generalidade
Finasterida é um medicamento aprovado pela FDA para o tratamento de perda de cabelo e, mais especificamente, alopecia androgenética.
A FDA aprovou o uso da finasterida para o tratamento da alopecia androgenética no longínquo ano de 1997. Os muitos anos desde essa data são mais uma garantia sobre a excelente tolerabilidade da droga, pelo menos a curto prazo.
Infelizmente, no entanto, este medicamento nem sempre é usado de maneira apropriada. De fato, no mundo do "esporte" a finasterida é usada para limitar os efeitos colaterais relacionados à administração de certos esteróides anabolizantes para fins de doping.
Queda de cabelo
O que é alopecia androgenética?
O adjetivo "androgenético" sugere uma estreita ligação entre essa forma de alopecia e dois fatores: hormônios androgênicos ( andro ), por um lado, e uma certa predisposição genética, por outro. Por essa razão, os indivíduos castrados antes da puberdade nunca precisarão recorrer à finasterida ou ao minoxidil para combater a queda de cabelo .
Essa suposição também explica por que a incidência de alopecia androgenética é significativamente menor na população feminina do que na masculina.
A influência de fatores genéticos é mais complicada. Nesse sentido, nos limitamos a lembrar que o afinamento progressivo dos cabelos, causado pela miniaturização dos folículos pilosos em resposta aos andrógenos, não depende apenas da concentração plasmática desses hormônios, mas também da sensibilidade dos folículos à sua ação. Neste nível, de fato, podemos encontrar concentrações mais ou menos acentuadas de uma enzima, chamada 5-α-redutase (em particular a isoforma II), que converte o hormônio testosterona em diidrotestosterona. A expressão dessa enzima é muito maior no macho do que no feminino, e em ambos os sexos predomina na região frontal em relação à região occipital. Além de promover a perda de cabelo, o excesso de diidrotestosterona estimula o crescimento dos pêlos do corpo, aumento da próstata e secreção sebácea da pele (pele oleosa, acne e seborréia).
Mecanismo de ação
Como a finasterida pode neutralizar a perda de cabelo?
Como mencionado, na alopecia androgenética, o principal responsável pela miniaturização dos folículos pilosos - portanto, a perda de cabelo - é a diidrotestosterona.
A finasterida é capaz de combater o enfraquecimento do cabelo ao intervir na síntese desse hormônio.
Mais detalhadamente, a finasterida é capaz de inibir seletivamente a enzima 5-α-redutase tipo II, impedindo a conversão da testosterona em diidrotestosterona ao nível dos tecidos.
Por essa razão, essa ação é particularmente útil na presença de alopecia androgenética e, em dosagens mais elevadas, no tratamento do hirsutismo e da hipertrofia benigna da próstata (o que não abordaremos neste artigo).
Ao diminuir os níveis de DHT (dihidrotestosterona), a finasterida pode evitar o encolhimento dos folículos e induzir os miniaturizados a produzirem cabelos com características terminais em vez de velo. Desta forma, previne a perda de cabelo e promove o crescimento. Uma grande vantagem da finasterida reside na sua capacidade de inibir seletivamente a síntese de di-hidrotestosterona a partir da testosterona, sem, desse modo, impedir o efeito fisiológico deste hormônio tipicamente masculino nos tecidos. Para colocá-lo em termos médicos, a finasterida não tem efeitos antiandrogênicos ou androgênicos e também é livre de atividade estrogênica, antiestrogênica ou progestogênica. A ingestão de finasterida não tem impacto sobre os níveis circulantes de cortisol, hormônio estimulante da tireóide e tiroxina; também não modifica a razão entre o HDL e o colesterol LDL, e não mostra interações significativas com o eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal. Os níveis circulantes de testosterona podem até aumentar (cerca de 15%) devido à falta de conversão do tecido em diidrotestosterona.
Doses e método de uso
Para combater a perda de cabelo, a finasterida deve ser tomada por via oral, em seguida, sistemicamente. Geralmente, a droga é formulada como comprimidos que devem ser engolidos inteiros.
Entre os vários produtos farmacêuticos baseados na finasterida, mencionamos as marcas registradas da Proscar e da Propecia, nas quais o ingrediente ativo é encontrado, respectivamente, nas concentrações de 5 e 1 mg. Este último é a dosagem indicada no tratamento da calvície androgenética (um comprimido por dia).
Como a finasterida é capaz de prevenir a perda de cabelo sem afetar a atividade normal da testosterona, seu uso no tratamento da alopecia androgenética é generalizado e apreciado.
Não por acaso, portanto, depois de ter tentado sem muito sucesso a parafernália variegada de tratamentos cosméticos e integradores funcionais, muitos homens recorrem à finasterida seguindo o conselho de seu dermatologista. De fato, a maioria dos médicos acredita que a finasterida sistêmica é hoje a intervenção mais eficaz no tratamento da alopecia androgenética.
As doses recomendadas são 1 mg / dia; a droga é bem tolerada e não é necessário submeter-se a testes sanguíneos e / ou instrumentais se a suposição ocorrer antes dos 40 anos. Após essa idade, o dermatologista geralmente prescreve uma série de testes para investigar a saúde da próstata, como dosagem do antígeno prostático específico (PSA), exploração retal, medição da força do jato urinário e ultra-som suprapúbico.
Eficácia e resultados
Os resultados obtidos graças ao tratamento baseado na finasterida são geralmente bons e, na maioria dos casos, satisfatórios para os pacientes.
Um ano após o início do tratamento, cerca de 50% dos homens com idade entre 18 e 41 anos experimentam uma parada de queda, enquanto a porcentagem restante também aprecia um certo recrescimento. Somente em um número muito pequeno de casos (em torno de 1%) a droga se mostra ineficaz ou tem que ser suspensa devido ao aparecimento de efeitos colaterais significativos.
Em contraste com o minoxidil (loção ou espuma), a finasterida provou ser mais eficaz em promover o novo crescimento e parar a queda na área frontal do que no vértice. Além disso, a finasterida tem melhores efeitos terapêuticos graças ao modo de ação mais direcionado e à melhor biodisponibilidade (para a administração sistêmica de minoxidil não é viável devido ao efeito hipotensor acentuado).
Nas mulheres, a finasterida parece ser menos eficaz que os homens, particularmente no período pós-menopausa, quando a perda de cabelo se deve principalmente ao declínio do estrogênio. Em idade fértil, em caso de gravidez, os possíveis efeitos teratogênicos sobre um feto masculino são marcantes, configurando o quadro de um pesudoermafroditismo. Portanto, a finasterida não deve ser tomada por mulheres em idade fértil.
No entanto, deve-se notar que os resultados obtidos com o uso desta droga só são visíveis após algum tempo.
Embora dentro de 24 horas de tomar um único comprimido de 1 mg, haja uma redução na concentração sérica de DHT em excesso de 65%, a eficácia da finasterida não é imediata. De fato, para obter efeitos clínicos significativos, ele deve ser tomado por pelo menos três meses; no entanto, é aconselhável prolongar a ingestão por pelo menos doze meses antes de avaliar os resultados obtidos. Outro detalhe importante é que os benefícios obtidos só podem ser mantidos continuando a terapia indefinidamente.
Efeitos colaterais
Quais são os efeitos colaterais causados pela finasterida?
Geralmente, o uso de finasterida contra a queda de cabelo é um tratamento bem tolerado, mas leva muito tempo para ser tomado, de um mínimo de três meses, até um ano ou mais.
A necessidade de prolongar a administração do medicamento por períodos de tempo tão longos - e às vezes indefinidos - pode levar os usuários a se preocuparem com os possíveis efeitos colaterais de tal abordagem terapêutica.
Devido à acção farmacológica particular, os efeitos indesejáveis da finasterida estão geralmente ausentes ou em qualquer caso limitados. O mais importante é a ação teratogênica (no feto masculino, anomalias podem ocorrer na genitália externa, mesmo em dosagens extremamente reduzidas), o que impõe a proibição absoluta do uso de finasterida na presença de gravidez programada ou em curso. Durante este período, você também deve evitar a manipulação de comprimidos de finasterida quebrados ou esmagados, pois o ingrediente ativo também pode ser absorvido pela pele.
Em humanos, em uma pequena porcentagem de casos (menos de 1%), a finasterida pode ter um efeito inibitório sobre a área sexual, como redução da libido, disfunção erétil e redução do volume de ejaculação.
Em pacientes com fatores predisponentes, como obesidade ou varicocele, a finasterida também pode alterar a espermatogênese, enquanto em alguns casos foram descritos casos muito raros de ginecomastia unilateral.
A ligação entre o uso de finasterida e câncer de próstata ainda não está clara, devido às publicações conflitantes sobre um possível efeito protetor, neutro ou predisponente (hoje considerado improvável em comparação com o passado).
Os efeitos colaterais da finasterida são, no entanto, muito raros e freqüentemente transitórios, com regressão espontânea à continuação da terapia (na maioria dos casos) ou à sua interrupção (totalidade dos sujeitos).
