saúde da mulher

Nódulos mamários

generalidade

Nódulos mamários são lesões do tecido mamário, cujo aparecimento pode depender de uma variedade de causas. A sua presença pode ser acidentalmente sentida pelo paciente durante o auto-exame, ou ser detectada pelo médico durante os exames de rotina (exame da mama, ultra-sonografia da mama e mamografia).

Os nódulos podem ser indolores ou dolorosos; às vezes, eles são acompanhados por outros sinais, como secreção mamilar ou alterações na pele.

Os nódulos mamários são um sinal que não deve ser subestimado, mas não deve causar preocupação excessiva: em 90% dos casos, são, de fato, formações nodulares benignas, como fibroadenomas e cistos.

Para eliminar dúvidas e diferenciar entre lesões benignas e malignas, para excluir a presença de um nódulo mamário de origem neoplásica, é sempre aconselhável entrar em contato com um especialista, que prescreverá uma série de investigações para identificar sua natureza.

O manejo dos nódulos mamários depende das causas e de suas características histológicas.

Causas possíveis

A presença de um nódulo mamário reconhece muitas causas: muitas vezes, são fibroadenomas, inflamações de vários tipos ou alterações fibrocísticas não malignas; Embora muito temida, a possibilidade de um nódulo mostrar câncer de mama é muito baixa.

Algumas lesões benignas nodulares podem aumentar ligeiramente o risco de desenvolver um tumor.

  • A mastopatia fibrocística é a causa mais comum de nódulos mamários. É uma displasia benigna (ou seja, um desenvolvimento anormal), bastante comum em mulheres, especialmente em uma idade entre 30 e 50 anos. À palpação, esses nódulos são arredondados e muitas vezes apresentam-se como aglomerados em ambas as mamas ou em massas bem definidas, móveis e sem sinais de retração da pele. Na mastopatia fibrocística, as lesões nodulares aumentam de volume e causam sensibilidade nos dias anteriores à chegada do fluxo menstrual; a sensação de inchaço e tensão no peito tende a desaparecer, então, no final da menstruação.
  • Outras modificações fibrocísticas que não têm significado neoplásico incluem adenoses (nódulos de consistência rígida e tamanhos variáveis) e cistos (formações redondas, simples ou múltiplas com conteúdo líquido). Outros nódulos podem ser devidos a ectasia ductal e hiperplasia leve .
  • Os fibroadenomas são nódulos sólidos benignos, tipicamente indolores e móveis (essas lesões podem ser movidas sob a pele com as pontas dos dedos), semelhantes a pequenas bolas com contornos claros, circunscritos e evasivos. Geralmente, essas lesões se desenvolvem em mulheres jovens (muitas vezes em adolescentes) e sua mobilidade característica na mama ajuda a distingui-las de outros nódulos na mama. Um fibroadenoma simples não parece aumentar o risco de câncer de mama, enquanto uma lesão com estrutura complexa pode aumentar ligeiramente o risco.
  • Infecções da mama ( mastite ) causam dor intensa, vermelhidão e inchaço; Um abscesso resultante desse processo pode produzir uma massa sensível ao toque. A mastite é um distúrbio bastante raro e é encontrada especialmente no puerpério (isto é, no período pós-parto) ou após um trauma penetrante. Além disso, infecções podem aparecer após a cirurgia de mama. Se uma infecção ocorre em outras circunstâncias, a origem do tumor deve ser prontamente excluída.
  • O abscesso mamário é caracterizado por um nódulo doloroso que tende a aumentar gradualmente seu tamanho. A pele da área afetada é corada, quente e com aparência de "casca de laranja". Às vezes, a febre está associada a calafrios e mal-estar geral. O abscesso mamário é mais frequente durante a amamentação e é uma complicação da mastite.
  • Na fase pós-parto também pode aparecer uma galactocele, que é um cisto arredondado, móvel e cheio de leite. Esses cistos geralmente ocorrem até 6 a 10 meses após a interrupção da lactação e raramente são infectados.
  • Além dessas etiologias, um nódulo mamário pode se manifestar no contexto de tumores de vários tipos . O carcinoma da mama é manifestado por um nódulo duro, não bem definido, aderente à pele ou tecidos adjacentes. Neste contexto, desvios, retração ou achatamento do perfil mamário ou mamilar também podem ser evidentes, com ou sem secreção sangüínea ou serosa. Outros sintomas associados ao câncer de mama incluem o avermelhamento e a aparência de "casca de laranja" da pele sobrejacente, sensibilidade nos seios e aumento dos linfonodos axilares (linfadenopatia).

Sinais e Sintomas

Nódulos mamários podem ser distinguidos em lesões benignas e tumores malignos. Essas formações são encontradas à palpação ou autoexame da mama e, em alguns casos, são visíveis a olho nu.

Os nódulos na mama aparecem como uma espécie de amendoim circunscrito, de consistência diferente em relação ao resto da mama, fixa ou móvel.

Sua presença pode causar dor e pode ser acompanhada por outros sinais, tais como:

  • Vazamento de fluido (soro ou sangue) do mamilo;
  • Alterações na pele (como eritema e linfedema com aparência de "casca de laranja");
  • Senso de tensão;
  • Alterações na forma ou tamanho da mama.

A presença dessas manifestações pode ser consequência de um arranhão, uma inflamação ou outra, a ser investigada novamente com a ajuda do médico.

Nódulos mamários benignos

Os nódulos benignos têm contornos nítidos e são móveis, ovóides ou arredondados.

Dependendo da sua natureza, estas lesões tendem a ser sólidas (ou seja, têm uma consistência dura), com uma constituição adiposa (mole) ou com um conteúdo líquido (cisto).

Nódulos mamários malignos

Os nódulos malignos têm contornos mal definidos (tendem a se infiltrar na glândula circundante) e não são móveis.

As neoplasias mamárias mais avançadas quase sempre causam uma retração da pele sobrejacente, com modificação da forma da mama e acentuação dos sinais cutâneos causados ​​pelo linfedema. A presença de nódulos satélites e linfadenopatia é indicativa de disseminação do tumor.

Sinais suspeitos em potencial

Entre os sintomas que devem ser suspeitos, para que eles devem ser encaminhados ao seu médico são:

  • Percepção de um ou mais nódulos duros no peito ou nas axilas;
  • Proeminências ou espessamento da mama ou área axilar;
  • Modificações das alterações da mama ou do mamilo (tais como secreções anormais de lactação clara ou erupções cutâneas na área circundante).

Alguns sinais são motivo de preocupação particular:

  • Nódulo fixado na pele ou na parede torácica;
  • Presença de massas nodulares de consistência muito dura, de forma irregular;
  • Linfonodos axilares ou axilares fixos;
  • Secreção de sangue do mamilo;
  • Aparecimento de covinhas ou retrações cutâneas, inchaço, vermelhidão, calor e rachaduras.

A dor mamária, por outro lado, não é um sintoma relevante, já que o câncer de mama permanece indolente na maioria dos casos; no entanto, é melhor relatar ao médico para receber tranquilidade.

diagnóstico

Não raro, as características clínicas das doenças benignas e malignas se sobrepõem, tanto que, em geral, é necessário passar por uma série de testes clínicos para identificar com maior certeza a natureza.

A descoberta de um nódulo mamário requer um caminho diagnóstico padronizado, que vai desde anamnese até exame físico, desde exames de imagem até análises histológicas.

As indicações para tais investigações especializadas dependem da idade do paciente e, sobretudo, dos dados encontrados durante o exame senológico. O diagnóstico a ser excluído é o câncer de mama.

história

A coleta de dados anamnésicos sobre o distúrbio em andamento deve investigar há quanto tempo a mama está presente na mama ou se tende a reaparecer e desaparecer periodicamente. Durante esta fase, o paciente terá que relatar ao médico a possível confirmação de massas anteriores e o resultado de sua avaliação.

A anamnese patológica remota deve incluir os fatores de risco para câncer de mama, incluindo o diagnóstico de câncer de mama prévio e radioterapia na região do tórax antes dos 30 anos (por exemplo, tratamento do linfoma de Hodgkin). A história familiar deve verificar, no entanto, a presença de câncer de mama em um parente de primeiro grau (mãe, irmã ou filha).

A avaliação deve determinar se existe uma secreção mamária (clara, leitosa ou hemática) e a ocorrência de sintomas que podem levar à suspeita de câncer avançado (por exemplo, perda de peso, mal-estar e dor óssea).

Exame objetivo

O exame direto da mama (exame senológico) é focado na observação e palpação da mama e dos tecidos vizinhos. O toque de um nódulo revelará o tamanho, a sensibilidade, a consistência (isto é, dura ou mole, lisa ou irregular) e a mobilidade (se puder ser movida com a ponta dos dedos ou se estiver soldada na pele ou na parede torácica ).

Durante a avaliação, a glândula mamária é inspecionada quanto a alterações na região onde o nódulo ou a massa estão presentes, como eritema, exagero dos sinais cutâneos normais, linfedema (casca de casca de laranja) e secreção mamilar. As regiões axilares, supraclaviculares e subclaviculares são palpadas em busca de massas e adenopatias.

Investigações mais aprofundadas

Dependendo do julgamento do médico, na presença de um nódulo na mama, a execução de:

  • Ultrassonografia mamária: exame ultrassonográfico utilizado para examinar as estruturas da mama e permite diferenciar nódulos sólidos e líquidos, como os cistos.
  • Mamografia : é uma radiografia da mama útil para identificar até mesmo lesões muito pequenas, micro-calcificações ou outros sinais indiretos de um tumor. A mama é comprimida com um dispositivo especial e os raios X, através dos tecidos mamários, imprimem a imagem radiográfica em uma placa (ou no computador).

Quando o resultado desses testes é incerto, os nódulos que aparecem como císticos aparecem sob aspiração por agulha (ou agocentese ), que consiste em tirar uma amostra de células da área afetada, seguida por um estudo citológico para descobrir a presença de qualquer alterações neoplásicas. Esse procedimento é realizado sob orientação ultrassonográfica, inserindo uma agulha fina no nódulo suspeito e aspirando o material contido, que será submetido ao exame histológico. Quando a amostra retirada mostra estrias de sangue, impurezas sólidas e permanece inalterada após a agocentese, uma amostra usando uma biópsia de mama pode ser indicada, seguida pela investigação citológica, a fim de discriminar ainda mais a natureza da lesão.

Os nódulos sólidos são examinados com a mamografia seguida da biópsia guiada por rádio, a fim de coletar com uma amostra local dos fragmentos de tecido a serem analisados ​​ao microscópio e permitir uma análise mais detalhada da lesão.

Outra investigação que permite obter informações úteis para diferenciar os caracteres dos nódulos da mama é a ressonância magnética mamária . Essa investigação é indicada quando a estrutura mamária se mostra complexa a outros levantamentos de visualização (como ultrassonografia e mamografia) ou é necessário visualizar em detalhes algumas imagens consideradas suspeitas.

Auto-exame para proteger a saúde da mama

Como os médicos aconselham, o automonitoramento da mama deve ser uma consulta fixa a partir dos 20 anos de idade, para ser repetida pelo menos uma vez por mês, uma semana após o término da menstruação (ou seja, quando a atividade hormonal está "em repouso"). e o peito está menos inchado e dolorido). Leva apenas alguns minutos para executá-lo.

Esse simples teste de autoavaliação permite conhecer a estrutura e a aparência geral da mama, permitindo que a mulher detecte precocemente qualquer alteração incomum em relação à fisionomia básica da mesma. Se realizado corretamente e regularmente, o auto-exame pode limitar o risco de diagnosticar um câncer avançado, portanto, representa uma ferramenta válida de "prevenção".

Se um nódulo é encontrado durante o auto-exame da mama, não há necessidade de se alarmar muito, já que muitas vezes é uma resposta inofensiva; No entanto, é importante informar o médico, que pode indicar os exames instrumentais apropriados para determinar o estado real da saúde.

Para mais informações sobre como realizar o autoexame das mamas, clique aqui.

tratamento

O tratamento dos nódulos mamários depende da causa específica e pode incluir várias intervenções terapêuticas.

  • Os fibroadenomas podem ser excisados ​​com uma operação sob anestesia local, mas muitas vezes recaída.
  • Para aliviar os sintomas das alterações fibrocísticas, por outro lado, pode ser útil o uso de analgésicos (como o paracetamol) e o uso de sutiãs esportivos capazes de fornecer suporte adequado e reduzir sensações dolorosas transitórias para a mama. Em caso de dúvida diagnóstica, a excisão cirúrgica das lesões pode ser indicada.
  • Geralmente, os cistos mamários não requerem tratamento, exceto nos casos em que os sintomas e o tamanho dessas lesões são desconfortáveis ​​para o paciente. Nestes casos, é útil drenar o fluido contido nas formações saciformes por meio de aspiração por agulha; embora raramente, a excisão cirúrgica pode ser indicada. Após esse procedimento, a glândula mamária fica menos tensa e dolorida, mas os cistos mamários podem se formar novamente, pois mais líquido pode ser coletado dentro deles.

Em qualquer caso, os nódulos mamários não devem ser negligenciados e sua presença requer uma atitude de vigilância periódica através do auto-exame e do monitoramento por ultrassonografia / mamografia.