generalidade
O corpo lúteo hemorrágico é uma patologia que afeta os ovários. Esta condição é conseqüência da ruptura de um cisto, decorrente da deiscência anômala de um folículo Graaf, ativado para amadurecer um oócito.
Secção do ovário, com folículos em desenvolvimento e corpo lúteo em regressão
Na maioria dos casos, a não reabsorção do corpo lúteo cístico com conteúdo de sangue não causa nenhum sintoma e regride espontaneamente em poucas semanas, sem a necessidade de ser removido por cirurgia. Às vezes, no entanto, essa massa atinge dimensões significativas, causando dor pélvica aguda, irregularidade no ciclo menstrual, anemia transitória e tensão abdominal.
O corpo lúteo hemorrágico pode quebrar e causar uma perda de sangue vaginal ou um derramamento de sangue mais ou menos importante no peritônio. Esta última situação provoca uma dor aguda semelhante à de uma apendicite e requer intervenção médica imediata. A ruptura do corpo do luteum hemorrágico também pode causar náuseas, vômitos e febre. Ocasionalmente, uma formação cística com um diâmetro de mais de 4 cm pode ser complicada pela torção ovariana.
Se o diagnóstico for precoce, a doença pode ser tratada para evitar consequências sérias. As terapias mais comuns para o corpo lúteo hemorrágico são principalmente farmacológicas. Nos casos mais graves, a laparoscopia é utilizada.
Ciclo menstrual: pontos-chave
- Da puberdade à menopausa, todo mês, o corpo feminino se prepara para uma possível gravidez . Se isso não acontecer, um novo período será exibido. O ciclo menstrual tem uma duração variando entre 21 e 35 dias (em média são 28 dias).
- A partir do segundo dia do início da menstruação, inicia-se a chamada fase folicular : os folículos que levam à maturação do óvulo são ativados novamente, tanto para disponibilizar o gameta feminino quanto para prover a síntese de hormônios (estrógenos e progesterona). para reabastecer o endométrio.
- Por volta do 14º dia ocorre a ovulação, o momento do ciclo menstrual em que a fertilização pode ocorrer. Após a liberação do óvulo maduro, o folículo de Graaf é transformado no corpo lúteo, que produz progesterona, para predispor a parede interna do útero (endométrio) à eventual implantação, no caso da concepção ( fase lútea ).
o que
O corpo lúteo hemorrágico é formado quando, no final da ovulação, a cavidade folicular é ocupada por um coágulo; Quando muito sangue é acumulado, um hematoma pode se desenvolver.
BODY LUTEO é uma glândula endócrina "temporária" que é formada durante a fase de luteína do ciclo menstrual. Este organismo deriva da deiscência de um folículo Graaf, ativado para amadurecer o óvulo dentro do ovário.
Privado do oócito e do líquido que preenche a cavidade, a estrutura que permanece colapsa, comprimida pelos tecidos circundantes, dando origem ao corpo lúteo. Este último é organizado seguindo a migração de células conectivas dos vasos do invólucro interno.
Durante esta fase de vascularização do corpo lúteo, a cavidade residual é ocupada por um coágulo sanguíneo que, em regra, é reabsorvido; Nesse meio tempo, os componentes do organismo podem completar sua transformação em células luteínicas de origem granular (mais numerosas e responsáveis pela síntese de progesterona) e tecal (produtoras de estrogênio) para realizar sua função endócrina.
O termo "corpo lúteo" deriva do latim "luteus", que significa amarelo. Quando começa sua regressão, um dos elementos que caracteriza este organulo é, na verdade, a luteína, substância de cor amarelada (inicialmente, o organulo é branco-rosácea).
O corpo lúteo tem a tarefa de produzir progesterona (um hormônio indispensável nos estágios iniciais da gravidez) e, em menor quantidade, estrogênios .
O que é progesterona usado para?
A progesterona produzida pelo corpo lúteo após a ovulação predispõe a mucosa que reveste internamente o útero (endométrio) para acomodar a implantação de um possível óvulo fertilizado. Este hormônio é importante, portanto, nos estágios iniciais de uma gravidez.
Quando a concepção não ocorre, os níveis de progesterona caem rapidamente devido à exaustão funcional do corpo lúteo. Isso desencadeia os fenômenos que levarão à descamação da parede uterina e subsequente menstruação. Caso contrário, o óvulo fertilizado se esconde no útero, onde encontra o ambiente mais favorável para sua implantação e a continuação da gestação.
O corpo lúteo torna-se hemorrágico quando uma quantidade excessiva de sangue se acumula na cavidade folicular no final da ovulação. Em alguns casos, forma-se um hematoma que induz a dilatação do ovário, dor pélvica aguda e, em caso de ruptura, perda de sangue vaginal e / ou intraperitoneal.
Corpo luteum gravidade e corpo luteum menstrual
Se o oócito não for fertilizado, dentro de duas semanas, o corpo lúteo se dirige autonomamente para a LUTEÓLISE . Esta autodestruição é um processo programado com uma expiração fixa devido ao declínio acentuado nos níveis de progesterona e estrogênio, se o oócito maduro não for fertilizado. A luteólise pode ser suspensa apenas com a intervenção de um hormônio chamado gonadotrofina coriônica humana, produzido no momento da implantação do embrião na cavidade uterina. Portanto, se a concepção ocorre, fala-se de um corpo lúteo gravídico ; neste caso, esta glândula especializada continua a secretar hormônios até o sexto mês de gestação. A produção hormonal pelo corpo lúteo continua até que a "passagem da testemunha" natural ocorra com a placenta e o corpo lúteo gravídico regride, indo ao encontro dos fenômenos de atrofia.
Quando a fertilização não ocorre e a gravidez não é estabelecida, o corpo lúteo permanece no ovário apenas por 12 a 13 dias, antes de degenerar. É assim que o corpo do lúteo menstrual (ou progestativo) é falado.
causas
Como regra geral, após a ovulação - isto é, após a liberação na trompa de Falópio do oócito disponível para a concepção - o folículo maduro colapsa e forma o chamado CORPO DE LUTEO . Este último consiste de uma glândula endócrina "temporária" formada por um aglomerado de células capazes de produzir os dois principais hormônios femininos: a progesterona (essencial nos estágios iniciais da gravidez) e, em menor quantidade, os estrogênios . Quando a fertilização não ocorre, após cerca de duas semanas da ovulação, essa massa é destruída de forma autônoma; este evento coincide com o aparecimento da menstruação.
Se o óvulo não é fertilizado e o corpo lúteo não sofre luteólise, por isso permanece além do tempo fisiologicamente estabelecido, cistos podem ser formados contendo material seroso ( corpo lúteo cístico ou cisto luteínico ) ou sangue ( corpo lúteo hemorrágico ).
O corpo lúteo hemorrágico pode ter dimensões variáveis (3-10 cm) e diferentes aspectos (destacados pelo exame ultrassonográfico) com base na quantidade de sangue presente. O risco é aquele que forma um hematoma com um consequente aumento do ovário.
Corpo luteo cístico
Além da forma hemorrágica, existe também a possibilidade de criar um corpo lúteo cístico. Neste último caso, quando o corpo lúteo não realiza a luteólise, pode formar algumas formações contendo um exsudato soro-fibrino. O corpo lúteo hemorrágico difere do corpo cístico principalmente devido à presença de um hemoperitônio de entidade variável.
Na maioria dos casos, os cistos de luteína não causam sintomas e reabsorvem espontaneamente. Sua ampliação pode causar, no entanto, desconforto pélvico, menstruação irregular e dolorosa, náusea e febre. Na presença de tais distúrbios, é aconselhável entrar em contato imediatamente com seu médico.
Fatores de risco
Algumas hemorragias associadas à ruptura do corpo lúteo têm uma etiologia pouco clara, mas existem fatores de risco reconhecidos:
- Trauma abdominal grave;
- Terapia anticoagulante;
- Mulheres em idade reprodutiva (18 a 35 anos).
A endometriose pode afetar o funcionamento fisiológico do ovário e perturbar os mecanismos da ovulação. Nesse sentido, também pode facilitar o desenvolvimento de um corpo lúteo hemorrágico.
Sintomas e complicações
Na maioria dos casos, a falta de reabsorção do sangue cístico do corpo lúteo não causa nenhum sintoma e tende a regredir espontaneamente dentro de algumas semanas.
Se esta massa atingir um tamanho considerável, no entanto, pode dar origem a dor abdominal ou pélvica, especialmente após atividade física extenuante ou relação sexual.
Outros sintomas que sinalizam a presença de um corpo lúteo hemorrágico são:
- Alterações do ciclo menstrual e / ou amenorréia;
- Dor dos músculos abdominais;
- Dor durante a palpação da área abdominal e do ovário.
Em caso de ruptura, o corpo lúteo hemorrágico pode causar um derrame de sangue mais ou menos importante no abdómen ( hemoperitoneu ). Esta eventualidade pode causar uma dor aguda semelhante à de uma apendicite e requer intervenção médica imediata.
Além disso, a ruptura do corpo do luteum hemorrágico pode causar:
- Sangramento vaginal mais ou menos abundante;
- anemia;
- Náusea e / ou vômito;
- febre;
- fraqueza;
- Síncope.
O corpo lúteo hemorrágico pode ser confundido com outras patologias com muitos sintomas semelhantes, como gravidez ectópica, endometriose e apendicite aguda.
No caso de a concepção ocorrer, uma interrupção da gravidez pode ocorrer se a atividade do corpo lúteo for comprometida pelo cisto (ou seja, não for possível produzir uma quantidade adequada de progesterona). Quando a função luteínica não é alterada, apesar da presença de formação cística, a gravidez pode prosseguir sem consequências.
Ocasionalmente, uma massa com um diâmetro de mais de 4 cm pode ser complicada pela torção ovariana .
diagnóstico
O aumento do tamanho do lúmen do corpo hemorrágico e a ruptura da formação cística podem causar desconforto pélvico, menstruação irregular e dolorosa, náusea e febre, além de várias outras complicações. Por este motivo, na presença de tais distúrbios, é aconselhável consultar prontamente o seu médico para verificar as condições de saúde.
Para diagnosticar a condição, os sinais vitais são avaliados inicialmente com um exame físico do paciente, como febre e nível de hemoglobina em caso de sangramento.
O desenvolvimento do corpo lúteo hemorrágico e o extravasamento de sangue fora da formação cística podem ser destacados através de um exame ultrassonográfico . Durante a avaliação, o diagnóstico diferencial de cistos de luteína e outras neoformações ovarianas (como lesões neoplásicas, dermóides e cistos endometrióticos) é importante.
Outro teste que pode ser realizado é o teste de gravidez no soro ou na urina; Nesse caso, pode haver problemas mais sérios e uma gestação ectópica (fora da cavidade uterina) deve ser excluída.
A urinálise pode ser realizada para identificar infecções do trato urinário, cálculos renais ou bexiga. Quando um cisto atinge um tamanho muito grande, a possibilidade de torção ovariana também deve ser avaliada.
Após o diagnóstico, o corpo lúteo hemorrágico pode ser monitorizado ou tratado para evitar consequências graves.
tratamento
Geralmente, o corpo lúteo cístico de caráter hemorrágico é autolimitado e não requer nenhum tratamento específico. Para documentar a resolução da doença, é provável que o paciente seja monitorado com verificações de ultrassom em série.
No entanto, se tiver problemas, é importante consultar o seu médico, que pode indicar o uso dos tratamentos farmacológicos ou cirúrgicos mais apropriados.
Quanto aos medicamentos, se o paciente estiver estável, anti-hemorragias e analgésicos são geralmente prescritos. Se o sangramento é contínuo, a situação piora ou o paciente é hemodinamicamente instável, no entanto, é essencial intervir com uma operação cirúrgica .
Na presença de corpo lúteo hemorrágico associado a sinais de peritonite, a remoção da formação por laparoscopia ou laparotomia é necessária. A maioria dos sangramentos pode ser interrompida com sutura, cautério, cistectomia ou ressecção cuneiforme do ovário.
Quando o problema tende a ocorrer, o médico pode prescrever uma terapia farmacológica baseada em ovariostáticos, que pode prevenir a formação do corpo do luteum hemorrágico e conseguir limitar os distúrbios.
