várias condições patológicas. Entre as causas incluem-se certos estados emocionais, refluxo gastroesofágico, doenças musculares e lesões nodulares do pescoço ou mediastino que causam compressão do esôfago.
Em alguns casos, a sensação é percebida como um desconforto localizado e pode ser atribuída a razões completamente triviais (por exemplo, tristeza, agitação ou nervosismo); outras vezes, o nódulo na garganta é semelhante a sufocamento e sinaliza a necessidade de um exame médico.
o que
O nó ou nódulo na garganta é um sintoma de várias entidades que podem ir desde a sensação irritante de obstrução até a deglutição difícil ou dolorosa. Esse mal-estar pode ser ocasional, contínuo ou recorrente : em qualquer caso, nunca deve ser negligenciado.
O caroço, também chamado de globo ou bolo, provoca aquela sensação irritante de ter algo que obstrui a garganta.
causas
O caroço na garganta pode depender de inúmeras causas, entre as quais estão incluídas:
- Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ;
- Estado de ansiedade ou depressão;
- Tumores da faringe;
- Tumores do esôfago;
- Distúrbios musculares.
Essas condições afetam a deglutição e / ou dão origem a outros sintomas, além da sensação de um nó na garganta. Em geral, essas manifestações podem ser favorecidas por uma alta pressão cricofaríngea (devido à musculatura presente na garganta) ou por uma motilidade hipofaríngea anormal .
Refluxo gastroesofágico
Muitas vezes, o nódulo na garganta está associado ao refluxo gastroesofágico, um distúrbio caracterizado pelo aumento do conteúdo gástrico acídico em direção ao esôfago. Dentro de certos limites, é um fenômeno fisiológico, portanto normal; no entanto, quando o refluxo se torna muito intenso e freqüente, causa uma série de distúrbios ao paciente, incluindo o nódulo na garganta, invadindo o patológico. Nestes casos, a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é mais corretamente falada.
A causa é muitas vezes atribuída a um mau funcionamento das cardias, uma válvula que tem a tarefa de passar a comida ingerida do esôfago para o estômago, impedindo-a de voltar.
A sensação de um nó na garganta pode ser acompanhada por tosse persistente, queimação retroesternal, regurgitação, dor torácica e salivação excessiva.
Globo histérico
O nódulo na garganta pode ser sentido como a presença de uma massa na laringe ou uma sensação de sufocamento, devido a uma forte emoção . Neste caso, falamos do globo histérico, uma manifestação infeliz que ocorre na ausência de situações patológicas reais .
O nódulo na garganta pode ser, de fato, um sintoma de origem nervosa e está associado a um estado de ansiedade ou depressão : o paciente sente a presença de um corpo estranho na faringe ou na frente do tórax, quando não há nada.
A percepção subjetiva de ter um nódulo ou uma massa na garganta também pode derivar da freqüente deglutição e boca seca associada a certos estados emocionais, como angústia, orgulho ou repressão de sentimentos tristes.
Massas cervicais
Outras causas são as lesões ocupando espaço no pescoço que causam compressão ou obstrução do trato digestivo superior; este é o caso, por exemplo, de doenças neoplásicas benignas ou malignas da faringe ou esôfago. Outros tumores que podem induzir a sensação de um globo na garganta são aqueles na tireóide ou na parte superior do tórax.
Às vezes, mesmo pequenos processos expansivos podem causar a sensação de um nó na garganta, como no caso de:
- Cistos de epiglote;
- Divertículo cricofaríngeo (esôfago superior);
- Nódulos e pólipos das cordas vocais.
Disfunção motora esofágica
O nódulo na garganta pode originar-se de um aumento na tensão dos músculos da faringe ou na região inferior do mesmo. Em outros casos, esse sintoma pode ser determinado por disfunções motoras locais.
As últimas condições associadas ao nódulo na garganta incluem:
- Espasmos esofágicos (contrações musculares dolorosas do esôfago);
- Acalasia (patologia motora do esôfago em que o esfíncter esofágico inferior perde sua capacidade de liberação);
- Discinesias idiopáticas (alterações da motilidade esofágica, sem causa estabelecida).
Distúrbios musculoesqueléticos
A percepção de um corpo estranho na garganta também pode depender de distúrbios musculares esqueléticos. Em particular, o nódulo na garganta aparece em condições como miastenia gravis, distrofia miotônica, esclerose lateral amiotrófica e polimiosite .
Hábito de fumar
Outro fator que predispõe à sensação de um nó na garganta é o hábito de fumar. De fato, esse defeito pode promover inflamação do esôfago, uma condição que às vezes pode dificultar a deglutição. Os fumantes também estão predispostos à estagnação do muco nos cílios da mucosa da hipofaringe.
Outras causas
- O nódulo na garganta pode ser determinado por alergias e síndromes de resfriamento ; o congestionamento das cavidades nasais que ocorre nessas condições provoca, de fato, uma drenagem de muco na parede posterior da faringe ( secreção retronasal ) que induz a sensação de prurido (vellichio) e obstrução da garganta.
- Outra causa de um caroço na garganta pode ser a desidratação .
- Se o nódulo na garganta é súbito, intenso e muito opressivo, pode representar uma manifestação de sofrimento cardíaco .
Sintomas e Complicações
Dependendo do fator desencadeante, o nódulo na garganta pode se apresentar como uma manifestação esporádica (associada a um único episódio), contínua ou recorrente (necessária até que a patologia subjacente seja resolvida). Geralmente, a sensação de um caroço na garganta não é perigosa e não causa complicações, mas também pode depender de patologias graves que afetam o esôfago, a faringe e a laringe, que devem ser investigadas com avaliação médica cuidadosa.
Como se manifesta
O nódulo na garganta pode ser percebido como uma sensação de constrição localizada em massa ou presença de um corpo estranho : a maneira de descrevê-lo varia muito de acordo com o paciente.
Muitas pessoas relatam ter um estreitamento laríngeo e muitas vezes fazem movimentos como se fossem eliminar alguma coisa, mas não melhoram sua situação, se não por alguns minutos.
Possíveis sintomas associados
O caroço na garganta é muitas vezes acompanhado por rouquidão, diminuição do tom da voz, tosse seca e necessidade de limpar a garganta. A sensação pode estar associada à dor durante a deglutição ou dificuldade para respirar. Em algumas ocasiões, no entanto, o nódulo na garganta é o único sintoma.
diagnóstico
Um caroço na garganta particularmente irritante, mas episódico pode ser monitorado por algum tempo, sem alarmante; raramente, essa sensação requer recurso imediato ao médico.
Se a doença é constante e progressiva, no entanto, uma avaliação clínica completa é necessária. Dependendo da gravidade e da natureza do nódulo na garganta, o médico pode sugerir que espere o desenvolvimento dos sintomas ou que indique ao paciente a execução de outros testes diagnósticos.
Os exames úteis para definir as causas são "exclusão": se o otorrinolaringologista observar uma irritação da mucosa laríngea ou faríngea compatível com refluxo gastroesofágico, direciona o paciente ao gastroenterologista; se o caroço na garganta é compatível com um globo histérico, em vez disso, uma consulta psiquiátrica é indicada e assim por diante.
Anamnese e exame objetivo
Para investigar as causas do nódulo na garganta, o médico faz perguntas ao paciente relacionadas à sintomatologia e à história clínica pessoal, e então realiza um exame objetivo.
- Anamnese : o objetivo de coletar os dados anamnésicos do paciente consiste na diferenciação entre sensação de nódulo na garganta e disfagia (dificuldade de engolir). Esta informação sugere, portanto, a presença de um distúrbio estrutural ou da motilidade (movimento) da garganta ou do esôfago. Durante a história médica, o médico pede ao paciente para descrever claramente os sintomas, em particular sua correlação com estados emocionais e distúrbios da deglutição (por exemplo, sensação de bloqueio de alimentos). Além disso, verifique se há outras manifestações concomitantes.
- Exame físico : o exame otorrinolaringológico está focado na boca e no pescoço. O médico examina e continua a palpar o assoalho e o pescoço para verificar a presença de massas que poderiam ser responsáveis pela sensação de um nó na garganta. Posteriormente, o exame objetivo prossegue com a avaliação da faringe por meio de uma sonda de exploração flexível e fina, a fim de investigar a região retrofaríngea e as cordas vocais. Durante a visita, o médico pode pedir ao paciente para ingerir água ou um alimento sólido, como um biscoito ou um biscoito.
A história médica e os resultados do exame físico ajudam a decidir se mais testes são necessários para estabelecer as origens do nódulo na garganta.
Durante a visita, o achado de alterações anatômicas ou disfagia é sugestivo de um distúrbio mecânico ou da motilidade da deglutição. Na presença de sintomas crônicos, não relacionados à deglutição (em particular: ausência de dor ou dificuldade), que surgem no decurso de estados emocionais mitigados pelo choro, é provável o diagnóstico de um globo histérico. Neste último caso, raramente é necessário realizar outras investigações.
Outras investigações
Se o diagnóstico não for claro ou o médico não puder visualizar adequadamente a faringe, serão realizadas investigações funcionais, como esôfago (padrão ou vídeo) e manometria esofágica . Outras pesquisas úteis para definir as causas do nódulo na garganta são a radiografia de tórax e a medida do tempo de deglutição. Pacientes com achados típicos de bolus histéricos não requerem testes adicionais.
Quando entrar em contato com o médico com urgência
Alguns sintomas associados à sensação de um caroço na garganta podem ser sugestivos da presença de distúrbios específicos (por exemplo, infarto) e devem ser interpretados como alarmes.
Entre esses eventos, encontramos:
- Dor de garganta;
- Dor no pescoço;
- Perda de peso inexplicável;
- Dor, sufocação ou dificuldade em engolir (disfagia);
- Saída não intencional de alimentos (regurgitação);
- Fraqueza muscular;
- Massa visível ou palpável.
O aparecimento súbito desses sinais de aviso ou o agravamento gradual desses sintomas devem levar o médico a consultar o médico dentro de um curto período de tempo.
tratamento
Em relação ao tratamento, as opções variam dependendo da causa do nódulo na garganta.
- A sensação de um globo histérico não requer nenhum tratamento, exceto uma abordagem de reafirmação e compreensão empática . No entanto, em caso de qualquer depressão subjacente, ansiedade ou distúrbios comportamentais, a terapia de suporte é possível, com aconselhamento psicológico / psiquiátrico . Às vezes, pode ser útil explicar ao paciente a associação entre o nódulo na garganta e o estado de humor.
- Se o nódulo na garganta depende do refluxo, a terapia médica é baseada em medicamentos que protegem contra a secreção de ácido gástrico. Geralmente, os gastroprotetores (por exemplo, inibidores da bomba de prótons) são usados em jejum, antes de uma refeição, e antiácidos após as refeições (como os alginatos).
- Casos mais complexos responsáveis pelo nódulo na garganta - es. massas tumorais e lesões nodulares do pescoço ou mediastino - podem ser tratadas com cirurgia endoscópica (ou seja, com uma cirurgia realizada através da boca, sem qualquer incisão externa). Intervenções com acesso externo (isto é, diretamente do pescoço) são limitadas a alguns casos específicos.
