Relação Médico-Paciente
Sensibilizar o paciente para desenvolver uma relação de trabalho próxima com o médico
O manejo da asma requer o desenvolvimento de uma relação próxima entre o paciente asmático e o médico.
Com a ajuda do médico, os pacientes devem aprender a:
- Evite a exposição a fatores de risco.
- Tome os medicamentos corretamente.
- Compreender a diferença entre drogas antiasmáticas "de fundo", a serem tomadas continuamente, e drogas "necessitadas", a serem tomadas somente antes de uma necessidade real.
- Monitore o estado de saúde ao interpretar os sintomas e, se possível, medir o pico de fluxo expiratório (PFE).
- Reconhecer os sinais de alerta de crises asmáticas e tomar as medidas adequadas.
- Entre em contato imediatamente com seu médico, se necessário.
A educação do paciente asmático deve, portanto, ser parte integrante da relação médico-paciente. Com uma variedade de métodos - como entrevistas (com o médico e enfermeiras), demonstrações e material escrito - é possível reforçar as mensagens educacionais.
Os profissionais de saúde devem preparar, por escrito, com o paciente, um programa de tratamento individual, correto e compreensível, que o indivíduo asmático possa realmente realizar.
Drogas e Tratamento
Drogas a serem usadas conforme necessário
Drogas sintomáticas são identificadas:
- em beta2-agonistas
- em anticolinérgicos.
Com base na duração do efeito broncodilatador, os agonistas beta2 são divididos em ingredientes ativos
- de ação curta: salbutamol e terbutalina
- longa duração: salmeterol e formoterol .
Por esta razão, eles não são considerados drogas broncodilatadoras de primeira escolha no tratamento da asma brônquica.
Drogas de fundo
O objetivo dos medicamentos usados na terapia de base é manter a doença sob controle, ou seja, na ausência de sintomas. Sua atividade visa reduzir o processo inflamatório brônquico, que começa muito cedo, tornando o sujeito assintomático. As drogas mais eficazes são:
- corticosteróides inalados (beclometasona, budesonida, flunisolida, fluticasona, mometasona),
- cromoni (sodionocromile, sodiocromoglicato),
- antileucotriênicos por sua capacidade de inibir mediadores inflamatórios e causar espasmo brônquico.
Cenário terapêutico
O setting terapêutico depende do status clínico-funcional.
Período Crítico
No período crítico, para reduzir o estado inflamatório particularmente ativo, e a estrutura brônquica, é necessário associar antiinflamatórios e beta2-agonistas, a fim de devolver, em curto espaço de tempo, a permeabilidade brônquica a um nível que permita a retomada da atividade diária normal. .
Formas graves
Nas formas mais marcantes, recomenda-se o uso de altas doses de corticosteróides, associados ao salmeterol ou ao formoterol para sua ação em longo prazo.
Formas leves
Nas formas mais leves, o uso de cromonas, ou corticosteróides, provou ser muito útil, em dosagens mais baixas, associadas com ou sem salbutamol ou terbutalina de acordo com a necessidade.
O tratamento deve ser continuado com ambas as drogas (antiinflamatório e broncodilatador) até que o quadro clínico-funcional estabilize no nível pré-crise. Uma vez atingido esse objetivo, é necessário continuar com a terapia anti-inflamatória apenas por um período de tempo razoável, pois a inflamação das vias aéreas pode persistir por longos períodos.
Período Intercrítico
No período intercrítico, quando o assunto é clinicamente assintomático, a necessidade de tratamento farmacológico é dada pela condição funcional detectada com a espirometria. Se os dados são normais, não é necessária terapia; se, em vez disso, estiver presente um quadro obstrutivo (embora seja assintomático), é necessário estabelecer uma terapia a longo prazo com corticosteróides inalados e, eventualmente, com agonistas beta2 prolongados. Em indivíduos alérgicos sazonais, é aconselhável iniciar uma farmacoprofilaxia com antiinflamatórios algumas semanas antes do período crítico presumido com base nos testes alérgicos.
Também no período intercrítico, é essencial avaliar o estado de hiper-reatividade brônquica do paciente asmático com um teste de esforço, a fim de verificar a existência de broncoespasmo devido ao exercício físico - muitas vezes limitando o desempenho esportivo - e estabelecer uma farmacoprofilaxia adequada . Isto é baseado em beta2-agonistas em combinação ou como uma alternativa às cromonas (embora estas possam ser menos eficazes), a serem administradas antes do desempenho
Os antileucotriênicos, usados para a terapia de episódios agudos, mas acima de tudo assumidos por períodos prolongados de tempo, também mostraram uma ação preventiva eficaz.
prevenção
Para melhorar o controle da asma e reduzir a necessidade de medicamentos, conforme necessário, os pacientes devem evitar a exposição aos fatores de risco que desencadeiam os sintomas asmáticos.
A atividade física é um estímulo que pode desencadear sintomas de asma, mas os pacientes não devem evitar o exercício físico. Os sintomas podem ser evitados tomando-se um medicamento com um rápido início de ação, antes de se iniciar uma atividade física intensa (as alternativas são representadas por antileucotriênicos ou cromonas).
Pacientes com asma moderada a grave devem ser vacinados contra influenza a cada ano, ou pelo menos até a vacinação na população geral ser recomendada. As vacinas contra influenza com vírus inativados são seguras para adultos e crianças acima de 3 anos.
conclusões
A asma brônquica é responsável pelo alto consumo de recursos de saúde, tanto em termos de custos diretos para o manejo da doença - constituído pelos custos dos medicamentos, pelos serviços de saúde e hospitalização dos casos mais graves - quanto em termos de custos. indireta, relacionada à falta de produtividade por ausência do trabalho ou da escola e baixa qualidade de vida.
Os resultados de pesquisas recentes mostram que ainda há um atraso no diagnóstico devido à falta de motivação inicial dos pacientes em ir ao médico - relatar a presença de sintomas, confiando mais na transitoriedade do problema e na automedicação - do que na incerteza do médico para submeter seu paciente ao exame de espirometria para confirmar o diagnóstico de asma.
Esse comportamento causa um atraso na definição e regularidade da terapia anti-asma; entretanto, há controle insuficiente da doença e uma continuação de limitações na vida relacional do paciente, que muitas vezes são injustificadas, uma vez que a maioria das pessoas que sofrem de asma pode alcançar e manter um bem-estar físico próximo se não igual a indivíduos não asmáticos .
Por conseguinte, é necessário chamar a atenção do pessoal de saúde sobre a importância de uma gestão correta desta doença tão freqüente.
bibliografia:
- World Asthma Project - www.ginasma.it
- Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr., Elliot Israel, Wilson Paz, Peter Wollan e Homer Boushey
A espirometria pode ser feita em consultórios de médicos de família e altera as decisões clínicas no manejo da asma e da DPOC.
Baú de outubro de 2007: 1162 - 1168
- Barnes PJ.
Justificativa científica para usar um único inalador para controle da asma.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
- Relatório do Painel de Especialistas 3 (EPR-3): Diretrizes para o Diagnóstico e Gestão do Relatório Sumário de Asma 2007.
J Allergy Clin Immunol. 2007 nov; 120 (5 Suppl): S94-138.
- Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.
Duração de 24 horas da ação broncodilatadora do inalador combinado budesonida / formoterol.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
- Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Diretrizes de gerenciamento de asma: atualizações, avanços e novas opções.
J Manag Care Pharm. 2007 ago; 13 (6 Suppl D): S3-11; questionário S12-3.
- Partridge M., van der Molen T., Myrseth SE, et al.
Atitudes e ações de pacientes com asma em terapia de manutenção regular: o estudo INSPIRE.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
- Rabe KF, Atienza T, Magyar P, e outros.
Efeito da budesonida em combinação com formoterol para terapia de alívio na exacerbação da asma: um estudo randomizado controlado, duplo-cego.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.
