Insuficiência hepática
A insuficiência hepática é uma condição mórbida que compromete o funcionamento do fígado.
A insuficiência hepática afeta a homeostase do organismo e resulta em algumas complicações, por vezes fatais. O perigo varia de acordo com o tipo, estágio e co-morbidades.
A insuficiência hepática pode ser aguda ou crônica.
O agudo tem um desenvolvimento rápido e possivelmente reversível. O crônico é mais freqüentemente piorando e pode evoluir no carcinoma (câncer de fígado).
As causas da insuficiência hepática são várias e diferentes; por exemplo: infecciosa, farmacológica ou tóxica, hereditária e autoimune.
Os sintomas, sinais clínicos e complicações variam dependendo do caso específico (causa, tipo, gravidade, etc.).
A terapia está ligada à etiologia específica e também é diversificada de acordo com as complicações (hipertensão portal, varizes esofágicas, encefalopatia, ascite, nefropatias, coagulopatias, redução do sistema imunológico, etc.).
O fígado é responsável pelo metabolismo nutricional (ácidos graxos, colesterol, glicose, etc.), pressão sanguínea oncótica (proteínas circulantes) e produção de bile. O fator "dieta" é de fundamental importância no tratamento de qualquer patologia que acometa o fígado.
dieta
Dietoterapia para insuficiência hepática varia substancialmente dependendo da forma (aguda ou crônica), gravidade e complicações relacionadas.
Os princípios cardeais que regulam o suporte nutricional são:
- NÃO force o órgão
- Fornecer constantemente todos os nutrientes essenciais
- Aumentar a renda de moléculas úteis ou terapêuticas.
Nutrição para insuficiência hepática é do tipo:
- Alimentos para formas crônicas
- Enteral ou parenteral para formas agudas.
A nutrição parenteral (gotejamento) tende a ser desencorajada devido ao aumento do risco de infecções.
Não force o órgão
AVISO! O que é mencionado abaixo abrange todas as formas de insuficiência hepática. Obviamente, o aconselhamento alimentar deve ser contextualizado de acordo com o tipo de nutrição (alimentar, enteral e parenteral), a causa da insuficiência hepática e as complicações associadas / comorbidade.
Para não fatigar o fígado, a dieta para insuficiência hepática deve:
- Elimine todas as moléculas prejudiciais dos alimentos:
- Álcool etílico e drogas: seu metabolismo é suportado pelo fígado. Eles devem ser totalmente removidos.
- Drogas: paracetamol, ácido acetilsalicílico, outros AINEs, antibióticos e todas as drogas que podem ser consideradas tóxicas (especialmente quando não são necessárias).
- Suplementos indesejados: por exemplo, produtos usados para fins esportivos ou emagrecedores.
- Toxinas de carbonização: resíduos excessivos de cocção: proteínas, carboidratos e gorduras. Estes são: hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, acrilamida, formaldeído, acroleína, etc. É possível eliminar quase completamente os resíduos de carbonização adotando cozimento adocicado, tais como: fervura, vaporização, banho-maria, pressão, vácuo e vasocaptura. Para evitar: fritar, cozinhar na grelha, no espeto e no prato.
- Aditivos alimentares: é uma categoria muito ampla. Os mais problemáticos são os adoçantes e os corantes. Melhor consumir alimentos naturais, não processados ou embalados.
- Toxinas de fungos: todos os fungos produzem toxinas, mesmo aquelas normalmente inofensivas. Eliminá-los da dieta (incluindo moldes de queijo) pode beneficiar o fígado.
- Venenos, drogas agrícolas e poluentes: é aconselhável remover todos os alimentos que vêm de fazendas ou plantações em que doses maciças desses produtos são usadas. Pela mesma razão, é melhor evitar beber água ou comer produtos coletados perto de áreas poluídas (estradas, ferrovias, indústrias, etc.).
- Evitar o jejum: esta condição obriga o fígado a realizar muitos processos mais do que o normal (especialmente neoglucogênese).
- No caso da doença celíaca, evite absolutamente qualquer contaminação com glúten; isso pioraria o estado inflamatório geral.
- Evitando excesso nutricional:
- Proteínas: são cadeias baseadas em aminoácidos. O fígado processa os aminoácidos para usá-los em vários alvos metabólicos. Aqueles em excesso são transformados em carboidratos ou ácidos graxos. Alguns, chamados aromáticos, deixam resíduos nitrogenados (íons amônio) que o fígado deve converter em uréia; comprometido, o órgão não desempenha adequadamente sua função e permite o acúmulo no sangue, criando problemas neurológicos (encefalopatia).
Para evitar esse problema, é possível favorecer a ingestão de aminoácidos ramificados em detrimento dos aromáticos. Obviamente, isso só pode ser feito usando suplementos alimentares, formulando a solução para nutrição enteral ou a bolsa parenteral. Não é aconselhável ir abaixo de 60g de proteína por dia; as fontes podem ser de vários tipos e recomenda-se a alternância de vegetais e animais (carnes magras e peixes, legumes associados a cereais, ovos e laticínios magros, tofu etc.). O excesso de íons de amônio também é combatido com a aplicação de enemas à base de lactulose.
- Lipídios: evite o excesso de colesterol e ácidos graxos, especialmente saturados ou hidrogenados. O fígado produz bile para a digestão de gorduras, mas, trabalhando mal, o órgão não é capaz de realizar essa função (prejudicando a digestão e a absorção). Além disso, o fígado produz as lipoproteínas que transportam colesterol e outras gorduras no corpo; qualquer falta desses portadores pode resultar em descompensação metabólica grave.
Às vezes as gorduras tendem a se acumular no fígado (esteatose).
É melhor preferir plantas e fontes naturais de alimentos lipídicos, como azeite extra-virgem; evite margarinas e alimentos gordurosos de origem animal (manteiga, banha, banha, salsichas gordurosas, etc.).
- Carboidratos: o fígado é um órgão de reserva de carboidratos, mas, sendo comprometido, não os armazena adequadamente. Uma porção dos carboidratos absorvidos é convertida em ácidos graxos e permanece em circulação por muito tempo; no final, acumula-se no tecido adiposo ou no próprio fígado (esteatose).
Recomendamos alimentos com baixo índice glicêmico, naturais, não refinados e ricos em fibras; por exemplo, pequenas porções de grãos integrais e legumes cozidos com pouca gordura.
- Ferro e cobre: existem doenças hereditárias que não permitem o descarte desses minerais. Neste caso, são eles próprios a causa etiológica da insuficiência hepática.
- Sódio e potássio: insuficiência hepática pode causar ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal). Isso deve ser tratado com diuréticos e com a redução do sódio da dieta.
- Água: uma condição de hiperidratação pode agravar o edema cerebral e a ascite. É costume usar diuréticos e laxantes para combatê-lo, certificando-se de que os níveis dos minerais em circulação não vão longe demais.
- Calorias totais: um excesso de calorias, qualquer que seja a origem, favorece o fígado gordo e força o fígado a aumentar muitos processos. Recomendamos eliminar todos os alimentos de alto teor calórico, especialmente junk food.
Forneça todos os nutrientes essenciais
A insuficiência hepática compromete a digestão, absorção e metabolismo de certas substâncias. No entanto, parece também estar associado a um estado de inflamação constante.
Isso significa que é desejável aumentar:
- Vitaminas: todas, nenhuma excluída. A insuficiência hepática compromete as reservas de vitamina no órgão. Por causa das coagulopatias (complicação metabólica), o aumento nutricional da vitamina K. é particularmente útil.
- Sais minerais: a insuficiência hepática está frequentemente associada à encefalopatia causada por edema cerebral e ao acúmulo de grupos nitrogenados. Isso pode piorar com o colapso dos níveis sanguíneos de sódio e potássio devido ao tratamento da ascite. O médico terá que determinar qual complicação deve dar precedência.
É razoável pensar que os valores salinos no sangue devem restaurar-se e os ascites compensados com uma drenagem; sódio e potássio estão naturalmente presentes, especialmente em frutas e vegetais. Por vezes também estão presentes cálcio e fósforo (encontrados no leite, produtos lácteos e queijos envelhecidos).
- A ingestão de ácidos graxos essenciais: eles são ômega 3 e ômega 6. Eles executam uma infinidade de funções, incluindo a regulação do estado inflamatório. A deficiência é debilitante. Se a insuficiência hepática estiver associada a má digestão, longos períodos de aprisionamento e nutrição artificial, é necessário garantir a renda adicional dessas moléculas essenciais.
Omega 6 é típico de sementes oleaginosas e óleos de extração (nozes, pistaches, macadamia, pecans, etc.); omega 3 são típicos de produtos da pesca (sardinha, atum, palamita, cavala, etc.), algas, algumas sementes oleosas e óleos de extração (linho, kiwi, etc.).
Aumentar a ingestão de moléculas úteis
As moléculas úteis para a insuficiência hepática são de vários tipos:
- antioxidantes; combatem os radiais livres, combatem a inflamação, opõem-se à formação neoplásica e apoiam o sistema imunitário:
- Vitaminas: vitamina E e provitamina A (abundante no fígado de animais, crustáceos, vegetais e frutas vermelhas ou laranjas), vitamina C (abundante em frutas cítricas, pimenta, salsa, alface, maçã etc.) e vitamina E (abundante) em azeitonas, sementes oleaginosas, gérmen de trigo e óleos de extracção).
- Salinas: zinco e selênio (em graus variados, são abundantes em carne, peixe e algumas sementes oleaginosas).
- Outro tipo: polifenóis, taninos, clorofila etc. Eles estão presentes principalmente em vegetais, especialmente em frutas e legumes frescos.
- Moléculas específicas: são a cinarina (contida nas alcachofras) e a silimarina (contida no cardo de leite); exercer um efeito benéfico sobre o metabolismo dos hepatócitos (células do fígado).
- Probióticos: parece que a administração de probióticos ( Lactobacilli, Bifidobacteria e Eubacteria ) melhora o estado geral de insuficiência hepática; a razão não é clara. Estes estão contidos em alimentos fermentados, tais como: iogurte, leitelho, kefir, tempeh, tofu etc.
