generalidade
É chamado esôfago de Barrett quando o tecido normal que reveste esse duto muscular, localizado entre a faringe e a boca do estômago, é substituído por um epitélio semelhante ao que recobre internamente as paredes do duodeno (extensão inicial do intestino delgado).
causas
O esôfago de Barrett é uma complicação típica do refluxo gastroesofágico. Após o relaxamento do esfíncter, que virtualmente separa o esôfago do estômago (chamado de cardias), a ascensão do suco gástrico no esôfago determina - a longo prazo - uma modificação do epitélio esofágico, que tenta se defender do ácido. As células epiteliais, portanto, assumem características muito semelhantes às dos gástricos ou duodenais, caracterizando a condição conhecida como esôfago de Barrett. Esta complicação é considerada pré-cancerosa, pois o epitélio anormal pode sofrer uma replicação descontrolada (câncer).
Dados na mão, esôfago de Barrett é encontrado em 15-20% dos pacientes com doença crônica do refluxo gastroesofágico (DRGE), especialmente em homens caucasianos com 50 anos ou mais.
De acordo com estudos epidemiológicos recentes, o risco de desenvolver um adenocarcinoma na presença de esôfago de Barrett é estimado em 0, 4 - 0, 5% por ano por paciente, enquanto a taxa de sobrevida de 5 anos a partir do diagnóstico de adenocarcinoma (câncer de esôfago) é muito baixo (menos de 10%). À luz desses dados, mesmo que o risco seja muito pequeno, é desejável realizar um exame endoscópico em todos os pacientes que sofrem de refluxo, de modo a excluir com certeza a presença do esôfago de Barrett.
FATORES DE RISCO POTENCIAIS
- doença do refluxo gastroesofágico,
- hérnia hiatal
- excesso de peso, c
- abuso de álcool,
- fumaça,
- homens (os homens têm o dobro do risco das mulheres),
- Etnia caucasiana,
- idade avançada,
- membros da família com esôfago de Barrett.
Os sintomas
Para saber mais: Os sintomas do esôfago de Barrett
Esôfago de Barrett é em si uma condição assintomática, mas é freqüentemente associado com os sintomas típicos da doença de refluxo que o gerou (regurgitação ácida, azia, dificuldade em engolir alimentos e dor na pele; observe fezes escuras e avermelhadas e vestígios de sangue no vômito).
A gravidade do esôfago de Barrett não depende tanto dos sintomas e distúrbios relacionados, mas de sua possível evolução para o adenocarcinoma (câncer do esôfago).
diagnóstico
Como antecipado, o diagnóstico do esôfago de Barrett é baseado nos resultados da endoscopia e biópsia esofágica. Um tubo fino (endoscópio), equipado com uma fonte de luz e uma câmera no final, é feito para descer ao longo da garganta do paciente, examinando o estado de saúde do epitélio esofágico e procurando possível metaplasia. No caso em que estes estão presentes, por meio de ferramentas especiais feitas para deslizar ao longo do endoscópio, o médico toma pequenas amostras de tecido anormal, que são então examinadas microscopicamente pelo patologista especializado. O relatório pode então falar de displasia em tecido metaplásico e determinar sua gravidade (baixo ou alto grau) com base nas diferenças estruturais com as células típicas do esôfago. Quanto maior o grau displásico e maior o risco de evolução tumoral; Se, por exemplo, a displasia é particularmente grave, o risco pode subir até 10% ou mais por ano por paciente. Lembre-se, no entanto, que o processo displásico não é um processo tumoral e pode ser reversível (enquanto uma célula tumoral transformada não pode mais retornar ao normal).
Refluxo gastroesofágico → esofagite → Esôfago de Barrett, metaplasia → displasia → adenocarcinoma
tratamento
A terapia com esôfago de Barrett deve ser dirigida tanto ao controle dos sintomas do refluxo gastroesofágico quanto à cicatrização da esofagite, mas, acima de tudo, deve objetivar a restauração do epitélio escamoso esofágico normal em áreas de metaplasia intestinal prévia. A este respeito, os chamados inibidores da bomba de prótons são utilizados, drogas que podem reduzir significativamente e por um longo tempo (18-24 horas) a acidez gástrica. Embora esses medicamentos sejam muito eficazes na eliminação do insulto ácido e dos sintomas de amortecimento associados à doença do refluxo, em muitos casos eles não produzem uma regressão significativa do tecido displásico.
No caso em que o esôfago de Barrett é caracterizado por um baixo grau de displasia, a situação é monitorada periodicamente através de exames endoscópicos a cada 12-36 meses. Vice-versa, no caso de uma displasia de alto grau, pode ser necessário remover ou destruir o tecido anormal (através de instrumentos endoscópicos apropriados ou com ablação por radiofreqüência ou laser); muito mais raramente a porção inteira afetada pelo esôfago de Barrett é exportada e, nesse caso, o trato residual é costurado com a boca do estômago.
