generalidade
Malassezia furfur é uma levedura normalmente presente na superfície da pele da maioria da população saudável. No entanto, em algumas ocasiões, esse microrganismo se comporta como um patógeno oportunista, podendo causar infecções localizadas e / ou sistêmicas.
Malassezia furfur pode proliferar na superfície da pele graças a uma particularidade: estas leveduras se alimentam dos ácidos graxos presentes no sebo e aqueles derivados da decomposição das células da pele; Por esta razão, eles são considerados verdadeiros "diners".
Em alguns indivíduos suscetíveis, a infecção por esse microrganismo pode induzir alterações na pele - como crostas escamosas, coceira e vermelhidão - que, embora localizadas, podem ser extremamente irritantes. Além disso, Malassezia furfur pode liberar substâncias que podem alterar a pigmentação normal da pele, produzindo a aparência de manchas esbranquiçadas ou marrons.
Em geral, o tratamento das condições patológicas que podem estar associadas à infecção envolve o uso de drogas antifúngicas, para serem aplicadas localmente sobre a pele ou para serem tomadas por via oral, de acordo com o regime mais adequado indicado pelo médico.
características
Malassezia furfur é um fungo (mais especificamente, uma levedura) que pode ser encontrado como um componente da flora normal da pele da maioria dos adultos saudáveis (90%).
Sendo um saprófito da pele, este microorganismo é geralmente inofensivo, no entanto, quando certas condições favoráveis à sua proliferação são estabelecidas, ele pode se comportar como um patógeno oportunista .
Onde é
A colonização da pele por essas leveduras começa nos primeiros três a seis meses de vida e aumenta durante o período em que as glândulas sebáceas se tornam ativas. A concentração de Malassezia furfur aumenta, de fato, diretamente proporcional à concentração de lipídios da pele, apresentando um pico no final da adolescência e início da idade adulta.
Este microorganismo pode ser encontrado mais comumente no peito, ombros, braços e couro cabeludo. Malassezia furfur coloniza principalmente a superfície da pele de pessoas de origem caucasiana.
aparência
Malassezia furfur geralmente tem uma forma esférica com um fim de gargalo; as dimensões são de cerca de 1, 5-4, 5 microns de largura e 2-6 microns de comprimento. Estas leveduras são geralmente unicelulares, mas podem formar hifas (isto é, longos filamentos cilíndricos) quando se tornam patogênicas.
Fatores favoráveis à proliferação
A levedura encontra a melhor situação para seu desenvolvimento em um ambiente de alto teor de gordura (como lipofílico e lipídico-dependente), especialmente no verão, quando temperaturas mais altas e altos níveis de umidade favorecem a transpiração e o aumento de secreções sebáceas.
A proliferação de Malassezia furfur também pode ser devido a uma produção alterada de sebo ou umidade excessiva em certas áreas do corpo, secundária ao hábito de usar roupas pouco respiráveis.
Outros fatores de risco incluem estados de imunossupressão, terapias baseadas em corticosteroides, desnutrição, diabetes e outras doenças concomitantes.
Finalmente, a proliferação excessiva de Malassezia furfur pode depender de uma predisposição pessoal (por exemplo, indivíduos com tendência à seborréia).
Papel na dermatologia
Malassezia furfur é considerado o agente causador de vários distúrbios dermatológicos, incluindo pitiríase versicolor e dermatite seborréica. Além disso, a levedura parece estar implicada na patogênese da psoríase, foliculite, caspa e algumas formas de dermatite atópica.
Pitiríase versicolor
Malassezia furfur é um fungo conhecido principalmente por seu papel patogenético na pitiríase versicolor. Esta infecção da pele se manifesta com o aparecimento de manchas irregulares planas e descoloridas (hipo ou hiperpigmentadas, com uma cor que varia de branco a marrom); os assentos envolvidos principalmente são o pescoço, tronco, abdômen, ombros, braços e face.
Lesões pitiríase versicolor podem estar associadas com coceira, descamação e irritação.
Os fatores de risco para a doença incluem aumento das secreções sebáceas, imunossupressão e a combinação de umidade quente.
O diagnóstico é baseado na aparência clínica das lesões e no exame das escarificações da pele. O tratamento da pitiríase versicolor envolve o uso de antifúngicos tópicos (na presença de uma infecção localizada) ou sistêmicos (no caso de doença extensa ou recidivas frequentes).
Dermatite seborréica
A dermatite seborréica é uma inflamação da pele devido a uma multiplicação muito rápida das células da pele, associada a uma alta atividade das glândulas sebáceas. O distúrbio é comum, especialmente em indivíduos do sexo masculino de 30 a 40 anos de idade.
Evidências científicas disponíveis sugerem que Malassezia furfur pode promover a dermatite seborréica, em combinação com outros fatores do hospedeiro. Estes últimos incluem predisposição genética, alterações na quantidade e composição do sebo, stress e aumento da alcalinidade da pele (devido à transpiração). Pacientes com distúrbios neurológicos (como Parkinson) e aqueles com AIDS são mais freqüentemente afetados.
As manifestações clínicas desta doença incluem eritema com prurido e descamação, especialmente em áreas ricas em glândulas sebáceas (couro cabeludo, face, sobrancelhas, orelhas e tronco superior). A pele fica coberta com escamas oleosas oleosas ou amareladas (caspa); nos casos mais graves, aparecem pápulas de cor vermelho-amarelada na inserção do pêlo.
O diagnóstico é feito pelo dermatologista com o exame objetivo. Com relação ao tratamento, o uso de imidazol tópico é geralmente indicado. Se necessário, os corticosteróides também podem ser prescritos.
foliculite
Malassezia furfur pode causar uma erupção cutânea com comichão caracterizada por pápulas e pústulas nos folículos pilosos, frequentemente após exposição ao sol. Essas lesões localizam-se principalmente nas costas, tórax e braços.
Recortes ou amostras de biópsia destacam a oclusão dos folículos pilosos envolvidos no processo infeccioso. A maioria dos casos responde bem ao tratamento tópico com imidazol; entretanto, pacientes com lesões extensas geralmente necessitam de tratamento oral com cetoconazol ou itraconazol.
onicomicose
Malassezia furfur pode ser um motivo de onicomicose, uma infecção das unhas que causa alterações como fragilidade, fissuras e formação de manchas brancas opacas.
No entanto, esta doença é mais provável de ser causada por outras espécies de fungos, incluindo Candida albicans .
caspa
Malassezia furfur pode colonizar o couro cabeludo graças às gorduras contidas no sebo.
Na presença de um aumento na secreção de sebo, este microorganismo prolifera e produz alguns metabólitos irritantes que causam inflamação. Em casos graves, coceira e vermelhidão do couro cabeludo podem ocorrer além da caspa.
Outras doenças da pele
Outras doenças de pele causadas ou agravadas pela infecção por Malassezia furfur incluem:
- Papilomatose reticulada e confluente de Gougerot-Carteaud : erupção pigmentada que ocorre principalmente no peito, costas e pescoço de meninas adolescentes;
- Pustulose cefálica neonatal : dermatose que aparece nos primeiros dias de vida, caracterizada pelo aparecimento de uma erupção pustulosa na face ou no couro cabeludo, semelhante à acne.
Outras condições patológicas associadas
Além das doenças de pele, a Malassezia furfur pode estar implicada em um amplo espectro de outras manifestações clínicas, incluindo:
- Alergias. Alguns produtos do metabolismo de Malassezia furfur podem causar reações alérgicas. Os alergénios potenciais incluem Mala f2 e Mala f3 (proteínas da membrana peroxisomal) e Mala f4 (malato desidrogenase mitocondrial). Neste caso, anticorpos IgE específicos contra Malassezia e testes Prick positivos para o microorganismo podem ser detectados.
- Fungemia . Em pacientes imunossuprimidos, a infecção por Malassezia furfur pode originar micoses localizadas e / ou sistêmicas, após a difusão do microorganismo na corrente sanguínea, com a possibilidade de desenvolver pneumonia e peritonite.
Leveduras podem se tornar patógenos oportunistas, especialmente em bebês debilitados e adultos que recebem infusões através de cateteres venosos centrais ou passam por nutrição parenteral total ou soluções lipídicas. Alta temperatura e umidade podem facilitar a colonização do local de inserção dos cateteres percutâneos.
Mais raramente, a levedura Malassezia furfur tem sido relatada em casos de artrite séptica, mastite, sinusite, obstrução do ducto lacrimal e infecções do trato urinário.
Diagnóstico e tratamento
O diagnóstico de infecção cutânea por Malassezia furfur baseia-se no aspecto clínico das lesões superficiais e no exame histológico ou citológico de uma amostra de tecido. O exame das áreas envolvidas, com uma lâmpada de madeira ultravioleta, mostra uma fluorescência dourada clara emitida pelas colônias de cogumelos.
A identificação de Malassezia furfur pode ser confirmada pela observação direta do patógeno ao microscópio e pela positividade das culturas de laboratório. O material a ser examinado é representado por amostras de escarificações da pele (na presença de lesões superficiais) ou de sangue (no caso de suspeita de fungemia).
O crescimento in vitro do microorganismo envolve suportes específicos e deve ser estimulado por óleos naturais ou outras substâncias gordurosas. O feedback pode ser apoiado pela aplicação de técnicas moleculares.
A observação direta sob o microscópio de Malassezia furfur usa preparações frescas de hidróxido de potássio (KOH), que permitem destacar a presença de grupos de células de levedura e filamentos longos (ife).
O tratamento da infecção por Malassezia furfur depende das manifestações clínicas e, em geral, envolve o uso dos antifúngicos mais apropriados, a serem aplicados na pele ou tomados por via oral, de acordo com as indicações do dermatologista especialista.
Seu médico também pode prescrever um regime profilático com um agente tópico para prevenir a recorrência. Além disso, para evitar recaídas, é importante observar uma higiene completa e escolher roupas feitas com tecidos naturais (não sintéticos).
