Coxa Vara

generalidade

A coxa vara é a deformidade do quadril em que o ângulo existente entre o complexo cabeça-colo do fêmur e o corpo do fêmur mede menos que o valor mínimo considerado normal, que é de 120 graus.

Imagem tirada de en.wikipedia.org

Um exemplo de varismo, a coxa vara pode ser uma deformidade congênita (isto é, presente desde o nascimento) ou adquirida (ou seja, desenvolvida durante a vida, após alguma doença ou outra condição).

Em pessoas que sofrem de coxa vara, a presença de sintomas depende da gravidade da deformidade: se a deformidade é leve, a coxa vara é assintomática; pelo contrário, se a deformidade for grave, a coxa vara é responsável por vários sintomas e sinais, incluindo dor, rigidez articular, claudicação, joelho valgo, desenvolvimento anormal dos músculos abdutores do quadril, etc.

O diagnóstico de coxa vara é geralmente baseado em: o exame objetivo, a história e um exame radiológico referido ao quadril.

Reservado para os casos mais graves, o tratamento da coxa vara é exclusivamente cirúrgico.

Breve referência ao varismo

Varismo é o termo ortopédico que indica as deformidades dos membros, em que, devido a uma relação anômala entre dois ossos adjacentes ou entre duas porções do mesmo osso, o mais distal destes dois apresenta orientação medial, ou seja, tende a se aproximar caminho atípico ao plano sagital.

A presença do varismo pode ter diferentes conseqüências na articulação em que o elemento esquelético desviado participa; conseqüências que podem ser de natureza anatômica e, nos casos mais graves, também de natureza funcional. Além disso, alguns sintomas dolorosos também podem depender da varismo

O que é coxa vara?

Coxa vara é o nome da deformidade do quadril, em que o ângulo característico existente entre o complexo cabeça-colo do fêmur e o corpo femoral mede menos de 120 graus, ou seja, o limite mínimo que estabelece a faixa normal para o ângulo em questão (NB: o limite máximo é de 135 graus).

Por que é um exemplo de varismo?

A coxa vara é um exemplo de varismo, pois, devido ao menor ângulo entre o complexo cabeça-colo do fêmur e o corpo do fêmur, este último tende a assumir uma orientação mais medial do que o normal, para compensar a menor gradação. do ângulo acima mencionado.

A coxa vara pode ser mono- ou bilateral

Coxa vara pode afetar uma ou ambas as articulações do quadril; quando se trata de apenas um quadril, é chamado de coxa vocal monolateral, enquanto, quando está presente em ambos os quadris, recebe o nome de coxa vara bilateral .

É o oposto de coxa valga?

A coxa vara é a deformidade do quadril oposto à coxa valga . De acordo com as definições médicas, de fato, a coxa valga é a anomalia do quadril na qual o ângulo existente entre a extremidade proximal do fêmur e o corpo do fêmur é maior que o normal em pelo menos 5-15 graus (portanto, se o limite máximo de normalidade é de 135 graus, mede pelo menos 140 graus, ).

Antes de fechar este breve parêntese na coxa valga, é importante lembrar que este último é um exemplo de valgismo, condição contrária ao varismo.

causas

A coxa vara pode ser uma deformidade congênita, presente desde o nascimento, ou uma deformidade adquirida, que se desenvolve durante a vida devido a uma doença ou evento em particular.

Causas da coxa vara congênita

Causar coxa vara congênita é um erro durante o desenvolvimento fetal, que envolve, no sujeito afetado, uma malformação que afeta o fêmur.

Coxa vara congênita pode ser observada já no nascimento ou em uma fase ligeiramente posterior, para ser exato durante o período dos primeiros passos.

curiosidade

Segundo alguns peritos, a denominação mais correcta para a coxa vara congenita observable durante o período dos primeiros passos é a coxa vara do desenvolvimento .

Causas da vox coxa adquirida

As causas da coxa vara adquirida incluem:

• Raquitismo;
• Algumas doenças ósseas, como a doença de Paget, osteoporose osteoporose imperfeita;
• Doença de Perthes;
• osteomielite;
• Traumas no quadril em uma idade jovem, como para interferir com o correto processo de crescimento do fêmur;
• Displasia fibrosa, um tumor dos ossos;
• Algumas condições inflamatórias de origem infecciosa, como a tuberculose.

Fatores de risco

Entre os fatores de risco dos traumas de coxa vara no fêmur em tenra idade, a presença de doença de Perthes, doenças ósseas, osteomielite, displasia fibrosa e anomalias esqueléticas nos membros inferiores devido a um desenvolvimento fetal incorreto.

epidemiologia

Os únicos dados epidemiológicos confiáveis ​​sobre a coxa vara referem-se à forma congênita.

Coxa vara congenita é uma doença muito rara (afeta um recém-nascido a cada 25.000), afeta ambos os sexos no eugual e tem um bilateral em um caso a cada 3 anos.

Sintomas e complicações

Nos que sofrem de coxa vara, a presença de sintomas depende da gravidade da deformidade.

De fato, se é leve, a coxa vara tende a ser assintomática ; pelo contrário, se é grave, é geralmente responsável por um quadro sintomático amplo, que inclui:

• Dor no quadril (ou quadril, se a deformidade for bilateral);
• Rigidez articular, sentida em um ou ambos os lados, dependendo se a deformidade é mono- ou bilateral;
• claudicação;
• Encurtamento de um ou ambos os membros inferiores, dependendo se a deformidade é mono- ou bilateral (como se pode adivinhar, na coxa vocal unilateral, o objeto de encurtamento do membro inferior é aquele cujo fêmur é deformado);
• Desenvolvimento incomum de músculos abdutores do quadril;
• Desenvolvimento do chamado joelho valgo ou joelho em forma de X. É a deformidade anatômica específica, na qual um ou ambos os joelhos apontam para dentro.

  Em casos graves de coxa vara, o joelho valgo é o resultado da forte orientação medial de um ou ambos os fêmures.

Doenças associadas à coxa congênita

Muitas vezes, para a mesma causa do coxa-ramo congênito (ou seja, um erro durante o desenvolvimento embrionário), os portadores destes últimos apresentam outras anomalias congênitas, como hemimelia fibular ou disostose cleidocraniana .

Essas anomalias são responsáveis ​​por seu próprio quadro sintomático, que, claramente, é adicionado ao da coxa vara.

• Hemimelia fibular → sinais característicos: ausência do fíbula, um dos dois ossos da perna (o outro é a tíbia);
• Disostose Cleidocraniana → sinais característicos: ausência das clavículas, falta ou atraso no fechamento das chamadas fontanelas, baixo desenvolvimento dos ossos e articulações, baixa estatura, projeção da testa e anomalias nos dentes.

complicações

A longo prazo, uma coxa vara grave tem alta probabilidade de causar coxartrose, que é a osteoartrite do quadril . Na osteoartrite do quadril, a articulação sofre um processo degenerativo de natureza progressiva, que leva a um enfraquecimento gradual da chamada cartilagem articular, ou seja, a "almofada" que protege a cabeça do fêmur e o acetábulo de fricções e fricções recíprocas.

A coxartrose é uma condição irreversível que, em seus estágios mais avançados, pode afetar drasticamente a qualidade de vida dos pacientes; de fato, sua presença pode ser um obstáculo para as atividades motoras mais simples, obrigar o paciente a depender de outras pessoas e, nos indivíduos mais psicologicamente frágeis, causar depressão.

diagnóstico

Canonicamente, o diagnóstico da coxa vara é baseado em: um exame objetivo preciso, uma história médica escrupulosa e um exame radiológico como a radiografia do quadril.

O que poderia ser algum exame detalhado?

Às vezes, na radiografia do quadril, os médicos poderiam acrescentar alguns outros exames de diagnóstico por imagem, como ressonância magnética nuclear ou tomografia computadorizada.

Para justificar o uso desses testes instrumentais mais extensos, está a falta de informações úteis, relacionadas às causas da coxa vara, surgidas através dos exames canônicos.

Qual é a aparência do fêmur nas imagens radiológicas?

Imagens radiológicas do quadril de um indivíduo com coxa vara mostram a cabeça do fêmur em uma posição quase perpendicular ao corpo do fêmur. Isso se deve à redução, em relação à normalidade, do ângulo entre as duas porções femorais consideradas.

terapia

Reservado para os casos mais graves (presença de sintomas incompatíveis com uma vida normal), o único tratamento atualmente disponível para aqueles que sofrem de coxa vara é um procedimento cirúrgico conhecido como osteotomia femoral com efeito valgizzante .

Osteotomia do fêmur com efeito valgizzante

Operação bastante delicada, a osteotomia femoral com efeito valgizante envolve o remodelamento da porção proximal do fêmur, a fim de reduzir o presente varo (NB: decorrente do valgismo, condição oposta ao varismo, o termo "efeito valgizzante" refere-se precisamente ao propósito acima mencionado).

Na presença de uma coxa vara grave, a relação risco / benefício de uma operação delicada, como a osteotomia femoral com efeito valgizzante, favorece uma segunda. Em outras palavras, quando a coxa vara é séria, é melhor operar e correr os riscos da terapia planejada, em vez de deixar espaço livre para as possíveis complicações da deformidade atual.

A cura espontânea é possível?

Uma certa percentagem de casos de coxa vara congênita (cerca de 20%) cura espontaneamente (assim, sem tratamento) durante o processo normal de crescimento.

prognóstico

No caso da coxa vara, o prognóstico depende de vários fatores, incluindo:

• O grau de severidade da deformação. Quanto mais séria a deformação, mais difícil é o tratamento;
• Oportunidade do tratamento. Um tratamento tardio, quando a articulação do quadril já é objeto de artrose, pode ter benefícios limitados;
• A causa desencadeante (isto é claramente válido para as formas de coxa vara adquiridas). Existem causas de coxa vara adquiridas clinicamente mais severas que outras.

Sob condições ideais (deformidade tratável, tratamento oportuno, etc.), as intervenções cirúrgicas que visam corrigir a coxa vara podem garantir excelentes resultados.