doenças infecciosas

Reumatismo no sangue de G. Bertelli

generalidade

Os reumatismos no sangue identificam uma doença caracterizada por uma inflamação aguda que envolve principalmente as articulações e o coração .

Também conhecida como febre reumática, o reumatismo no sangue pode representar a complicação tardia de uma infecção pelo estreptococo do grupo A, um patógeno que comumente causa inflamação da garganta (faringite) e amígdalas (amigdalite).

Mais detalhadamente, o reumatismo no sangue é o resultado de uma reação cruzada entre os anticorpos produzidos pelo sistema imune contra antígenos estreptocócicos e alguns antígenos teciduais, presentes principalmente na pele, articulações e coração.

O quadro clínico que resulta varia dependendo da localização, mas os sintomas de início mais frequentemente associados à sua presença são a dor nas articulações (na forma peculiar da poliartrite migratória) e a febre .

Se a amigdalite não for tratada da maneira correta, a probabilidade de contrair reumatismo no sangue é maior.

O que são eles?

Os reumatismos no sangue são o resultado da interação entre os anticorpos produzidos pelo organismo contra os antígenos estreptocócicos do grupo A e alguns antígenos teciduais, presentes principalmente nos níveis cutâneo, articular e cardíaco.

Em outras palavras, o dano resultante da complicação da infecção na garganta depende principalmente de uma reação auto - imune, apoiada por uma semelhança estrutural entre alguns antígenos bacterianos e aqueles do nosso organismo ; esse fenômeno é conhecido como mimetismo antigênico .

A conseqüência dessa ativação anormal do sistema imune é uma doença inflamatória multissistêmica, que também resulta em artrite, disfunção valvular e doença cardíaca reumática (isto é, inflamação endocárdica, miocárdica e pericárdica).

causas

O reumatismo de sangue ocorre como sequela pós-infecciosa de faringite ou amigdalite de Streptococcus pyogenes (ou estreptococos beta-hemolíticos do grupo A), não tratada adequadamente.

Esta ocorrência foi bastante comum antes da introdução na prática médica de antibióticos . Atualmente, nos países industrializados, a incidência é reduzida: reumatismo no sangue afeta 1 indivíduo a cada 100.000, sem distinção entre homens e mulheres.

Situação nos países em desenvolvimento

O reumatismo sanguíneo é um dos principais problemas de saúde pública em muitos países em desenvolvimento (entre eles: Congo, Zâmbia, Marrocos, Sudão, Etiópia, Índia e alguns territórios australianos).

Sua incidência ainda é bastante alta, atingindo picos de 100 indivíduos por 100.000, sobretudo devido às condições higiênico-ambientais . Nos países industrializados, em vez disso, houve um rápido declínio do reumatismo no sangue desde o segundo período do pós-guerra, graças à maior disponibilidade de penicilina e à melhoria geral das condições de vida.

Reumatismo no sangue: patogênese

A contribuição do estreptococo beta-hemolítico do grupo A no desenvolvimento de reumatismo no sangue é conhecida, embora a patogênese dessa complicação seja complexa e ainda não esteja totalmente esclarecida.

Quando a faringo-amigdalite não cicatriza completamente (como NÃO é tratada com cuidado), o sistema imunológico continua a produzir anticorpos. Em algumas condições, as últimas podem ser ativadas anormalmente e reagir tanto contra os antígenos estreptocócicos quanto contra alguns dos próprios antígenos teciduais do corpo.

Muitos antígenos dos estreptococos do grupo A, na verdade, são semelhantes a algumas glicoproteínas encontradas na sinóvia e na miosina das fibras miocárdicas presentes nas válvulas cardíacas . Este mimetismo molecular ajuda a suportar, portanto, o dano tecidual que caracteriza o reumatismo no sangue.

Para mais informações: Streptococcus beta-hemolítico do grupo A - características do patógeno »

Reumatismo no sangue: quem está em maior risco

O reumatismo no sangue pode ocorrer em qualquer idade: a infecção estreptocócica na garganta tem um pico de incidência entre 5 e 15 anos, mas também pode afetar adultos.

Fatores ambientais e constitucionais, incluindo uma certa predisposição genética, parecem se tornar mais suscetíveis a infecções por estreptococos e suas conseqüências.

Uma infecção anterior por estreptococos nos 3 anos anteriores ao aparecimento de reumatismo no sangue é um forte fator de risco e deve ser considerado durante o processo de diagnóstico.

Sintomas e Complicações

O reumatismo no sangue pode afetar muitos órgãos e tecidos, portanto as manifestações clínicas variam dependendo da extensão da inflamação e dos distritos do corpo envolvidos.

O sintoma mais frequente é a poliartrite migratória, assim definida pela característica de passar de uma articulação para outra: na prática, quando a inflamação articular está em remissão ou foi resolvida recentemente, surge um processo inflamatório. carregado para outra articulação.

Reumatismo no sangue: quando eles ocorrem?

Na maioria dos casos, o aparecimento de reumatismo no sangue é abrupto, com febre e / ou artrite aguda, que se seguem a uma infecção estreptocócica primária na garganta, na forma de faringite ou amigdalite.

Os sintomas geralmente ocorrem após 2-4 semanas . Em alguns casos, no entanto, reumatismos no sangue ou suas complicações podem começar mesmo anos após a doença infecciosa primária.

Sintomas iniciais

Geralmente, o reumatismo no sangue começa com:

  • Febre ;
  • Dor nas articulações ( artralgia) .

Ao mesmo tempo, uma inflamação sutil ataca as válvulas cardíacas (especialmente a valva mitral que separa o átrio do ventrículo esquerdo) e, gradualmente, pode comprometer seu funcionamento. A longo prazo, o reumatismo no sangue pode causar danos permanentes, favorecendo o desenvolvimento de doenças cardíacas .

A inflamação articular e a febre desaparecem em cerca de 2-4 semanas (se não tratadas). Quando a infecção não é completamente erradicada, as sequelas crônicas podem ocorrer em intervalos de tempo variáveis, mesmo após anos.

Características das dores nas articulações

Dor articular associada ao reumatismo no sangue:

  • Eles podem ser leves ou graves;
  • Eles migram de uma articulação para outra (artrite migrante);
  • Eles duram de duas a quatro semanas.

Mais de 75% dos pacientes apresentam manifestações articulares no primeiro episódio da doença. O reumatismo no sangue afeta principalmente as grandes articulações, como tornozelos, joelhos, cotovelos e punhos, que, além de dolorosas, podem estar inchadas, vermelhas e quentes .

Reumatismo no sangue: outras manifestações associadas

Para estas manifestações, outros sintomas específicos podem ser adicionados como:

  • Eritema marginata no tronco ou membros superiores (raramente nos membros inferiores, nunca no rosto): a erupção é composta de máculas ou pápulas de cor-de-rosa de formato arredondado. A erupção é indolor e não é pruriginosa; Essa manifestação cutânea de reumatismo no sangue pode durar de alguns minutos a algumas horas e está freqüentemente associada à cardite.
  • Nódulos subcutâneos em superfícies flexurais: ao nível das articulações, perto de protuberâncias ósseas ou tendões próximos, podem aparecer formações nodulares, indolores e transitórias de cerca de 0, 5 a 2 cm de tamanho.
  • Coréia do Sydenham : representa o envolvimento neurológico do reumatismo no sangue. A coréia consiste em movimentos involuntários, abruptos e irregulares, que podem começar nas mãos, pés e face, e então se generalizam. O aparecimento ocorre tardiamente, 6-8 semanas após a infecção estreptocócica faríngea, após as outras manifestações já terem regredido. Os sintomas motores associados incluem fraqueza e hipotonia muscular. A coreia de Sydenham geralmente dura de algumas semanas a alguns meses e resolve completamente na maioria dos pacientes.

Outros sintomas não específicos associados ao reumatismo no sangue são:

  • Dor no abdômen;
  • fadiga;
  • Anorexia (inapetência);
  • Hemorragias nasais.

Cardite reumática

A consequência mais grave do reumatismo no sangue consiste principalmente em uma alteração deformante das válvulas cardíacas, o que leva à sua disfunção progressiva. A inflamação envolve principalmente a valva mitral e, em menor escala, a valva aórtica, embora o envolvimento combinado de todas as quatro válvulas tenha sido descrito.

A cardite reumática crônica é uma das principais causas de estenose mitral.

O envolvimento cardíaco do reumatismo no sangue pode se manifestar com:

  • Fricção pericárdica e baforadas;
  • Distúrbios hemodinâmicos;
  • Dor no peito.

A combinação de cardite e disfunção valvular pode resultar em hipertensão pulmonar e / ou insuficiência cardíaca, manifestada por:

  • dispnéia;
  • Dor no quadrante superior direito ou no epigástrio;
  • sonolência;
  • Fadiga fácil.

diagnóstico

O diagnóstico de reumatismo no sangue baseia-se na aplicação dos critérios JONES e nas informações provenientes de anamnese, exame objetivo e análise laboratorial (microbiológica e imunológica).

Exames laboratoriais e exames instrumentais

Os resultados de alguns exames laboratoriais e investigações instrumentais podem contribuir para o diagnóstico de reumatismo no sangue.

A infecção estreptocócica pode ser encontrada com a análise microbiológica de uma amostra retirada de um swab faríngeo ou de valores alterados do título de antistreptolisina (TAS) no sangue .

Para aprofundar: Título antiestreptolisina - valores normais e patológicos »

Uma indicação do processo inflamatório no local por reumatismo no sangue também é fornecida pelo aumento nos valores dos marcadores inflamatórios VES (taxa de sedimentação de eritrócitos) e PCR (proteína C reativa).

O eletrocardiograma e o ecocardiograma, por outro lado, servem para destacar a presença de arritmias e valvopatias.

Análise do quadro clínico

A definição de um primeiro episódio de reumatismo no sangue requer a presença de:

  • 2 sintomas pertencentes aos critérios principais

ou

  • 1 eventos principais e 2 eventos menores

Para estabelecer o diagnóstico, os sintomas devem ser associados à evidência de infecção por Streptococcus do Grupo A (positividade para teste rápido de antígeno, títulos elevados ou crescentes de anticorpos antistreptocócicos e swab faríngeo positivo).

Os principais critérios diagnósticos de JONES requerem a presença de poliartrite migratória, cardite, coréia, eritema e nódulos subcutâneos; Os critérios menores, no entanto, são: febre, artralgia, VES ou alta proteína C-reativa e, ao eletrocardiograma, alongamento do intervalo PR (índice de bloqueio cardíaco de primeiro grau).

tratamento

Na fase aguda, o tratamento do reumatismo no sangue inclui a administração de:

  • Aspirina ou outros AINEs (antiinflamatórios não esteróides) : esses medicamentos são indicados para suprimir a inflamação e controlar os sintomas agudos. Os salicilatos causam remissão rápida da febre, artrite e artralgia; medicamentos com base em ácido acetilsalicílico não devem ser administrados, no entanto, a crianças com menos de 12 anos de idade.
  • Corticosteróides : reduzem rapidamente a resposta inflamatória e, se houver cardite aguda, podem contribuir para induzir a remissão;
  • Antibióticos : são úteis para erradicar uma infecção residual por estreptococos e prevenir recaídas; a penicilina é considerada a droga de escolha para a erradicação de uma possível infecção do trato respiratório superior por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A. Se o paciente é alérgico, recomenda-se a terapia com eritromicina e cefalosporina, de acordo com o momento e a modalidade indicado pelo médico.

Outras medidas para promover a recuperação do reumatismo no sangue incluem o repouso no leito e a limitação de qualquer atividade física que possa agravar ainda mais as estruturas inflamadas.

O momento para a cura depende da gravidade da infecção primária; Episódios prolongados de reumatismo no sangue, com duração superior a 8 meses, ocorrem em cerca de 5% dos pacientes e se correlacionam com pior prognóstico.

Pacientes com cardite reumatismo grave no sangue podem relatar danos permanentes ao coração . Em alguns casos, tal evento requer terapia cirúrgica ou, possivelmente, a substituição cirúrgica das válvulas.