generalidade
O joelho valgo é uma deformidade anatômica dos membros inferiores, na qual os joelhos apontam um para o outro.
Entre as causas de joelho valgo, queda: a inadequação de alguns músculos do quadril (nádegas) e da coxa (o vasto medial, o semimembranoso e o semitendíneo), a capacidade reduzida de dorsiflexão do tornozelo e, por fim, uma predisposição anatômico ao problema em questão.
As formas leves do joelho valgo são assintomáticas e sem repercussões na vida cotidiana; as formas mais graves, por outro lado, são geralmente dolorosas e responsáveis por várias complicações, que afetam os ligamentos do joelho, o menisco lateral do joelho, etc.
Via de regra, o diagnóstico do valgo do joelho é imediato e baseia-se na simples observação dos membros inferiores.
As pessoas com joelho valgo são tratadas apenas quando a deformidade da qual são portadoras é responsável por sintomas irreconciliáveis com uma vida normal.
Breve lembrança anatômica do joelho
O joelho é a importante articulação sinovial do corpo humano, colocada entre o fêmur (superior), a tíbia (inferiormente) e a patela (anterior).
Vários elementos anatômicos participam de sua constituição, incluindo:
- Cartilagem articular . Localizado na superfície inferior do fêmur, serve para proteger o último dos danos causados pela fricção.
- A membrana sinovial . Estimula a articulação por dentro e produz um fluido lubrificante chamado fluido sinovial . O líquido sinovial reduz os atritos entre os vários componentes do complexo articular.
- Uma série de tendões e ligamentos . São essenciais para garantir a estabilidade correta da articulação durante os movimentos do membro inferior e para garantir o alinhamento adequado entre o fêmur e a tíbia. Seu funcionamento correto está, em parte, ligado à ação lubrificante do líquido sinovial.
- Os sacos sinoviais . São pequenas bolsas de membrana sinovial, cheias de líquido. Eles têm função de lubrificação e função anti-fricção.
- O menisco interno (ou menisco medial ) e o menisco externo (ou menisco lateral ). Composto de cartilagem e localizado na superfície superior da tíbia, os dois meniscos proporcionam estabilidade à articulação e protegem a tíbia das tensões provenientes do fêmur durante os movimentos do membro inferior.
Com a sua posição e os seus componentes estruturais, o joelho desempenha um papel fundamental no apoio ao peso do corpo e permite os movimentos de extensão e flexão da perna, durante um passeio, uma corrida, um salto, etc.
Qual é o joelho valgo?
Valgo do joelho é o termo que, no campo da medicina, indica a deformidade anatômica dos membros inferiores, de modo que os dois joelhos apontam para dentro, ou seja, um para o outro.
Por causa da orientação particular para o interior dos dois joelhos, o joelho valgo é também chamado de " joelho a X " ou " joelhos a X ": a parte superior de X representa os fêmures das duas pernas; o centro do X representaria os dois joelhos orientados um para o outro; finalmente, a parte inferior do X representa as duas tíbias e as duas fíbulas (NB: tíbia e fíbula são os dois ossos que formam o esqueleto de uma perna).
O joelho valgo é a deformidade anatômica dos membros inferiores oposta ao chamado joelho em varo, no qual os dois joelhos apontam para fora, ou seja, cada um na direção oposta à outra.
Outro sinônimo de valgo do joelho; significado de medial e lateral
Uma maneira adicional de indicar o joelho valgo é o termo " deslocamento medial do joelho ".
Na anatomia, o termo "medial" significa "próximo" ou "mais próximo" do plano sagital, isto é, a divisão anterior-posterior do corpo humano, da qual derivam duas metades iguais e simétricas.
Ele se opõe ao termo "lateral", que significa "longe" ou "mais distante" do plano sagital.
Deformidade mono ou bilateral?
Quando falamos de valgo do joelho, geralmente nos referimos a uma deformidade bilateral . No entanto, é bom lembrar aos leitores que também há casos de valgo unilateral no joelho, ou seja, afetando apenas um joelho.
causas
O joelho em valgo reflete a falta de alinhamento fisiológico entre o fêmur e a tíbia : se em um indivíduo desprovido de deformidades esqueléticas, os dois fêmures e as duas tíbias são quase totalmente perpendiculares à superfície de apoio, em um sujeito com joelhos em forma de X os dois fêmures parecem convergem no nível das suas extremidades distais e as duas tíbias tendem a distanciar-se umas das outras à medida que descem em direção aos pés.
A partir da observação dos membros inferiores de uma pessoa com os joelhos em forma de X, surge imediatamente que os fêmures e tíbias, com suas orientações particulares, dão vida a um ângulo obtuso, lateralmente e em um ângulo agudo, medialmente (NB: em uma pessoa com os joelhos sem deformidade, o fêmur e a tíbia formam um ângulo plano).
No ser humano adulto, a falta de alinhamento entre o fêmur e a tíbia que caracteriza o joelho valgo pode depender de pelo menos cinco fatores:
- A fraqueza dos quadris, devido à musculatura glútea inadequada, não suficientemente forte .
Os músculos glúteo pequeno, médio e grande contribuem para o alinhamento do fêmur em relação à tíbia, atuando no quadril, com força que empurra para fora. Além disso, são os músculos que permitem a abdução externa do quadril.
Quando a ação de empurrar para o exterior, imposta pelos músculos glúteos, se perde, a porção do fêmur que constitui o quadril tende a mudar a angulação e se orientar para o interior, ou seja, para a outra perna. Na mudança de orientação também os músculos com ação oposta aos músculos glúteos, ou os músculos adutores do quadril.
- Uma capacidade reduzida do tornozelo para realizar o movimento de dorsiflexão . A dorsiflexão é o movimento que permite levantar o pé e andar nos calcanhares.
Da reduzida capacidade de dorsiflexão do tornozelo surge, para compensação, uma pronação anômala do pé, que tem três efeitos conseqüentes entre si: a rotação para o interior da tíbia → a rotação para o interior do quadril → adução do quadril.
No final de tudo, há um desalinhamento entre o fêmur e a tíbia, com o joelho apontando para o interior do membro inferior.
- A fraqueza particular do vasto músculo medial do quadríceps femoral (complexo muscular anterior da coxa) . O músculo medial grande contribui para o alinhamento do fêmur em relação à tíbia, com uma ação de empurrar no lado medial do joelho. Se for fraco, a ação de push acima mencionada é comprometida.
- A fraqueza particular dos músculos semimembranosos e semitendinosos do tendão (tez muscular posterior da coxa) . Os músculos semimembranosos e semitendinosos atuam no alinhamento do fêmur em relação à tíbia da mesma forma que o vasto músculo medial do quadríceps femoral. Portanto, se eles são fracos, o joelho tende para o outro joelho, criando um desalinhamento entre o fêmur e a tíbia.
- Uma predisposição anatômica para o desalinhamento do fêmur em relação à tíbia, com consequente movimento do joelho em direção ao joelho da outra perna . A presença do joelho valgo pode depender da largura da pelve, uma anormalidade estrutural do joelho, uma forma anormal do fêmur ou da tíbia, alguma deformidade do pé ou, finalmente, uma deformidade do quadril.
O joelho valgo pode ser considerado o resultado de um defeito de angulação entre o fêmur e a tíbia, com o primeiro apontando marcadamente para dentro e o segundo, que, ao contrário, aponta consideravelmente para fora.
Condições favorecendo o joelho valgo
De acordo com estudos médicos confiáveis, eles favoreceriam a presença das condições de valgo do joelho como: raquitismo, displasia esquelética, obesidade e um histórico de infecções ou trauma no esqueleto que alteraram, de alguma forma, o desenvolvimento normal do fêmur e da tíbia.
epidemiologia
O joelho valgo é uma condição bastante comum em crianças até 5-6 anos de idade; Nessas situações, no entanto, é quase sempre uma deformidade temporária, que se resolve espontaneamente em torno dos 7-9 anos, devido ao processo normal de crescimento ósseo.
Na população adulta, o valgo do joelho é particularmente difundido entre as mulheres, devido à forma particular da pélvis feminina (ou pélvis ).
Sintomas e Complicações
O joelho valgo tende a ser um problema exclusivamente estético ; se, no entanto, os joelhos estiverem apontando marcadamente um para o outro, sua presença também pode ser sintomática .
Os possíveis sintomas de um joelho valgo grave são:
- Dor patelar, que é a dor da patela ;
- Anormalidades na marcha, que envolvem a sobrecarga funcional de alguns elementos anatômicos específicos do joelho. Em particular, notamos a sobrecarga funcional do menisco lateral, uma condição que, se não tratada adequadamente, pode dar origem a várias complicações, incluindo a ruptura do mesmo menisco lateral .
As manifestações clínicas típicas da ruptura do menisco lateral são: dor no menisco lateral, sensação de rigidez em flexionar o joelho afetado e emissão de flexões, após certos movimentos da articulação;
- Instabilidade e / ou mobilidade reduzida do joelho . Estas são duas manifestações clínicas que podem depender de cepas ou pequeno desgaste de um ou mais ligamentos do joelho. Entre os ligamentos do joelho que mais sofrem com a presença dos joelhos em X, notamos o ligamento cruzado anterior e o ligamento colateral medial;
- Dor no exterior do joelho, que tende a aumentar no movimento de flexão da perna. Essa sensação dolorosa advém de um processo inflamatório do chamado bandelo iliotibial, um processo inflamatório que, no campo da medicina, também é conhecido como " síndrome da banda ileotibial " ou " joelho de corredor ".
Quando você percebe mais?
Em condições de repouso (em pé), algumas formas de joelho valgo são mais visíveis que outras; isso é possível simplesmente porque, nas circunstâncias citadas, o deslocamento na direção interna (ou medial) dos joelhos é mais acentuado.
Dito isso, a execução de alguns movimentos e a suposição de algumas posturas com o corpo destacam o joelho valgo em qualquer um que seja portador, mesmo que seja de forma leve. Por exemplo, eles denotam claramente a presença dos joelhos em forma de X de certos exercícios de ginástica que são muito populares entre aqueles que praticam esportes, tais como: o agachamento normal, o agachamento com salto e os lunges.
complicações
Lesões como a ruptura do menisco (lateral ou medial) e o desenrolar de um dos ligamentos do joelho são fatores que favorecem o desenvolvimento, geralmente em idade mais avançada, de condições como a condromalácia da patela e a osteoartrose do joelho (ou gonartrose ).
Tanto a condromalácia da patela quanto a osteoartrite do joelho são duas afecções da cartilagem articular, que acarretam a degeneração.
diagnóstico
O diagnóstico de valgo do joelho é simples e imediato. De fato, é suficiente observar os joelhos e verificar que:
- Os dois fêmures tendem a convergir, descendo fortemente obliquamente em relação ao plano de sustentação do pé;
- Os dois joelhos apontam um para o outro;
- As duas tíbias tendem a se afastar mais e mais umas das outras à medida que descem em direção aos pés.
O uso de investigações diagnósticas mais detalhadas, começando com o exame objetivo e a anamnese, e terminando com uma ressonância magnética dos joelhos, permite aos médicos entender as causas do joelho valgo.
terapia
Se o joelho valgo é assintomático (em geral, as menores deformidades são assintomáticas), não há razões razoáveis para recorrer a uma terapia, nem mesmo a menos invasiva.
Por outro lado, se o joelho em valgo é responsável por uma sintomatologia dolorosa que afeta fortemente a qualidade de vida do paciente, os médicos consideram apropriado recorrer a alguma forma de tratamento.
Opções terapêuticas: terapia conservadora e cirurgia
Na presença de um joelho valgo sintomático, a primeira escolha terapêutica dos médicos quase sempre recai sobre um tratamento conservador .
Portanto, se e somente se tal tratamento falhar ou não for muito eficaz, a cirurgia está planejada.
Tratamento conservador
O tratamento conservador do joelho valgo envolve principalmente:
- O uso de calçado ortopédico e ortopedia ad hoc;
- Exercícios de fisioterapia, visando: fortalecer os músculos com um papel no alinhamento fisiológico entre o fêmur e a tíbia, e a melhora da elasticidade dos ligamentos do joelho;
- Exercícios de ginástica postural, cujo objetivo é remediar a sobrecarga funcional de certas porções do joelho.
- A administração de condroprotectores e anti-inflamatórios ;
- Injeções de ácido hialurônico ;
- Redução do peso corporal (isso se aplica, claramente apenas se o paciente for uma pessoa obesa).
A eficácia da terapia conservadora depende do grau de severidade do joelho em valgo: quanto mais acentuada a última, menores as chances de que os remédios terapêuticos mencionados resultem em um benefício tangível.
cirurgia
A cirurgia, reservada para pessoas com joelho valgo, consiste em uma operação de osteotomia femoral .
A osteotomia femoral é uma prática cirúrgica delicada, que envolve a remodelação da porção distal do fêmur, de modo a estabelecer uma relação fisiológica entre o mesmo fêmur e a tíbia.
Basicamente, com a osteotomia femoral, a ortopedia de cura atua no fêmur com a intenção de alinhá-lo à tíbia, como em uma pessoa sem o valgo do joelho.
Se a osteotomia for bem-sucedida, o ângulo obtuso lateral, resultante da orientação particular do fêmur em relação à tíbia, desaparece (ou pelo menos reduz consideravelmente) e as situações de sobrecarga funcional de uma determinada área do joelho falham.
prognóstico
Graças ao progresso da medicina - tanto no campo dos remédios conservadores quanto no campo cirúrgico, hoje o joelho valgo é um problema que pode ser superado com bons resultados e um prognóstico favorável.
