O que é traqueotomia?
A traqueotomia é uma manobra de traqueia cirúrgica realizada para facilitar a respiração quando o suprimento de oxigênio é insuficiente.
Especificamente, a traqueotomia envolve duas fases muito importantes e distintas:
- Dilatação temporária (abertura) da parede traqueal cervical por incisão da pele na traqueia
- Posterior colocação de um tubo traqueal especial capaz de garantir a passagem do ar do exterior para os pulmões e vice-versa
Nascida como uma tentativa extrema de salvar vidas, a traqueotomia é um dos mais antigos registros cirúrgicos documentados, realizados essencialmente para garantir a respiração adequada ao paciente.
Ao contrário do que se pode imaginar, a traqueotomia é hoje uma intervenção bastante simples a ser realizada por uma mão experiente; no entanto, os erros durante a execução da manobra - certamente não são raros - podem dar origem a complicações de várias entidades.
Lembre-se, no entanto, que realizar uma traqueotomia não significa simplesmente dar origem a uma nova passagem de ar para otimizar a respiração: afetar a parede da traquéia também significa alterar a fisiologia respiratória e modular a anatomia cervical.
Revisão anatômica para entender ...
A traqueia é um conduto fibrocartilaginoso flexível e elástico muito semelhante a um cilindro achatado em sua porção posterior. Sua função é transportar o ar do exterior para os brônquios e pulmões (fase inspiratória) e vice-versa (fase expiratória).
A traquéia é uma estrutura de conexão entre a laringe e os brônquios:
- Na extremidade superior, a traqueia origina-se da cartilagem cricoide da laringe (na altura da sexta vértebra cervical)
- Na extremidade inferior, a traquéia termina no nível torácico dividindo-se em dois brônquios primários (na quinta vértebra torácica)
A traqueia consiste em 15-20 anéis de cartilagem sobrepostos uns aos outros, conectados por tecido conjuntivo. A traqueotomia pode ser realizada entre o segundo e o quarto anel traqueal, posicionado imediatamente sob a cartilagem cricoide.
Traqueostomia ou traqueostomia?
Antes de entrar no tratamento do ato cirúrgico, é bom distinguir dois termos, muitas vezes erroneamente confundidos por sinônimos.
- Traqueotomia: abertura temporária da traquéia (após a remoção da cânula, o orifício criado - chamado de estoma traqueal - fecha-se espontaneamente, restaurando assim a respiração natural)
- Traqueostomia: abertura permanente da traquéia. É realizado colocando em comunicação a brecha traqueal (ou a ferida criada) às margens da pele em que a incisão foi feita: desta forma, a luz traqueal está diretamente conectada ao ambiente externo.
Por que isso é feito?
A traqueotomia pode ser realizada em todas as ocasiões em que o ar não pode atingir os pulmões em quantidades suficientes.
A intervenção pode ser realizada em condições urgentes e não urgentes (para mais detalhes ver "tipos de traqueotomia"):
- Presença de muco ou outras secreções na traqueia (um fenômeno ligado, em particular, à dificuldade de engolir)
- Obstrução alta das vias aéreas devido a trauma facial, infecção, estenose (estreitamento), angioedema
- Obstrução das vias aéreas devido à paralisia dos músculos da garganta ou neoplasias
- Necessidade de ventilação contínua em pacientes com insuficiência respiratória crônica
- Apnéia obstrutiva do sono grave em pacientes intolerantes à chamada terapia com CPAP ( pressão positiva contínua nas vias aéreas, que consiste no uso de reguladores de pressão positiva)
- Prevenção da obstrução brônquica induzida por insuficiência respiratória
- Queimaduras graves da cavidade oral
- Estenose crônica da laringe e traqueia
- Prevenção de aspiração de conteúdos gástricos
- Outras situações que tornam a intubação endotraqueal impraticável
