Hidronefrose - sintomas, diagnóstico, cura

Sintomas, sinais e complicações

Para aprofundar: Sintomas de hidronefrose

Os sintomas de um hydronephrosis dependem de características diferentes e, precisamente, variam segundo três parâmetros:

• Velocidade com a qual o caminho urinário é bloqueado
• Grau de encerramento, parcial ou total
• Obstrução unilateral ou bilateral

É bastante intuitivo como os segundo e terceiro parâmetros afetam os sintomas. Um fechamento total do trato urinário, de fato, é muito mais sério que um fechamento parcial; o mesmo se aplica à hidronefrose bilateral: de fato, o envolvimento de ambos os rins implica insuficiência renal superior, quando a hidronefrose é unilateral.

O primeiro parâmetro, no entanto, merece uma discussão separada. Dependendo da rapidez com que a passagem para o fluxo de urina é fechada, duas formas diferentes de hidronefrose podem ser obtidas, para alguns aspectos semelhantes e para outros diferentes.

Quando a oclusão é rapidamente formada, fala-se de hidronefrose aguda ; quando, ao contrário, a obstrução é criada lentamente, falamos de hidronefrose crônica .

HYDRONEFUDOS AGUDOS

A hidronefrose aguda é geralmente causada por pedras nos rins e se desenvolve em poucas horas (por isso é chamada de aguda).

O principal sintoma de uma hidronefrose aguda é a dor intensa, que ocorre no nível lombar e em um ou ambos os quadris (entre costelas e quadril). Às vezes, a sensação dolorosa também pode ser sentida ao nível dos testículos (em humanos) ou da vagina (em mulheres). Além disso, tende a ir e vir e piorar quando o paciente bebe alguma coisa.

Os seguintes sintomas e sinais são adicionados à dor:

• Náusea e vômito
• Dificuldade para urinar
• Infecções renais bacterianas devido à estagnação da urina
• Febre alta, acima de 38 ° C
• Arrepios incontroláveis
• Sangue na urina (evidência irrefutável da presença de pedras nos rins)
• Inchaço nos rins, quando a hidronefrose é grave

HIDROFROXIA CRÔNICA

A condição da hidronefrose crônica é estabelecida, em vez disso, muito lentamente: na verdade, são necessárias semanas, se não mesmo meses. A explicação dessa gradualidade está ligada, quase certamente, às causas: por exemplo, um tumor para os órgãos reprodutivos, a gravidez, etc., são processos lentos, que demoram a causar hidronefrose.

Os sintomas e sinais não se desviam muito daqueles descritos para hidronefrose aguda. A dor é sempre a principal manifestação do distúrbio, com a única diferença de que, em alguns casos, é mais leve.

QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?

É aconselhável entrar em contato com seu médico imediatamente quando sentir dor intensa no seu lado (ou nas costas) e, ao mesmo tempo, dificuldade em urinar e febre alta. Este último é, com muita frequência, sinônimo de infecção renal bacteriana, que, se não tratada, pode causar complicações.

COMPLICAÇÕES

As complicações geralmente surgem na presença de hidronefrose grave não tratada prontamente e de forma adequada.

• cansaço
• Inchaço dos tornozelos e mãos devido à retenção de água
• Respiração curta
• mal-estar
• Sangue na urina

Os maiores perigos dos portadores de hidronefrose são a atrofia renal e a insuficiência renal . Estas duas condições patológicas são mais prováveis ​​de ocorrer quando a hidronefrose é bilateral, porque nas formas unilaterais o rim saudável pode compensar o doente.

Outro perigo a evitar, que pode surgir como resultado de uma hidronefrose malcurada, é a sepse . A sepse ocorre quando a infecção renal bacteriana, resultante da estagnação da urina, também afeta o sangue.

diagnóstico

Tal como acontece com muitas doenças, um pré-diagnóstico de hidronefrose é estabelecido pelo médico graças a um exame objetivo cuidadoso. Posteriormente, para um determinado diagnóstico, você precisa de um ultra-som e mais testes, tanto clínicos quanto instrumentais, para identificar as causas e quaisquer doenças e complicações associadas.

EXAME OBJETIVO

O médico interroga o paciente sobre os sintomas e tenta identificar alguns sinais específicos de hidronefrose. Com base na descrição, você também pode ter uma idéia do tipo de hidronefrose e suas causas; por exemplo, se o aparecimento dos sintomas foi súbito (forma aguda), provavelmente o paciente também sofre de cálculos renais; vice-versa, se os sintomas surgirem gradualmente, no início pode haver um tumor ou um aumento benigno da próstata.

ULTRA-SOM

A ultrassonografia é o exame instrumental que permite estabelecer se o paciente é afetado ou não pela hidronefrose. De fato, através das imagens de ultra-som, o médico especialista é capaz de ver o inchaço renal, devido ao acúmulo de urina.

EXAMES CLÍNICOS

Ao realizar alguns testes clínicos, é possível esclarecer parte das causas e descobrir se a hidronefrose causou complicações.

• Exames de sangue . Eles são usados ​​para avaliar se existe uma infecção bacteriana atual.

  Além disso, eles fornecem dados quantitativos dos valores de creatinina presentes na corrente sanguínea. Deve-se notar que este último elemento nem sempre é confiável, uma vez que, especialmente na hidronefrose unilateral, pode parecer normal. A razão está relacionada ao fato de o rim saudável compensar as deficiências do paciente, deixando inalterados os níveis de creatinina no sangue.

• Testes de urina . Eles são usados ​​para avaliar se há vestígios de sangue. Na verdade, a presença deles é quase sempre sinônimo de pedras nos rins.

OUTROS EXAME INSTRUMENTAIS

Figura: urografia com agente de contraste de um paciente com hidronefrose. O rim esquerdo (em relação ao leitor) é aquele afetado pela patologia. O meio de contraste mostra a dilatação da pelve renal (ou pélvis) e do ureter. Do site: doctorshangout.com

Estabeleceu o diagnóstico de hidronefrose, para criar uma terapia correta é muito importante para lançar luz sobre alguns detalhes do transtorno, como onde está a obstrução ou se há um tumor à sua origem. Excelente informação é obtida de:

• Urografia intravenosa . É um exame radiológico, que permite avaliar o sistema urinário do ponto de vista morfológico e funcional. Envolve o uso de raios-X e um meio de contraste (solução de iodo), injetado na corrente sanguínea. O meio de contraste, destacando o fluxo urinário através dos rins, ureteres, bexiga e uretra, permite identificar onde reside a obstrução.
• CT ( tomografia computadorizada ). Fornece imagens tridimensionais relacionadas aos órgãos internos do corpo humano. Se houver tumores na origem da hidronefrose, estes são rastreados. O TAC usa radiação ionizante, por isso é considerado um teste moderadamente invasivo.

DIAGNÓSTICO DE HIDROFENOSE FETAL

A hidronefrose fetal é reconhecida através de ultra-sonografias de rotina que a mãe sofre durante a gravidez.

tratamento

A escolha do tratamento mais adequado depende das causas desencadeadas e da gravidade da própria hidronefrose.

Na maioria dos casos, a cirurgia é necessária. O primeiro passo é remover o acúmulo de urina no rim, para evitar o aparecimento de uma infecção; o segundo passo é remover a obstrução do trato urinário; a terceira passagem definitiva é dedicada à cura das causas, como por exemplo cálculos renais ou um possível tumor aos órgãos reprodutivos.

Quanto mais cedo intervirmos e melhor o paciente se beneficiará disso. Esta indicação é válida tanto para hidronefrose unilateral como para hidronefrose bilateral.

Uma hidronefrose não tratada adequadamente, como vimos, pode causar sépsis e danos renais graves (atrofia e insuficiência renal).

Em resumo, os objetivos da terapia hidronefrose são:

• Remova a estagnação da urina e a enorme pressão que causa dentro do rim envolvido (o inchaço)
• Prevenir a atrofia dos rins e a propagação de infecções bacterianas
• Remova a oclusão ao nível do trato urinário
• Tratar as causas da hidronefrose com o tratamento mais adequado

DRENAGEM DE URINA

A drenagem da urina, acumulada na pelve renal, é essencial para reduzir a pressão interna no rim e aliviar a sensação dolorosa. Além disso, impede a propagação de infecções bacterianas, primeiro no órgão renal e depois no sangue (sépsis).

As técnicas de drenagem urinária são pelo menos duas e sua aplicação depende de onde a obstrução está localizada.

• Cateter urinário da bexiga . Esta prática envolve a inserção, através da uretra, de um cateter dentro da bexiga. Através do cateter, a urina é drenada, especialmente quando a oclusão está no trato final do trato urinário.
• Nefrostomia . Consiste na inserção de um pequeno tubo no rim, especificamente na pelve renal. O tubo é inserido através de uma pequena incisão cutânea e permite a drenagem da urina estagnada.

TRATAMENTO CIRÚRGICO: O STENT URETERAL

Após a drenagem, a urina deve poder fluir normalmente dentro do trato urinário.

Para isso, a técnica cirúrgica utilizada é denominada stent ureteral . O stent ureteral consiste em inserir um pequeno tubo dentro do ureter ocluído.

Serve para manter o canal aberto, permitindo que a urina cruze o ducto urinário envolvido novamente.

Principais efeitos colaterais do stent ureteral:

• Deslocamento do tubo
• Infecções do trato urinário
• Lesão do ureter e conseqüente cicatrização
• incontinência
• Dor renal

Normalmente, o stent ureteral é uma medida temporária, aguardando que as causas da hidronefrose (cálculos renais, tumores, etc.) sejam resolvidas.

É uma intervenção eficaz, mas em alguns pode causar complicações.

O TRATAMENTO DA CAUSA

Após a drenagem e remoção da obstrução, o terceiro passo fundamental é o tratamento das causas. Portanto, neste momento, a escolha terapêutica varia de paciente para paciente.

Na presença de:

• Pedras nos rins : o chamado bombardeamento ou litotripsia é usado.
• Hiperplasia prostática : drogas (especialmente benignas) são usadas e, nos casos mais graves (malignidade), é utilizada a remoção cirúrgica da próstata.
• Tumores para os órgãos reprodutivos : necessitam de quimioterapia, radioterapia e remoção cirúrgica dos tecidos tumorais.

GRAVIDEZ NA GRAVIDEZ

No final da gestação, a hidronefrose resolve espontaneamente, portanto não é necessário intervir de forma invasiva, se não praticando periodicamente a drenagem da urina.

HIDROFISTOSE FETAL

A maioria dos casos de hidronefrose fetal não requer tratamentos específicos. De fato, o distúrbio renal resolve, quase sempre, no nascimento ou em pouco tempo.

Se, na origem da hidronefrose, houver o chamado refluxo vesical-ureteral primário, podem ser necessárias duas contramedidas: antibióticos, contra infecções renais e a injeção de uma determinada substância líquida, para evitar o refluxo.

A hidronefrose fetal raramente requer intervenção cirúrgica devido à sua resolução; cirurgia que, quando necessário, é bastante semelhante à dos adultos.

Prognóstico e prevenção

O prognóstico é variável, pois depende de vários fatores, como:

• Causas da hidronefrose
• Interesse em um ou ambos os rins
• Gravidade da obstrução bloqueando o trato urinário
• Forma de hidronefrose, aguda ou crônica
• Quando interveio com cuidado apropriado

Para esclarecer o que acaba de ser dito, é útil dar alguns exemplos.

Para um paciente com hidronefrose a partir de cálculos renais, o prognóstico é positivo, uma vez que os cálculos renais hoje em dia são efetivamente tratados. Por outro lado, para um indivíduo com hidronefrose de um tumor maligno da próstata, o prognóstico será significativamente pior, embora cuidados apropriados também estejam disponíveis.

Oportunidade e velocidade de ação são fundamentais: intervir no início do transtorno significa antecipar e prevenir complicações (infecções renais, sepse, atrofia renal, insuficiência renal, etc.); Ao contrário, retardar o diagnóstico e a intervenção terapêutica significa reduzir a eficiência do tratamento e, consequentemente, piorar o prognóstico.

PREVENÇÃO

Uma dieta equilibrada previne cálculos renais e, consequentemente, problemas renais. O mesmo vale para os tumores: um estilo de vida saudável, em geral, tira o risco de malignidades e suas possíveis complicações. Tudo isso pode servir para prevenir a hidronefrose, com excelentes resultados.