saúde do sistema nervoso

Neuralgia do trigêmeo

introdução

A neuralgia do trigêmeo é uma síndrome crônica, um distúrbio neuropático que se manifesta com uma dor latejante nas áreas da face inervada pelo quinto nervo craniano : testa e olho, mandíbula para o queixo ou bochecha superior.

O trigêmeo consiste, na realidade, de um par de nervos que se ramificam simetricamente para a direita e para a esquerda na cabeça; no entanto, na maioria dos casos, o distúrbio afeta apenas um lado da face (unilateral), mais comumente o lado direito. Raramente, os pacientes afetados pela neuralgia do trigêmeo apresentam dor bilateral. As crises são de curta duração (de alguns segundos até 1-2 minutos), podem surgir sem aviso e às vezes podem ocorrer em rápida sucessão; a dor associada é frequentemente descrita como um choque elétrico ou um chicote, enquanto nos intervalos entre um ataque e outro, uma dor embotada pode persistir. Nos indivíduos afetados, até mesmo uma leve estimulação de áreas específicas do rosto (pontos de gatilho) podem desencadear um ataque doloroso. As crises podem ser desencadeadas por vibrações ou contato com a bochecha (como durante a depilação ou aplicação de maquiagem), enquanto escovar os dentes, comer ou falar. Por causa da intensidade da dor, alguns pacientes podem evitar essas atividades diárias porque temem um ataque iminente. A causa exata da neuralgia do trigêmeo nem sempre é compreendida, mas na maioria dos casos há contato entre o nervo trigêmeo e um vaso sanguíneo, que corre próximo. Essa proximidade exerce uma compressão na terminação nervosa, que determina uma alteração funcional pela qual o trigêmeo envia sinais anormais ao cérebro. Menos comumente, a neuralgia pode ser causada por um tumor que comprime o nervo homônimo. A neuralgia do trigêmeo pode ocorrer como resultado do envelhecimento ou pode depender de outras condições patológicas: doenças do sistema nervoso central (como a esclerose múltipla), lesão cerebral, trauma, infecção ou outras anormalidades. A neuropatia é rara em indivíduos com menos de 40 anos e é mais frequentemente utilizada em mulheres. Viver com neuralgia do trigêmeo pode ser difícil, especialmente se afeta a qualidade de vida: a intensidade com que se manifesta pode ser incapacitante e pode até levar à depressão, com sentimentos de extrema tristeza ou desespero que duram muito.
Felizmente, muitas opções terapêuticas estão disponíveis para o controle efetivo da neuralgia do trigêmeo.O médico deve determinar qual tratamento é mais apropriado para o quadro clínico do paciente, se a doença é primária, ou tratar a doença subjacente se a doença for secundária a outra condição.

Nervo trigêmeo

O trigêmeo, também chamado quinto nervo craniano (V), origina-se do tronco encefálico na base do cérebro e representa a maior terminação nervosa dentro do crânio. O par de nervos cranianos V (um de cada lado da face) transmite os estímulos sensoriais ao cérebro e recebe impulsos motores do mesmo. O nervo trigêmeo é, na verdade, constituído de fibras motoras e sensoriais.

Três ramos começam em cada gânglio trigeminal:

  • Ramo superior (nervo oftálmico, V1) - inerva o olho, testa, couro cabeludo e frente do rosto;
  • Ramo médio (nervo maxilar, V2) - inerva a bochecha, o lado do nariz, a mandíbula, o lábio superior, o palato, os dentes e as gengivas;
  • Ramo inferior (nervo mandibular, V3) - inerva a mandíbula, o lábio inferior, a boca e a língua. Também estimula o movimento dos músculos envolvidos em morder, mastigar e engolir (é um nervo sensorial e motor misto).

Neuralgia pode afetar um ou mais ramos do nervo trigêmeo. O ramo maxilar é mais freqüentemente envolvido, enquanto o ramo oftálmico é o menos afetado.

Tipos de neuralgia do trigêmeo

A neuralgia do trigêmeo pode ser dividida em diferentes categorias, dependendo do tipo de dor:

  • A neuralgia do trigêmeo tipo 1 (TN1) representa a manifestação típica, caracterizada por uma dor latejante e intermitente (surge apenas em determinados momentos e não é constante). TN1 quando nenhuma causa de origem pode ser identificada é definida como idiopática ;
  • A neuralgia do trigêmeo tipo 2 (TN2) é conhecida como neuralgia atípica do trigêmeo. A dor é aguda e constante e pode apresentar características de queimação;
  • A neuralgia trigeminal sintomática (STN) é uma consequência de uma condição patológica, como a esclerose múltipla.

Os sintomas

Para mais informações: Sintomas Inflamação do nervo trigêmeo

O principal sintoma da neuralgia do trigêmeo é uma dor severa e excruciante que surge subitamente, localizando-se em áreas específicas da face. A crise dolorosa quase sempre envolve apenas um lado do rosto e pode afetar a mandíbula, a mandíbula superior, a bochecha e, menos frequentemente, o olho e a testa.

A neuralgia do trigêmeo pode apresentar uma sensação de "formigamento" ou dormência na face, que se transforma em uma dor ardente, extrema ou semelhante a um choque elétrico. Uma crise pode durar de alguns segundos a dois minutos, mas pode ser repetida em rápida sucessão ao longo do dia. Algumas pessoas experimentam uma dor incômoda e constante, mesmo nos períodos refratários, que separam os diferentes episódios de neuralgia aguda do trigêmeo. No entanto, os sintomas podem desaparecer completamente e não se repetem por meses ou anos.

A neuralgia típica do trigêmeo (TN1) geralmente apresenta as seguintes características:

  • A dor é súbita, intermitente, aguda e excruciante ou semelhante a um choque elétrico.
  • Você pode experimentar espasmos regulares de dor por dias, semanas ou meses para cada episódio.
  • A dor pode afetar uma área limitada do rosto ou pode se espalhar para áreas vizinhas.
  • A frequência das crises aumenta com o tempo. Em casos graves, a dor pode ocorrer centenas de vezes por dia.
  • Ataques de dor raramente ocorrem durante a noite, quando o paciente está dormindo.

Uma forma menos comum do distúrbio, a neuralgia do trigêmeo atípico (TN2) é caracterizada, em vez disso, por uma dor menos intensa, mas pulsátil e contínua, ou por uma sensação de queimação incômoda. Essa manifestação às vezes ocorre esporadicamente, pode durar um dia ou mais e está associada a uma leve dor persistente entre os ataques. Esta forma de neuralgia do trigêmeo responde menos positivamente ao tratamento do que a forma do tipo 1.

causas

Embora as causas exatas nem sempre sejam conhecidas, a nevralgia é frequentemente determinada pela compressão trigeminal ou por uma doença básica (no último caso, é chamada neuralgia do trigêmeo secundário ). A neuralgia do trigêmeo também pode ser um efeito do processo normal de envelhecimento.

Compressão do nervo trigêmeo. As evidências sugerem que em 80-90% dos casos, a causa da neuralgia é o contato entre o nervo e um vaso sanguíneo que corre próximo. Essa proximidade pode criar pressão no nervo trigêmeo perto do ponto em que ele entra no tronco cerebral (a parte inferior do cérebro que se funde com a medula espinhal); A compressão repetida provoca a erosão do revestimento protector em torno do nervo (isto é, da bainha de mielina), alterando a condução normal dos impulsos nervosos.

Causas Estruturais Outras causas que podem afetar o nervo trigêmeo são danos à bainha de mielina relativa, determinada por:

  • Anormalidades dos vasos sanguíneos (como um aneurisma);
  • Cistos ou formações tumorais ;
  • Doenças como a esclerose múltipla, uma condição de longo prazo que afeta o sistema nervoso central;
  • Complicações pós-herpéticas (infecções por herpes zoster).

Fatores desencadeantes e zonas de gatilho

Os ataques de neuralgia espontânea podem ser causados ​​por uma ampla variedade de movimentos ou atividades diárias. Alguns pacientes são sensíveis em algumas regiões da face, chamadas zonas de gatilho, que, se estimuladas, podem desencadear uma crise dolorosa; essas áreas geralmente estão localizadas perto do nariz, lábios, olhos, orelhas ou cavidade oral. Portanto, o início de ataques dolorosos pode ser evitado, evitando, tanto quanto possível, a estimulação desses gatilhos; é, de fato, uma reação defensiva bastante espontânea, para a qual alguns pacientes tentam evitar falar, comer, beijar ou beber. Outras atividades, como raspar a barba, maquilhar ou escovar os dentes, também podem desencadear neuralgia do trigêmeo. Por exemplo, a dor pode ser causada pela exposição ao vento. Se este for o caso, o paciente pode evitar sentar perto de janelas abertas ou fontes de ar condicionado e usar um lenço enrolado em volta do rosto em dias particularmente ventosos. Mesmo uma bebida muito quente ou fria pode provocar dor: usar um canudo para beber bebidas quentes ou frias pode ajudar a evitar que o líquido entre em contato com as áreas doloridas da boca.

diagnóstico

O diagnóstico, geralmente, baseia-se na análise da história clínica do paciente e dos sintomas relatados e, além de um exame físico, também requer um exame neurológico completo.

A primeira abordagem diagnóstica baseia-se na coleta de informações relacionadas aos sintomas relatados pelo paciente, em particular na descrição das características e na posição da dor . O exame objetivo permite avaliar em quais áreas a crise dolorosa se manifesta: cabeça, boca, dentes, articulação temporomandibular, etc. O exame neurológico permite definir exatamente quais ramos do nervo trigêmeo estão envolvidos. Antes de confirmar o diagnóstico de neuralgia do trigêmeo, uma investigação mais aprofundada permite excluir outras doenças que podem causar dor facial. Além disso, essas análises são importantes para distinguir a forma clássica de neuralgia do trigêmeo da forma secundária, causada por outra condição (chamada neuralgia sintomática do trigêmeo). Se este segundo caso for confirmado do ponto de vista diagnóstico, então o tratamento deve se concentrar na doença subjacente.

Outros distúrbios, como neuralgia pós-herpética e cefaleia em salvas, podem causar dor facial semelhante. Mesmo lesões no nervo trigêmeo (resultantes de uma operação dentária, acidente vascular cerebral ou trauma facial) podem produzir um distúrbio neuropático caracterizado por uma dor incômoda, ardente e persistente. Por causa dos sintomas sobrepostos, e devido à variedade de condições que podem causar dor facial, fazer o diagnóstico é muitas vezes difícil; no entanto, encontrar a causa exata da neuralgia é fundamental para definir a abordagem terapêutica correta.

Outras condições que devem ser excluídas são:

  • Esclerose múltipla;
  • Infecção ou ruptura de um dente;
  • enxaqueca;
  • Dor no maxilar inferior;
  • Arterite temporal;
  • Lesão traumática de um nervo craniano (neuralgia pós-traumática);
  • Dor facial sem causa conhecida (idiopática).

A maioria dos pacientes é submetida a ressonância magnética para excluir um tumor ou esclerose múltipla como causa da dor. Esta varredura pode mostrar claramente se o trigêmeo é comprimido por um vaso sanguíneo, cistos ou formações neoplásicas. Uma angiografia realizada por ressonância magnética ( MRA ) também pode ajudar a definir mais claramente a etiologia da neuralgia do trigêmeo: compressão do nervo, aneurisma e qualquer outra anormalidade ou malformação ao longo da terminação do nervo.

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