generalidade
A psicose é um grave distúrbio de saúde mental que, alterando profundamente a capacidade de pensar, leva as pessoas afetadas a perder todo o contato com a realidade .
O psicótico, de fato, sofre principalmente de ilusões e alucinações, isto é, ele está convencido de coisas que não são verdadeiras (ilusões) e acredita que sente ou vê coisas que são completamente inexistentes (alucinações).
Para um diagnóstico correto, um exame objetivo preciso, um histórico médico completo e uma avaliação psicológica cuidadosa são essenciais.
O tratamento inclui terapia causal, o uso de antipsicóticos e técnicas de psicoterapia.
O que é psicose?
A psicose é um grave problema de saúde mental que, devido a uma profunda alteração da emotividade e das habilidades de pensamento, leva o indivíduo em questão a perder todo o contato com a realidade.
O psicótico - isto é, a pessoa com psicose - é um sujeito que tem uma visão distorcida do que está acontecendo ao seu redor: ele está convencido de coisas que não são verdadeiras e acredita que sente ou vê coisas que são completamente inexistentes.
epidemiologia
A psicose é mais comum do que a maioria das pessoas pode pensar.
Um estudo recente, de fato, observou que, na Inglaterra, a psicose tem uma taxa de incidência anual de um em cada 2.000 indivíduos.
De fato, outro interessante levantamento estatístico estimou que cerca de 3 indivíduos a cada 100 desenvolvem um episódio de psicose pelo menos uma vez na vida.
A psicose pode surgir em qualquer idade; no entanto, é raro em pessoas com menos de 15 anos.
causas
As causas da psicose são inumeráveis.
Os gatilhos incluem:
- Ferimentos na cabeça
- Alguns transtornos psiquiátricos (ou doenças psiquiátricas)
- Um grande número de condições médicas
- A ingestão de várias substâncias psicoativas
Nos quatro subcapítulos a seguir, o artigo tratará das quatro categorias de causas psicológicas listadas acima.
PSICOSE DE TRAUMES À CABEÇA
De acordo com algumas investigações científicas, sofrer lesões na cabeça, especialmente durante a infância, aumenta o risco de desenvolver uma forma mais ou menos grave de psicose.
DOENÇAS PSIQUIÁTRICAS QUE CAUSAM A PSICOSE
As doenças psiquiátricas que podem causar psicose são:
- Esquizofrenia
- O transtorno delirante (persistente)
- O distúrbio psicótico curto
- O transtorno esquizoafetivo
- Transtornos do humor, incluindo depressão grave e transtorno bipolar
- Psicose alucinatória crônica
CONDIÇÕES MÉDICAS CAUSANDO PSICOSE
A lista de condições médicas que podem causar psicose inclui:
- Doenças neurodegenerativas tais como doença de Alzheimer, demência de corpos de Lewy, doença de Huntington e doença de Parkinson.
- Stroke.
- tumores cerebrais.
- Esclerose Múltipla.
- Algumas formas de epilepsia
- Doenças do neurodesenvolvimento, como síndrome de DiGeorge (ou síndrome velo-cardio-facial) e anormalidades cromossômicas.
- Algumas doenças do sistema endócrino, como hipotireoidismo, hipertireoidismo, insuficiência adrenal, síndrome de Cushing, hipoparatireoidismo, hiperparatireoidismo.
- Doenças infecciosas, como AIDS (HIV), encefalite viral, malária, doença de Lyme, sífilis.
- Algumas deficiências nutricionais graves, como a deficiência de vitamina B12.
- Alguns erros inatos (ou defeitos) de metabolismo, incluindo porfiria e leucodistrofia metacromática.
- Algumas doenças metabólicas adquiridas, como hipocalcemia, hipercalcemia, hipernatremia, hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia, hipermagnesemia, hipofosfatemia, hipoglicemia, etc.
- Algumas doenças auto-imunes, incluindo lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose e encefalopatia de Hashimoto.
- Alguns distúrbios do sono, como a narcolepsia.
SUBSTÂNCIAS PSICOANACTIVAS QUE CAUSAM A PSICOSE
Em geral, o termo "substância psicoativa" refere-se a qualquer substância química capaz de alterar a função cerebral do indivíduo, a percepção, o humor e o estado de consciência.
Entre as substâncias psicoativas capazes de induzir psicose ou alguns sintomas típicos de psicose, elas merecem uma menção especial:
- Álcool De acordo com algumas pesquisas estatísticas, cerca de 3% das pessoas alcoólatras experimentam episódios de psicose pelo menos uma vez na vida.
Os que estão em maior risco são aqueles que abusam do álcool há muito tempo.
- Maconha (ou maconha )
- Cocaína
- Anfetaminas e metanfetaminas . Alguns estudos relatam que a metanfetamina causa psicose em 25-46% daqueles que tomam tais substâncias.
- A catinona
- Substâncias alucinógenas, como LSD e psilocibina
- Agonistas de receptores opióides do tipo k
- Alguns antagonistas do receptor de NMDA (por exemplo, cetamina)
OUTRAS FORMAS DE PSICOSE
Existem formas particulares de psicose que, devido às razões desencadeadoras, são difíceis de incluir em uma das categorias anteriores.
Os principais exemplos dessas formas de psicose decifrável são:
- Psicose menstrual . É uma psicose de início súbito e de curta duração, ligada ao ciclo menstrual.
- Psicose pós-parto . É uma psicose súbita, que algumas mulheres desenvolvem como resultado do parto.
- Psicose Monotemática . É uma forma de psicose caracterizada por decepções que afetam apenas um tema.
- Psicose misto-mista (ou loucura mista-loucura ). É uma forma de psicose que pode afetar pessoas com hipotireoidismo ou aquelas que não tomam tiroxina após a remoção cirúrgica da tireóide.
- Psicose ocupacional . Especialistas falam sobre isso quando um trabalho ou carreira tem tomado tanto poder sobre uma pessoa, que isso não pensa em mais nada e assume o comportamento típico de um psicótico.
- Psicose tardia (ou dispenia tardia ). É uma psicose que pode afetar indivíduos com esquizofrenia, que se submetem a tratamentos farmacológicos de longo prazo baseados em antipsicóticos.
- Psicose compartilhada (ou loucura compartilhada ou folie áux ). É uma forma de psicose que surge em um indivíduo após uma relação muito próxima com um sujeito que sofre de psicose.
Assim, o termo "psicose compartilhada" destina-se a indicar uma psicose que é transmitida de pessoa para pessoa.
FISIOPATOLOGIA
Apesar de inúmeras investigações, médicos e especialistas em doenças mentais ainda não entenderam quais são os mecanismos biológicos que levam ao desenvolvimento da psicose. Em outras palavras, eles ainda não foram capazes de estabelecer por que razão específica uma determinada condição - por exemplo, esquizofrenia ou AIDS - determina, em alguns indivíduos, o início de uma forma de psicose.
FATORES DE RISCO
Algumas pesquisas científicas mostraram que a psicose pode às vezes ter origem genética.
De fato, aqueles que fizeram a pesquisa acima observaram curiosamente que:
- O gêmeo de um indivíduo com psicose tem 50% de chance de desenvolver o mesmo problema de saúde mental.
- Indivíduos com um parente próximo de sangue (um pai ou irmão) sofrendo de psicose têm uma predisposição para a psicose.
- As crianças que nascem com uma doença genética conhecida como síndrome de deleção 22q11 (NB: é uma deleção do cromossomo 22) estão particularmente em risco de desenvolver uma forma de psicose após a esquizofrenia.
Sintomas e Complicações
Entre os vários sintomas induzidos pela psicose, há 4 que caracterizam praticamente todos os casos.
Essas 4 manifestações clínicas - que, dada a recorrência, poderiam ser definidas com o termo de manifestações típicas - são:
- Alucinações
- Ilusões
- Confusão e distúrbios do pensamento
- Falta de compreensão e autoconsciência
Lista de outros sintomas de psicose:
- Dificuldade de concentração
- Humor baixo
- ansiedade
- Agitação e comportamento violento
- Isolamento social
- Distúrbios do sono
alucinações
Especialistas definem uma alucinação como "uma percepção sensorial na ausência de estímulos externos". Ao simplificar, um indivíduo tem uma alucinação quando percebe o que é na realidade apenas imaginário como real.
As alucinações podem afetar todos os cinco sentidos, depois a visão, audição, tato, paladar e olfato.
| Exemplos de alucinações | |
sentido | exemplo |
vista | Em geral, o psicótico afirma ver cores, objetos, pessoas e / ou animais que, na realidade, não existem. |
audição | O psicótico tem uma tendência a atribuir a vozes que ele sente um tom diferente do real: por exemplo, ele as adverte com um tom irritado, desagradável ou sarcástico. |
tatto | O psicótico tem a tendência de afirmar que alguém o tocou quando, na realidade, ninguém realmente o fez. |
gosto | Uma alucinação alucinada característica do gosto é inventar a presença de um gosto desagradável na boca. |
cheiro | Uma alucinação típica relacionada ao cheiro é inventar a presença de odores estranhos ou desagradáveis. |
ILUSÕES
Uma ilusão é uma distorção da percepção sensorial. Um indivíduo com ilusões está convencido de coisas falsas e desenvolve pensamentos bizarros.
Por exemplo, uma ilusão típica de indivíduos com psicose consiste em acreditar que existem pessoas ou organizações que pretendem prejudicá-las ou matá-las.
CONFUSÃO E TRANSTORNOS PENSAMENTOS
Na presença de confusão e pensamento perturbado, o sujeito psicótico mostra a tendência de:
- Fale rapidamente e constantemente (ou seja, sem variações)
- Alterar a fala de repente
- De repente, perdendo o fio de seus próprios pensamentos. Nessas situações, ele pára de falar ou de completar o que está fazendo.
FALTA DE COMPREENSÃO E CONSCIÊNCIA DE SĖ
Com uma falta de compreensão e autoconsciência, os especialistas referem-se à incapacidade dos indivíduos com psicose para reconhecer seus próprios problemas (alucinações, ilusões, etc.).
É particularmente curioso que essa incapacidade diga respeito apenas a si mesmo e não a outros: o indivíduo psicótico, de fato, é capaz de reconhecer comportamentos bizarros ou ilusões que podem envolver indivíduos com distúrbios semelhantes aos dele.
COMPLICAÇÕES
Entre as complicações da psicose, incluem:
- Auto-mutilação . Um recente estudo estatístico informa que uma em cada dez pessoas com psicose tem uma história de autoagressão.
- Suicídio Segundo alguns estudos, uma em cada cinco pessoas com psicose tenta suicídio e uma em cada 25 pessoas com psicose se mata.
- O abuso de drogas e / ou álcool .
- Os efeitos a longo prazo dos antipsicóticos, tomados para o tratamento da própria psicose. O tratamento antipsicótico prolongado pode resultar em aumento do peso corporal, síndrome metabólica e discinesia tardia .
diagnóstico
Para um diagnóstico de psicose, eles são fundamentais: um exame objetivo e cuidadoso, uma história médica cuidadosa (ou história clínica) e uma avaliação psiquiátrica.
A possível utilização de análises laboratoriais (análises sanguíneas, etc.) e testes de diagnóstico de imagens (raios-X, tomografias computadorizadas, ressonância magnética nuclear, etc.) serve para esclarecer definitivamente as causas.
Um conhecimento preciso dos fatores que desencadeiam a psicose permite ao médico planejar o tratamento mais apropriado para as circunstâncias.
Nota: atualmente, não há teste diagnóstico específico para psicose. É por este motivo que precisamos recorrer a diferentes testes de avaliação.
QUEM FAZ O DIAGNÓSTICO?
Em geral, a identificação de uma forma de psicose requer a intervenção de uma equipe de especialistas, composta por: um psicólogo, um psiquiatra e uma enfermeira com habilidades específicas de saúde mental.
Perguntas típicas a serem respondidas pelo paciente com suspeita de psicose, durante a história médica:
- Você toma drogas? Se sim, quais?
- Ele usa substâncias ilegais ou usa álcool?
- Você sofre de algum distúrbio de humor? Você se sente, por exemplo, no andar de baixo?
- Qual é a sua rotina diária? Por exemplo, você trabalha?
- Algum de seus familiares sofre de alguma doença mental, como a esquizofrenia?
- Me fale sobre alucinações
IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO PRECÓCIO
Um diagnóstico precoce de psicose aumenta as chances de sucesso da terapia.
Portanto, na presença de sintomas suspeitos, é aconselhável contatar imediatamente o seu médico e submeter-se a qualquer exame detalhado que este último prescrever.
tratamento
Geralmente, o tratamento de uma psicose inclui uma terapia focada no tratamento das causas ( terapia causal ), a administração de drogas antipsicóticas e psicoterapia .
Além disso, a participação de grupos de apoio, que envolvem pessoas com problemas semelhantes, também pode ser uma ajuda válida.
TERAPIA CAUSAL
A terapia causal varia dependendo dos fatores desencadeantes e é um aspecto fundamental para se recuperar de inúmeras formas de psicose.
Eles são exemplos de terapia causal:
- Programas para desintoxicação do álcool, quando a psicose é após o abuso de álcool, ou programas de desintoxicação de drogas (cocaína, maconha, LSD, etc.), quando a psicose é devida ao abuso de drogas ou alucinógenos.
- Suplementação vitamínica, quando a psicose é devida a uma deficiência vitamínica (por exemplo, B12).
- A administração de medicamentos para hipotireoidismo, hipertireoidismo, hipoparatireoidismo, etc., quando a psicose é a consequência de um dos transtornos do sistema endócrino já mencionados.
- Programas terapêuticos para o tratamento das doenças psiquiátricas que podem causar psicose (esquizofrenia, transtorno bipolar, transtorno delirante, etc.).
ANTIPSICÓTICOS
Antipsicóticos, ou neurolépticos, representam o tratamento medicamentoso de escolha para a psicose.
Atuando na dopamina (um neurotransmissor do cérebro), eles têm um efeito calmante, antialucinatório e estabilizador do humor.
O efeito calmante é apreciável mesmo após algumas horas, enquanto o efeito anti-alucinatório e estabilizador do humor requer vários dias, se não mesmo algumas semanas.
Existem dois métodos possíveis de administração: por via oral (por via oral) ou por injeção intravenosa . Os antipsicóticos administrados por injeção intravenosa são medicamentos de liberação lenta, que são drogas que agem gradualmente. A vantagem de usar drogas de liberação lenta é o número limitado de injeções: geralmente uma a cada 2-6 semanas.
No caso de psicose induzida por esquizofrenia ou transtorno bipolar, a ingestão de antipsicóticos é um tratamento de longo prazo.
O uso de antipsicóticos requer monitoramento cuidadoso quando o paciente sofre de epilepsia ou alguma doença cardiovascular.
Efeitos colaterais de curto prazo dos antipsicóticos:
| Efeitos colaterais a longo prazo dos antipsicóticos:
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PSICOTERAPIA
Psicoterapia é um termo com significado amplo e que inclui várias técnicas de tratamento psicológico. Entre essas técnicas, as mais praticadas no caso da psicose são: terapia cognitivo-comportamental e terapia familiar .
Entrando mais em detalhes:
- A terapia cognitivo-comportamental é uma forma de psicoterapia que visa ensinar ao paciente como reconhecer e dominar comportamentos problemáticos (ou desativos).
No caso da psicose, o objetivo da terapia cognitivo-comportamental é educar o sujeito psicótico para controlar crises de ansiedade, comportamento violento, agitação devido a alucinações e / ou ilusões, etc.
- A terapia familiar é uma forma de psicoterapia que afeta toda a família do paciente.
Resumidamente, baseia-se no conceito de que pais, irmãos e outros parentes próximos desempenham um papel decisivo no apoio ao seu ente querido, durante o caminho terapêutico planejado para ele.
Para obter bons resultados da terapia familiar, é bom que a família aprenda as características da doença e como melhor ajudar as pessoas afetadas.
prognóstico
Com base em diferentes evidências clínicas, o prognóstico no caso da psicose é melhor quando as terapias começaram no início da doença mental.
prevenção
Segundo a maioria dos médicos psiquiatras e especialistas em saúde mental, prevenir a psicose seria impossível.
Apesar disso, existem alguns estudos interessantes que mostraram que, em terapia cognitivo-comportamental, pessoas em risco de psicose podem, até certo ponto, reduzir o risco mencionado.
