saúde do sistema nervoso

Adenoma hipofisário

pituitário

A hipófise (ou glândula pituitária) é uma glândula endócrina primária, cuja função principal consiste na secreção de hormônios com os quais, juntamente com o hipotálamo que a controla, regula o funcionamento de quase todos os sistemas do nosso corpo.

A glândula pituitária está localizada na base do cérebro, logo atrás dos olhos, e tem uma estrutura oval, do tamanho de uma ervilha, ligada ao hipotálamo por um pedúnculo de tecido fino. A pituitária é dividida anatomicamente e funcionalmente em dois lobos distintos: adenohipófise (ou pituitária anterior) e neuro - hipófise (ou hipófise posterior).

A glândula pituitária pode ser afetada por pequenos tumores benignos, definidos como adenomas hipofisários . O adenoma é um tumor benigno que se desenvolve com evolução lenta a partir de células glandulares epiteliais .

Considerando que a hipófise é uma glândula para a secreção de hormônios que regulam inúmeras funções do organismo, todos os tumores que a afetam são potencialmente perigosos, mesmo que benignos. Os tumores hipofisários representam cerca de 10% de todos os tumores intracranianos e em 90% dos casos são adenomas da adeno-hipófise .

classificação

Os adenomas hipofisários foram classificados de acordo com vários parâmetros, mas principalmente são diferenciados de acordo com seu tamanho e suas características funcionais .

  • Dependendo do tamanho Os adenomas hipofisários são classificados anatomicamente de acordo com o tamanho da massa tumoral, estabelecidos com base nos achados radiológicos: tumores com diâmetro menor que 1 cm são chamados de microadenomas, enquanto aqueles com diâmetro maior que 1 cm são denominados macroadenomas .
  • Baseado no grau de infiltração .
    • Adenomas benignos: quase todos os adenomas hipofisários são benignos (não-cancerosos), crescem muito lentamente e não se espalham da hipófise para outras partes do corpo.
    • Adenoma invasivo : alguns tumores podem crescer rapidamente, infiltrando ou comprimindo as estruturas adjacentes à glândula pituitária (quiasma óptico, seio cavernoso, núcleo hipotalâmico, etc.).
    • Carcinoma (metastização) : são neoplasias extremamente raras, capazes de se espalhar para outras áreas do sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal) ou para outras partes do corpo.
  • Baseado na extensão . A hipófise no adulto é alojada na sela túrgica, uma pequena cavidade óssea na base do crânio. Se o tumor estiver confinado dentro da sela túrgica, o adenoma é definido como intraselar, enquanto se for estendido para fora dessa cavidade, é extra - selar .
  • Do ponto de vista clínico / funcional . Os adenomas hipofisários podem ser classificados de acordo com o quadro clínico, caracterizado ou não pela secreção excessiva de um dos hormônios hipofisários.
    • Segredo . Adenomas hipofisários que causam um aumento na secreção de um hormônio ativo específico são chamados de adenomas funcionais
    • Não é secreto . Adenomas não funcionantes são constituídos por células tumorais inativas, que tendem a deprimir a secreção de outros hormônios pela compressão das células endócrinas não tumorais, ou podem causar distúrbios neurológicos pela compressão de neurônios próximos ao tumor. De fato, um sintoma neurológico comum é a visão turva, uma vez que os nervos ópticos estão localizados muito próximos da hipófise.

Adenomas hipofisários funcionais

A glândula pituitária é composta de diferentes tipos de células hipofisárias e cada uma delas participa da produção de hormônios particulares liberados na corrente sanguínea. O adenoma hipofisário origina-se de uma dessas células especializadas (tumor = expansão monoclonal). As células hipofisárias tumorais, que definem um adenoma funcional, produzem um excesso de um ou mais hormônios e a consequente estimulação alterada dos órgãos-alvo (tireóide, glândulas supra-renais e glândulas sexuais). A hiperatividade ou hipoatividade que afeta a hipófise afeta, assim, todo o sistema.

Hormônios produzidos pela glândula pituitária

Adenopofisi

Função fisiológica normal

Hormônio do crescimento (GH)

Essencial para o crescimento estimula o crescimento de ossos e tecidos moles; regula o metabolismo de proteínas, lipídios e carboidratos.

Hormônio adrenocorticotrófico (ACTH)

Estimula o córtex supra-renal a secretar glicocorticoides.

Hormônio estimulante da tireóide (TSH)

Estimula a tireóide para secretar T3 e T4 (respectivamente, triiodotironina e tiroxina).

prolactina

Atua no desenvolvimento da glândula mamária e, após o nascimento, induz a secreção de leite.

Hormônio folículo-estimulante (FSH)

Nas fêmeas: estimula o crescimento e desenvolvimento de folículos ovarianos e a secreção de estrogênio; nos machos: estimula a produção de espermatozóides nos testículos.

Hormônio luteinizante (LH)

Nas fêmeas: estimula a ovulação, a transformação do folículo ovariano no corpo lúteo e a secreção de estrogênio e progesterona; nos machos: estimula os testículos a produzir testosterona.

neurohypophysis

Hormônio antidiurético (ADH) ou vasopressina

Reduz a excreção urinária dos rins; promove vasoconstrição (arteríolas).

A ocitocina

Nas fêmeas: estimula as contrações uterinas e, durante a lactação, a expulsão do leite das glândulas mamárias.

Os adenomas hipofisários funcionantes são subdivididos, portanto, de acordo com o hormônio hipersecret:

  • Adenomas secretores de prolongina ( prolactinoma ): em 50% dos adenomas hipofisários funcionantes, as células afetadas são as que secretam prolactina, com uma sintomatologia que inclui anomalias secretoras das glândulas mamárias (galactorréia), irregularidade do ciclo menstrual (amenorreia) e às vezes também disfunção sexual. Veja: hiperprolactinemia
  • Adenomas secretores GH : células que secretam hormônio de crescimento são afetadas em cerca de 30% dos adenomas hipofisários funcionantes. Se necessário em crianças, manifesta-se com gigantismo (crescimento estatural excessivo) ou com acromegalia em adultos (espessamento excessivo dos ossos e crescimento excessivo dos tecidos moles).
  • Secreção de adenomas de ACTH : as células secretoras de ACTH são afetadas em cerca de 20% dos adenomas hipofisários funcionantes; a sintomatologia, denominada síndrome de Cushing, inclui hiperglicemia devido à secreção excessiva de cortisol (que pode levar ao diabetes mellitus), obesidade do tronco, mas não dos membros, estrias roxas no abdômen (estrias) devido à deficiência de colágeno no organismo. pele e rosto arredondados devido ao acúmulo de fluidos.
  • Outras células secretoras da hipófise também podem ser afetadas, mas isso é menos freqüente.

Os adenomas hipofisários funcionantes são geralmente diagnosticados precocemente com base na sintomatologia resultante de desequilíbrios hormonais. Como resultado, a maioria dos adenomas funcionais detectados são microadenomas.

incidência

Os adenomas hipofisários são relativamente comuns: representam 10% de todas as neoplasias intracranianas e a taxa de prevalência estimada na população geral é de cerca de 17%. A maioria dessas massas tumorais não cresce ou não causa distúrbios perceptíveis. Adenomas hipofisários podem ser iniciados em pacientes de qualquer idade, incluindo pacientes pediátricos. O pico de incidência é entre 30 e 60 anos (20-45 anos em mulheres, 35-60 anos em homens). Em muitos casos, o modo de apresentação é acidental: muitas vezes, o médico encontra um adenoma hipofisário, enquanto o paciente está passando por uma ressonância magnética no cérebro (10% dos casos) ou uma tomografia computadorizada (TC) por outro motivo.