generalidade
O granuloma piogênico é um tumor vascular benigno, que se origina da proliferação rápida e descontrolada de uma célula epitelial de um vaso sanguíneo com um local da pele ou localizado em uma mucosa.
O granuloma piogênico típico tem a aparência de um nódulo ou pápula vermelha, com não mais de dois centímetros de comprimento, que, se submetido a choques, é o protagonista do sangramento.
O tratamento do granuloma piogênico varia em relação a três fatores, que são: o tamanho do tumor, o local do tumor e os prováveis fatores que favorecem a formação do mesmo.
Breve revisão do que é um hemangioma
Um hemangioma é um tumor benigno particular, pertencente à categoria de angiomas, que se origina da proliferação anormal de uma célula endotelial típica da parede interna dos vasos sanguíneos.
Consistindo de um conglomerado denso de tubos capilares e vasos sanguíneos ligeiramente maiores, um hemangioma pode:
- Aparecem como uma mancha suave, uma pápula detectada ou um caroço de certa espessura;
- Seja vermelho ou púrpura;
- Aumento da pele (localização cutânea), na derme, nas membranas mucosas ou nos órgãos internos (cérebro, coração, baço, fígado, trato respiratório, ossos, etc.).
A palavra hemangioma deriva da união de três termos de origem grega: ema, que significa sangue, angio, que significa vaso, e oma, que indica tumor.
Os hemangiomas são exemplos de tumores vasculares benignos.
O que é um granuloma piogênico?
O granuloma piogênico é um tipo particular de hemangioma, que pode crescer na pele ou nas membranas mucosas e que geralmente aparece como um nódulo vermelho vivo.
O granuloma piogênico é, portanto, um tumor vascular de natureza benigna.
O que não é?
Apesar do que os termos "granuloma" e "piogênico" sugeririam, o granuloma piogênico não é algo diretamente relacionado a uma infecção nem a uma formação purulenta (ou seja, que produz pus).
Em outras palavras, o granuloma piogênico não responde às definições canônicas de granuloma e piogênico presentes nos textos de patologia.
No campo médico-patológico, o termo "granuloma" indica uma agregação anômala de macrófagos (células do sistema imune) e, muitas vezes, também de células inflamatórias, formadas como resultado de processos infecciosos, inflamações do tipo crônico ou reações adversas a material estranho. .
O termo "piogênico", no entanto, é um adjetivo que significa "produtor de pus".
Sinônimos de granuloma piogênico
O granuloma piogênico tem vários outros nomes, incluindo:
- Hemangioma eruptivo,
- Angioma lobular eruptiva,
- Granuloma e telangiectásico
- Granuloma da gravidez .
É um dos três possíveis subtipos de hemangioma
O granuloma piogênico é um dos três possíveis subtipos de hemangioma, que pode afetar o ser humano. Os outros dois subtipos são o chamado hemangioma capilar e o chamado hemangioma cavernoso .
| Tabela. Subtipos de hemangioma e suas principais características. | ||
| subtipo | localização | aparência |
| Hemangioma capilar (ex: rubio angioma e "angioma do recém-nascido") |
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| Hemangioma cavernoso ou cavernoso (ex: angioma hepático e angioma vertebral) |
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| Granuloma piogênico |
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causas
Os médicos ainda não identificaram as causas do granuloma piogênico, mas têm várias suspeitas; com base em alguns achados, de fato, eles acreditam que eles podem influenciar a formação do tumor vascular acima mencionado diferentes fatores, tais como:
- Feridas traumáticas da pele e queimaduras . Não está claro como esses eventos podem causar ou induzir o granuloma piogênico, entretanto as estatísticas dizem que entre o tumor vascular em questão e as várias circunstâncias mencionadas há uma certa ligação conseqüente (muitos indivíduos desenvolvem um granuloma piogênico após uma ferida cutânea ou um queimar);
- Picadas de insetos ;
- As feridas da pele de fricção contínua ;
- As alterações hormonais que, nas mulheres, caracterizam o estado da gravidez ou o uso da pílula anticoncepcional . Segundo as estatísticas, a formação de granuloma piogênico é um fenômeno que afeta 5% das mulheres grávidas.
Atualmente, é um verdadeiro mistério como as alterações hormonais acima podem causar a formação de granulomas piogênicos;
- A bactéria Staphylococcus aureus . Isso pode estar em desacordo com o que foi dito anteriormente ("o granuloma piogênico não está ligado a fenômenos infecciosos"), mas não é um erro: às vezes, a presença de bactérias pertencentes à espécie Staphylococcus aureus surge do exame de um granuloma piogênico;
- O uso de certos produtos farmacológicos, incluindo retinóides sistêmicos, acitretina e isotretinoína, drogas antivirais pertencentes à classe dos inibidores de protease (ex: indinavir) e quimioterápicos, como fluorouracil e paclitaxel;
- Infecções virais . Uma parte da comunidade médico-científica considera a teoria de que os vírus têm um papel, ainda que marginal, na formação de granulomas piogênicos absolutamente infundados.
curiosidade
A tendência do granuloma piogênico em afetar mulheres grávidas é a razão pela qual o referido tumor vascular benigno também é chamado de granuloma da gravidez.
fisiopatologia
O granuloma piogênico é o resultado da proliferação rápida e descontrolada de uma célula endotelial de um vaso sanguíneo, com um sítio da pele ou localizado em uma mucosa.
epidemiologia
O granuloma piogênico é um tumor benigno que pode afetar qualquer grupo étnico, por isso é difundido em todo o mundo.
Sua formação é rara e incomum, respectivamente, em crianças menores de 6 meses e em adultos (incluindo idosos), sendo bastante comum em crianças, adultos jovens e mulheres em idade fértil (por esta última circunstância lembra a relação entre a gravidez e o granuloma piogênico).
Sintomas e complicações
No seu início, o granuloma piogênico tem a aparência de uma pequena mancha vermelha (na maioria dos casos) ou uma cor intermediária entre marrom e vermelho (minoria dos casos)
À medida que os dias passam, torna-se progressivamente maior (geralmente não excede 2 centímetros de diâmetro, mas em casos raros pode chegar a 5 centímetros) e assume a aparência de uma pápula ou um nódulo ; entretanto, também pode mudar de cor, passando de vermelho para roxo, de vermelho para amarelo ou de vermelho para um meio termo entre azul e preto.
Às vezes, deixa o aspecto de pápula / nódulo, para uma conformação polipoide, caracterizada por uma espécie de colar na base.
Uma vez amadurecido, o granuloma piogênico pode ser o protagonista do sangramento (especialmente se sujeito a trauma ou choque), pode formar uma crosta e / ou pode ulcerar, resultando, neste último caso, também muito doloroso .
Onde um granuloma piogênico pode se desenvolver?
Os locais anatômicos que hospedam com mais frequência o granuloma piogênico são: cabeça, pescoço, tronco, costas e extremidades dos membros (portanto, mãos, dedos das mãos e pés); no entanto, deve-se notar que, embora raramente, os granulomas piogênicos também podem aumentar: na mucosa labial, na genitália externa, nas pálpebras, na mucosa intra-oral, na conjuntiva ocular e na córnea.
O granuloma piogênico pode ser uma presença solitária ou múltipla
O granuloma piogênico é geralmente uma presença solitária, que é um único nódulo ou uma única pápula; em ocasiões muito raras, no entanto, pode acontecer que apareçam como múltiplos nódulos ou pápulas.
complicações
O granuloma piogênico nunca é objeto de uma evolução no sentido maligno; em outras palavras, nunca acontece que se torne um tumor maligno.
A única complicação digna de nota, na qual o granuloma piogênico pode ocorrer, é a facilidade de sangramento mesmo após choques triviais.
Granulomas piogicos especialmente grandes, muitas vezes sangram com frequcia.
diagnóstico
Em geral, o diagnóstico de um granuloma piogênico baseia-se no exame objetivo simples, ou seja, na observação do tumor e de suas características.
Entretanto, em algumas circunstâncias, pode acontecer que o médico diagnosticador pretenda aprofundar o que é observado com um exame mais específico, como a biópsia em uma amostra de células do granuloma piogênico.
O que é biópsia?
A biópsia é o teste que confirma o diagnóstico de granuloma piogênico, estabelecido durante o exame objetivo prévio.
Fundamental na presença de dúvidas, a biópsia também permite excluir que o nódulo detectado seja uma formação tumoral de natureza maligna ( melanoma ou câncer de pele diferente do melanoma ).
Diagnóstico diferencial obtido graças a biópsia em um granuloma piogênico:
- Carcinoma basocelular (câncer de pele que não melanoma)
- Carcinoma espinocelular (câncer de pele diferente do melanoma)
- Angioma rubi
- Hemangioma congênito
- Sarcoma de Kaposi
- Melanoma maligno
- Carcinoma metastático da pele
- Neo anômalo
terapia
O tratamento do granuloma piogênico depende principalmente de três fatores, que são:
- O tamanho do tumor;
- O local do tumor;
- As causas prováveis ou fatores favoráveis do tumor.
Tratamento de um pequeno granuloma piogênico
Pequenos granulomas piogênicos são formações que podem se resolver espontaneamente; portanto, antes de implementar um tratamento, os médicos preferem esperar que a situação evolua.
Na ausência de uma resolução espontânea do problema, os tratamentos mais adequados contra granulomas piogênicos em pequena escala são:
- Laser de pulso : remove o granuloma piogênico pela queima;
- Crioterapia : envolve a eliminação do granuloma piogênico por congelamento.
Tratamento de um grande granuloma piogênico
Grandes granulomas sempre requerem terapia, que pode ser:
- A curetagem seguida de cauterização : a curetagem consiste na eliminação do granuloma piogênico por meio de um trabalho de raspagem, realizado com um instrumento especial (a cureta ); a cauterização, por outro lado, é uma operação de queima, realizada onde o tumor benigno residia, para evitar qualquer recaída (isto é, o recrudescimento do granuloma piogênico);
- Laserterapia (ou cirurgia a laser ): funciona de forma semelhante aos lasers de pulso;
- Nitrato de prata : permite a eliminação do granuloma piogênico pela queima. Nem sempre é 100% eficaz;
- Excisão cirúrgica : a remoção do granuloma piogênico realizado com técnicas cirúrgicas. Entre os propostos, é a solução mais invasiva, mas também a mais eficaz.
Tratamento do granuloma piogênico com localização ocular
Entre os possíveis tratamentos do granuloma piogênico com localização ocular, incluem-se: a remoção cirúrgica do tumor e o uso de pomadas para uso local, contendo corticosteroides (antiinflamatórios).
Tratamento do granuloma piogênico em gestantes
O granuloma piogênico associado à gestação é uma formação que, na maioria dos casos, cicatriza espontaneamente após o parto, quando os níveis de certos hormônios voltam ao normal.
Portanto, para gestantes com um granuloma piogênico, os médicos sempre aconselham, antes de mais nada, a aguardar a conclusão da gestação e verificar se há cura espontânea.
Como é compreensível, a falta de cura espontânea torna essencial recorrer a um tratamento específico, que pode ser um dos previamente propostos (lasers pulsados, crioterapia, cirurgia, laserterapia, etc.).
Tratamento do granuloma piogênico devido a drogas
Na maioria dos casos, os granulomas piogênicos decorrentes da ingestão de um determinado medicamento regridem na conclusão das administrações farmacológicas; em outras palavras, o tratamento de um granuloma piogênico por tratamento farmacológico consiste na interrupção do tratamento supracitado.
prognóstico
O prognóstico no caso do granuloma piogênico é geralmente benevolente, mesmo para tumores maiores.
Uma pequena porcentagem de pacientes em tratamento é a vítima de uma recaída (reaparecimento do granuloma piogênico), que, no entanto, com um segundo curso de terapia, é amplamente resolúvel.
