Manometria Esofágica de G. Bertelli

generalidade

A manometria esofágica é um exame que avalia a motilidade do esôfago (em repouso e durante a deglutição) e mede a pressão dentro dele.

O procedimento requer a introdução de uma pequena sonda flexível através de uma narina e da garganta até o estômago. Essa manobra pode ser um pouco irritante, portanto, antes da manometria esofágica, é administrado um anestésico local (spray à base de lidocaína). Durante o exame, o paciente deve estar em jejum e consciente, pois deve cooperar e seguir as instruções dadas pelo médico.

A manometria esofágica permite diagnosticar um possível refluxo gastroesofágico ou outros distúrbios da motilidade esofágica responsáveis ​​por disfagia, pirose, regurgitação ou dor torácica . A execução desta investigação é indicada, além disso, no caso de suspeita de envolvimento do esôfago durante doenças sistêmicas .

o que

A manometria esofágica é uma investigação diagnóstica que permite:

• Estudar os movimentos do esôfago e da cárdia (válvula que separa o esôfago do estômago), em repouso e durante a deglutição;
• Meça a pressão presente dentro do corpo do esôfago (isto é, nos vários setores de sua luz) e em correspondência com o esfíncter esofágico superior e o esfíncter inferior;
• Estabelecer a eficácia e coordenação dos movimentos propulsivos no ato de engolir;
• Identifique contrações anormais do esôfago.

A manometria esofágica é considerada um exame funcional e, como tal, de segundo nível . A pesquisa é utilizada, de fato, após a realização de outros exames radiográficos ou endoscópicos para estabelecer a presença e extensão das lesões orgânicas no esôfago.

Com a manometria esofágica é possível diagnosticar doenças que causam dificuldade de deglutição, refluxo gastroesofágico e / ou disfunções nos movimentos do esôfago (primitivo ou secundário a doenças sistêmicas).

Anatomia do esôfago (em suma)

Para entender melhor o objetivo da manometria esofágica, é necessário lembrar algumas noções relacionadas à estrutura do esôfago .

• O esôfago é um canal músculo-membranoso, com cerca de 25-30 cm de comprimento e 2-3 cm de largura, que liga a faringe ao estômago . Essa estrutura está localizada quase inteiramente no peito, em frente à coluna vertebral.
• As paredes do esôfago consistem em uma camada de revestimento epitelial semelhante à da boca, enquanto elas são circundadas externamente por duas camadas de músculo liso. A mucosa esofágica é rica em glândulas produtoras de muco, que tem a função de lubrificar as paredes facilitando o trânsito de alimentos ingeridos .
• Ao contrair-se no ato da deglutição, o componente muscular do esôfago empurra o alimento para baixo, em direção ao estômago, do qual ele é separado por uma válvula, denominada cardias, que impede que o alimento ingerido e os sucos gástricos se elevem . Em outras palavras, após a passagem de um pedaço de comida, o esôfago se contrai para fazê-lo progredir e a onda de contração se espalha para baixo.
• A manometria esofágica permite registrar as características dessa onda (duração, amplitude e modalidade com as quais ela se propaga) e verificar a função do esfíncter esofágico inferior e do superior (é assim que eles relaxam e se realizam no momento certo). Numerosas condições patológicas dos esfíncteres esofágico e esofágico são capazes de interromper o progresso do bolo alimentar no momento da deglutição.

Porque é executado

A manometria esofágica é um método que permite estudar os movimentos do esôfago ( contração e relaxamento ) e medir as variações de pressão que ocorrem nos vários setores (inferior e superior) da sua luz.

O exame é indicado quando há suspeita de alteração da motilidade fisiológica do esôfago: isso pode se traduzir em sintomas de refluxo ácido do estômago, dificuldade para engolir ou dor no peito .

As patologias diagnosticadas com a manometria esofágica são, portanto, substancialmente:

• acalásia;
• Espasmo esofágico difuso;
• Distúrbios motores não específicos;
• Patologia do esôfago secundária a outras doenças (como esclerose sistêmica);
• Refluxo gastroesofágico.

A manometria esofágica também é usada para avaliar a funcionalidade e a anatomia do esôfago antes de alguns procedimentos terapêuticos (por exemplo, cirurgia anti-refluxo, dilatação pneumática para acalasia, etc.).

Manometria esofágica: quando é realizada?

A manometria esofágica é geralmente prescrita para pacientes que possuem:

• Disfagia, após excluir a existência de patologia orgânica do esôfago e formular um diagnóstico de patologia motora esofágica (acalasia, espasmo esofágico difuso, etc.);
• Dor torácica de origem cardiopulmonar excluída;
• Queimaduras retrosternais que poderiam causar suspeita de refluxo gastroesofágico;
• Doenças sistêmicas (por exemplo, colagenopatias, esclerose sistêmica e patologias neuromusculares) nas quais a existência de um envolvimento esofágico (como no caso de patologias de múltiplos órgãos) deve ser estabelecida.

Exames associados à manometria esofágica

A manometria esofágica é uma investigação de "segundo nível", utilizada após a realização de exames instrumentais como:

• EGDS (acrônimo para EsofagoGastroDuodenoScopia);
• Radiografias do esôfago e estudo do trânsito esofágico (trânsito Rx com meio de contraste).

Essas investigações são usadas para descartar a existência de lesões orgânicas no esôfago ou na articulação esôfago-gástrica, na origem dos distúrbios relatados pelo paciente.

A manometria esofágica é útil como uma investigação preliminar para a pHmetria (exame que visa medir o pH do conteúdo esofágico e a pressão dentro do esôfago).

Como fazer

• A manometria esofágica consiste no registro da atividade motora (contração e relaxamento) e das pressões no interior do esôfago.
• A manometria esofágica é realizada com a introdução de um tubo estéril, flexível e pequeno (diâmetro de cerca de 4-5 mm). Este dispositivo é introduzido suavemente através de uma narina, até o estômago. Uma vez posicionada apropriadamente, o médico que realiza a manometria esofágica inicia a bomba, depois a sonda é perfundida pela água .
• Para diminuir o desconforto associado à passagem do tubo no nariz e na garganta, antes da manometria esofágica, um spray anestésico local (lidocaína) é administrado. A este respeito, é importante que o paciente sinalize antecipadamente quaisquer alergias a medicamentos ou outras substâncias.
• Durante a manometria esofágica, o paciente está acordado e consciente : a anestesia ou sedação não está prevista, pois é imprescindível sua colaboração para o posicionamento da sonda e a realização do exame. A introdução do dispositivo usa apenas um gel lubrificante contendo anestésico local (lidocaína).
• A manometria esofágica inclui o registro da atividade motora do esôfago em repouso e após ingestão de pequenos goles de água, quando solicitado pelo médico. Por esse motivo, o paciente submetido à manometria esofágica deve ser adequadamente informado sobre os objetivos e métodos do exame.
• Durante a gravação, com duração de cerca de 20 a 30 minutos, o paciente permanece sentado ou deitado em uma cama e só deve respirar profundamente . No início da manometria esofágica, o médico pede para expirar para registrar a pressão no interior do estômago (essa medida servirá como ponto de referência para as subsequentes). Em seguida, o paciente deve realizar alguns movimentos de deglutição, para identificar a onda de contração que percorrerá o esôfago. As diferentes pressões e ondas de propagação são registradas pelos receptores da sonda e são transcritas em um gráfico por um transdutor externo .
• No final da manometria esofágica, o tubo é lentamente extraído e o paciente pode retornar imediatamente para casa. O médico informará os resultados do exame depois de processá-los.

Aspectos técnicos

A sonda usada para a manometria esofágica é formada por cateteres muito finos (geralmente quatro ou oito), cada um conectado a uma bomba que garante um fluxo constante de água. Ao longo desses tubos existem, em diferentes níveis e em números variáveis, alguns receptores, capazes de registrar as diferentes medidas. Por sua vez, a sonda é conectada a um transdutor externo.

Durante a manometria esofágica, a pressão presente no lúmen esofágico é transmitida da coluna de água ao longo de cada cateter até o transdutor, que transforma os parâmetros medidos em um sinal elétrico. O último é convertido, então, como um gráfico.

Quanto tempo dura a manometria esofágica?

A duração do exame é variável: normalmente, leva aproximadamente 20 a 30 minutos para a manometria esofágica ser realizada.

O que o relatório da manometria esofágica relata?

No relatório de manometria esofágica, a conclusão diagnóstica é relatada, com qualquer documentação iconográfica anexada (gráficos com valores de pressão).

preparação

• O paciente deve estar em jejum por pelo menos 8 horas antes do início da manometria esofágica, para permitir o sucesso do mesmo. Poder é permitido imediatamente após a conclusão do exame.
• Em 2-3 dias antes da data prevista para a manometria esofágica, o paciente deve suspender o uso de drogas que influenciam a motilidade do esôfago, como, por exemplo:
  • Antagonistas do cálcio: nifedipina, verapamil etc.
  • Prinética: metoclopramida, cisaprida, domperidona, bromoprida, etc.
  • Ansiolíticos: barbitúricos, benzodiazepínicos, etc.
• A ingestão de outras drogas pode ser continuada antes da manometria esofágica; entretanto, no momento do exame anterior, é importante relatar qualquer terapia em andamento e concordar com o médico quaisquer alterações.
• No dia do exame, o paciente deve lembrar-se de se apresentar com toda a documentação relevante para a patologia (qualquer relato de exames já realizados, prescrições de terapia, cartas de alta, etc.).
• Não é necessário que o paciente seja acompanhado, pois o exame não prevê a administração de medicamentos.

Contra-indicações e Riscos

A manometria esofágica é um procedimento seguro. Durante o exame, o posicionamento do tubo não é doloroso, mas pode causar uma leve sensação de desconforto no nariz e na garganta, principalmente na presença de hipertrofia das adenóides e desvios do septo nasal.

Possíveis efeitos na passagem da sonda

• No curso da manometria esofágica, pode ocorrer lacrimejamento, tosse, epistaxe, náusea e ânsia de vômito; esses sintomas regridem seguindo as instruções dadas pelo médico.
• As complicações associadas à manometria esofágica são muito raras e incluem crise vagal ou trigeminal e perfuração de um divertículo.

Contra-indicações para manometria esofágica

Para garantir que o paciente não tenha nenhum dano ao sistema digestivo, especialmente ao esôfago ou ao estômago, o médico sempre testa previamente uma fibroscopia exogastroduodenal.

Contra-indicações para a manometria esofágica podem incluir:

• Pacientes com estado mental prejudicado ou embotamento;
• Pacientes que não conseguem entender ou seguir instruções;
• Estenose da faringe ou esôfago superior (secundária, por exemplo, a tumores);
• Cardiopatias nas quais uma estimulação vagal é contraindicada;
• Coagulopatias graves e descontroladas;
• Presença de bolhas, varizes, divertículos ou úlceras do esôfago.

Nesses casos, o médico avaliará a possibilidade de adiar o exame ou poderá optar por outra investigação diagnóstica.

Valores Alterados: Causas

A manomatria esofágica é capaz de quantificar a atividade contrátil do esôfago durante a deglutição.

Esta investigação é extremamente útil para estabelecer a presença de alterações no peristaltismo esofágico e a função do esfíncter esofágico inferior.

Patologias diagnosticadas com manometria esofágica

Os distúrbios mais comuns da motilidade esofágica, que podem ser diagnosticados com a manometria esofágica, incluem:

• acalásia;
• Espasmo esofágico difuso;
• Esôfago Quebra-Nozes;
• Discinesia de esôfago específico (alterações de motilidade com uma causa não identificada);
• Esofagite eosinofílica.

A motilidade esofágica também pode ser alterada por doenças sistêmicas, tais como:

• Esclerose sistica;
• Doença de Chagas;
• colagio;
• Transtornos generalizados da função neuromuscular (por exemplo, miastenia gravis, esclerose lateral amiotrófica, acidente vascular cerebral, doença de Parkinson);
• Doenças endócrino-metabólicas.

Manometria do esôfago superior

A manometria da parte superior do esôfago permite distinguir distúrbios deglutitivos (disfagia) de:

• Distúrbios primitivos do sistema nervoso central;
• Doenças musculares da faringe primitiva;
• Distonia do músculo cricofaríngeo (esfíncter superior do esôfago).

Manometria do esôfago inferior

A manometria da parte superior do esôfago serve para destacar o amplo espasmo esofágico, a acalasia ou várias lesões (cistos, tumores, nódulos ou divertículos) que podem alterar a motilidade esofágica.