generalidade
Refluxo gastroesofágico é o aumento anormal do esôfago do conteúdo ácido do estômago.
Esse fenômeno pode ser esporádico ou crônico; quando assume os contornos de um problema crônico, os médicos falam mais propriamente da doença do refluxo gastroesofágico .
Para causar cronicamente, refluxo gastroesofágico é o mau funcionamento da cárdia, que é a válvula localizada entre o esôfago eo estômago, que é projetado para impedir a recuperação dos alimentos presentes no estômago.
Entre as condições que favorecem o aparecimento da doença do refluxo gastroesofágico, incluem-se: obesidade, tabagismo, alcoolismo, gravidez, hérnia de hiato, asma, consumo excessivo de alimentos gordurosos, ingestão constante de certos medicamentos (ex: ansiolíticos, anticolinérgicos, etc.), estresse e gastroparesia.
Os sintomas típicos da doença do refluxo gastroesofágico consistem em: azia, regurgitação ácida crônica, dor de garganta, rouquidão, dor torácica, disfagia, halitose, tosse e chiado no peito.
Em geral, o diagnóstico desta condição generalizada baseia-se no exame objetivo e na anamnese. Entretanto, em algumas circunstâncias, testes mais extensivos são fundamentais, como gastroscopia e / ou pHmetria esofágica de 24 horas.
Normalmente, a terapia é farmacológica; no entanto, se os medicamentos não funcionam, existe a possibilidade de recorrer a tratamentos cirúrgicos.
Um estilo de vida saudável (por exemplo, não fumar ou comer alimentos muito gordurosos) ajuda a controlar os sintomas.
Breve lembrança anatômica do esôfago e do estômago
ESÔFAGO
O esôfago é o órgão cilíndrico do sistema digestivo que direciona o alimento ingerido no nível da boca em direção ao estômago .
Com cerca de 25-30 centímetros de comprimento e cerca de 2-3 centímetros de largura, o esófago começa no nível da faringe e termina ao nível da cárdia ( esfíncter esofágico inferior ), ou seja, a válvula que, graças à sua estrutura muscular particular, regula a passagem de comida no estômago.
ESTÔMAGO
O estômago é o órgão do sistema digestivo, na forma de um saco alongado, que coleta alimentos do esôfago e onde ocorre a digestão de proteínas e carboidratos .
Com cerca de 25 centímetros de comprimento e protegido pelo peritônio, o estômago começa nas cardias mencionadas anteriormente e termina no nível do esfíncter pilórico, ou seja, a válvula que regula a entrada de alimentos do mesmo estômago até o intestino delgado (ou intestino delgado ).
O estômago tem, no interior, um ambiente ácido típico, fundamental para o correto cumprimento de suas funções digestivas. Para criar este ambiente ácido característico são os chamados sucos gástricos ácidos, secretados por células específicas da mucosa do estômago (ou mucosa gástrica).
O que é refluxo gastroesofágico?
Refluxo gastroesofágico, ou refluxo gástrico, é o fenômeno da ascensão do conteúdo estomacal ao esôfago; conteúdo que tem uma natureza ácida típica.
O fenômeno do refluxo gastroesofágico esporadicamente afeta muitas pessoas, muitas vezes sem seu conhecimento e sem uma origem patológica.
Quando o refluxo gastroesofágico se torna uma doença?
O refluxo gastroesofágico se torna uma doença quando deixa o fenômeno esporádico e assume os contornos de um distúrbio crônico, cuja repetição envolve o aparecimento de sintomas e sinais, às vezes muito irritantes.
Os médicos definem a cronicidade do refluxo gastroesofágico como " doença do refluxo gastroesofágico " ou " doença do refluxo gástrico ".
Para definir a doença do refluxo gastroesofágico, também existem duas siglas, uma italiana e outra inglesa. A sigla em italiano é MRGE, que significa Doença do Refluxo Gastroesofágico, enquanto a sigla em inglês é DRGE, que significa Doença do Refluxo Gastro - Esofágico .
epidemiologia
Segundo as estatísticas, no chamado Western World, o fenômeno do refluxo gastroesofágico é responsável pelos sintomas em uma base semanal em pelo menos 20-30% da população geral.
Estudos de idade da maioria dos pacientes com doença do refluxo gastroesofágico mostraram que esta última é mais prevalente entre os idosos; Esses mesmos estudos também mostraram que o número de pessoas com sintomas atribuíveis ao refluxo gastroesofágico aumenta progressivamente a partir dos 40 anos.
Não há evidências que mostrem uma maior tendência de homens ou mulheres sofrerem de doença do refluxo gastroesofágico; portanto, é impossível afirmar que o gênero masculino é mais afetado que o gênero feminino e vice-versa.
De acordo com algumas pesquisas em escala global, o fenômeno do refluxo gastroesofágico produziria sintomas com frequência semanal / diária em 5-7% da população total.
Doença do refluxo gastroesofágico em números:
- Nos Estados Unidos, 20% da população se queixa de sintomas atribuíveis à doença do refluxo gastroesofágico pelo menos uma vez por semana e 7% pelo menos uma vez ao dia;
- Nos chamados países do mundo ocidental, 50% da doença do refluxo gastroesofágico diagnostica pessoas com idade entre 45 e 64 anos.
- Nos Estados Unidos, cerca de 1% das pessoas diagnosticadas com refluxo gastroesofágico também sofrem de esôfago de Barrett, uma grave complicação da doença acima mencionada.
- Nos Estados Unidos, existem cerca de 68 milhões de prescrições farmacológicas anuais para o tratamento da doença do refluxo gastroesofágico.
- Em 2004, nos Estados Unidos, 1.150 mortes estavam diretamente relacionadas ao fenômeno da doença do refluxo gastroesofágico.
causas
Quando tem um caráter crônico (portanto, na doença do refluxo gastroesofágico), o fenômeno do refluxo gástrico é devido a um mau funcionamento da cárdia (esfíncter inferior do esôfago).
Estudos médico-científicos têm mostrado que, geralmente, comprometer o bom funcionamento das cardias é uma combinação de fatores, entre os quais:
- Obesidade e excesso de peso . O excesso de gordura na região abdominal leva a uma pressão anormal no estômago, particularmente no nível cardíaco. Devido a essa pressão anormal, o coração enfraquece do ponto de vista muscular e isso determina seu funcionamento.
- Hérnia hiatal . É a protrusão do estômago através do chamado hiato diafragmático do esôfago, ou seja, o orifício do diafragma no qual o esôfago normalmente se encaixa.
Os médicos ainda não identificaram as causas precisas da hérnia de hiato, porém perceberam que os sujeitos com maior risco de desenvolver essa condição são: as vítimas de um forte trauma abdominal, os indivíduos com uma anomalia congênita do hiato esofágico, as pessoas obesos ou com excesso de peso, e sofredores tosse crônica.
- Fumaça de cigarro, abuso de álcool, grandes quantidades de café e alto consumo de chocolate . Segundo os médicos, todos esses fatores causariam relaxamento excessivo dos músculos cardíacos. O relaxamento excessivo dos músculos cardíacos compromete a capacidade do último em fechar adequadamente e impedir, assim, a ascensão do conteúdo gástrico.
- Asma É uma doença obstrutiva do sistema respiratório, em particular dos brônquios e bronquíolos, com características crônicas.
- Síndrome de Zollinger-Ellison . É uma doença rara, caracterizada pelo aparecimento de gastrinomas no pâncreas ou duodeno. Gastrinomas são tumores malignos que causam hipersecreção gástrica.
A presença de grandes quantidades de gastrina eleva a acidez do estômago de uma forma extremamente perigosa, dando origem a úlceras pépticas contínuas, dor abdominal intensa, diarreia, etc.
- Esclerodermia (ou esclerose sistêmica ). É uma doença inflamatória crônica do tecido conjuntivo, que afeta principalmente a pele, mas também pode se estender aos vasos sanguíneos, alguns órgãos internos (coração, pulmões, etc.) e ao sistema nervoso (nervos em particular).
- Gravidez Em gestantes, a tendência de desenvolver doença do refluxo gastroesofágico está relacionada a alterações nos níveis hormonais, típicos da gestação, e à compressão exercida pelo feto em expansão no estômago e no esôfago.
- Consumo excessivo de alimentos gordurosos (ex: fritos). Quando o estômago é preenchido com grandes quantidades de ácido clorídrico, como durante a digestão de refeições muito gordas, é mais fácil ocorrer refluxo gástrico. Usando uma comparação, algo muito semelhante acontece quando muita água é despejada em um recipiente: em tais circunstâncias, o risco de que o líquido derramado se espalhe, por exemplo, ao menor movimento, se torna alto.
- A gastroparesia . É a paralisia parcial do estômago, com uma consequente permanência prolongada, no nível gástrico, do alimento ingerido.
Portanto, o estômago das pessoas que sofrem de gastroparesia não é esvaziado na mesma velocidade que as pessoas saudáveis.
- Hipercalcemia . É a condição médica caracterizada por um aumento anormal da concentração de cálcio no sangue.
- Estresse .
- Ingestão constante de alguns tipos de drogas . Entre os medicamentos incriminadores para ter um papel favorável no aparecimento da doença do refluxo gastroesofágico, existem: anticolinérgicos (para o tratamento da bexiga hiperativa ou náusea do enjôo), broncodilatadores (para o tratamento da asma), cálcio- antagonistas (para o tratamento da hipertensão), dopaminérgicos (para o tratamento da doença de Parkinson), progesterona (um contraceptivo útil também no tratamento da irregularidade menstrual), nitratos (para o tratamento da angina pectoris), ansiolíticos (para o tratamento da ansiedade e insônia) e antidepressivos tricíclicos (para o tratamento da depressão).
O significado clínico de eventos esporádicos de refluxo gastroesofágico é assunto de numerosos debates.
Os especialistas têm que discutir o fato de que, em algumas circunstâncias, o refluxo gastroesofágico esporádico representa o prelúdio da doença do refluxo gastroesofágico, enquanto em outros casos é um fenômeno isolado que não tem acompanhamento particular.
Quem está mais em risco de doença do refluxo gastroesofágico?
Os indivíduos com maior risco de desenvolver doença do refluxo gastroesofágico são:
- Pessoas obesas e com excesso de peso;
- Mulheres grávidas;
- Pessoas com hérnia de hiato, esclerodermia, gastroparesia ou síndrome de Zollinger-Ellison;
- Pacientes com asma;
- Indivíduos que tomam as drogas incriminadas para contribuir, se tomadas de forma consistente, para o desenvolvimento da doença (anticolinérgicos, ansiolíticos, antagonistas do cálcio, nitratos, antidepressivos tricíclicos, broncodilatadores, etc.);
- Fumantes e grandes consumidores de álcool, café ou chocolate.
Sintomas e complicações
A parede interna do estômago e a do esôfago são extremamente diferentes: diferentemente do segundo, na verdade, o primeiro possui uma camada de células especificamente dedicada à produção de muco, com ação protetora contra sucos gástricos ácidos, que têm uma alta poder prejudicial e irritante.
Isso significa que enquanto o estômago tolera muito bem o ambiente ácido que produz dentro dele, o esôfago não tem essa capacidade e é profundamente afetado pela subida dos sucos ácidos do compartimento subjacente.
Essa fragilidade do esôfago, em relação ao conteúdo ácido proveniente do estômago, é a razão pela qual o refluxo gastroesofágico, especialmente quando é contínuo e repetitivo, é responsável por um quadro sintomático muito específico.
Os sintomas da doença do refluxo gastroesofágico
Entrando em detalhes, os sintomas e sinais típicos da doença do refluxo gastroesofágico são:
- Azia. Normalmente, os pacientes se queixam dessa sensação logo abaixo do tórax, que está em uma posição retroesternal; em alguns indivíduos, no entanto, ele se espalha para a garganta e / ou atrás das omoplatas.
Na maioria das pessoas com DRGE, a azia tende a se intensificar após as refeições, quando elas se dobram (por exemplo, para pegar um objeto) e quando se deitam.
- Regurgitação freqüente do conteúdo gástrico ácido até a garganta e, em casos graves, até a boca. Esses fenômenos são frequentemente responsáveis por um gosto desagradável e ácido na parte de trás da boca;
- Dor de garganta e alterações no tom de voz (rouquidão). Surgem quando os sucos gástricos das regurgitações atingem repetidamente a traquéia, a faringe e as cordas vocais, causando irritação e inflamação;
- Dificuldade em engolir (disfagia);
- Dor durante a deglutição;
- soluços;
- laringoespasmo;
- Dor no peito, para ser preciso no assento cardial (ou seja, onde reside o cardias)
- halitose;
- Tosse persistente e / ou falta de ar. Estes são dois sintomas que tendem a piorar à noite;
- Sensação de inchaço no estômago.
complicações
A longo prazo, a doença do refluxo gastroesofágico grave ou doença do refluxo gastroesofágico que não é tratada adequadamente pode levar a complicações, tais como:
- Úlceras esofágicas . As úlceras esofágicas são lesões ou feridas na mucosa do esôfago. Na doença do refluxo gastroesofágico, é o conteúdo ácido do estômago que faz com que ele suba repetidamente até o esôfago.
As úlceras esofágicas são sanguinolentas e frequentemente dolorosas; Além disso, eles dificultam a deglutição.
- Estenose Esofágica . Na medicina, o termo "estenose" indica um estreitamento não natural de um vaso sanguíneo, um órgão oco, etc.
A estenose esofágica, portanto, é o estreitamento não natural do esôfago.
Na doença do refluxo gastroesofágico, é causada pela enorme quantidade de tecido cicatricial, formado quando as úlceras esofágicas estavam presentes: esse tecido, na verdade, ocupa um volume de modo que, em algumas de suas características, o esôfago sofre um estreitamento.
A estenose esofágica torna a deglutição difícil e dolorosa.
- Esôfago de Barrett . É a condição médica caracterizada por uma mudança no revestimento interno típico da porção inferior do esôfago, que assume as características do presente no duodeno . Em outras palavras, naqueles que sofrem do esôfago de Barrett, o trato inferior do esôfago mudou sua parede interna para a mesma parede presente no nível do primeiro trato intestinal.
Na doença do refluxo gastroesofágico, a presença do esôfago de Barrett geralmente não acrescenta nenhum sintoma adicional, mas aumenta o risco de carcinoma do esôfago, um tumor maligno.
Com base nos inquéritos estatísticos mais confiáveis, um indivíduo a cada 10 com doença do refluxo gastroesofágico é uma vítima do esôfago de Barrett e um indivíduo a cada 10-20 com esôfago de Barrett fica doente com carcinoma de esôfago dentro de 10-20 anos.
Remédios terapêuticos para complicações em suma: | |
Na presença de úlceras esofágicas → | A terapia mais praticada consiste na administração dos chamados inibidores da bomba de prótons (PIP), que têm a tarefa de reduzir o número de episódios de refluxo gastroesofágico. |
Em caso de estenose esofágica → | O tratamento mais praticado consiste em uma cirurgia de stent esofágico . |
Na presença do esôfago de Barrett → | Os médicos recomendam a vigilância da condição, através de uma endoscopia periódica do trato esofágico (esôfago-gastroduodenoscopia). Desta forma, há uma maior probabilidade de identificar uma possível formação maligna quando ainda está em seus primórdios. |
Quando entrar em contato com o médico?
Segundo os especialistas, é uma boa idéia para um indivíduo entrar em contato, sem hesitação, com seu próprio médico ou ir ao hospital mais próximo, se ele / ela sentir azia em uma posição retroesternal, dor no peito, falta de ar, etc. Será então tarefa do médico ou do pessoal do hospital estabelecer a natureza exata dos sintomas em andamento.
Essa preocupação é imprescindível, uma vez que o quadro sintomático típico da doença do refluxo gastroesofágico também caracteriza outras doenças, algumas das quais são emergências reais (por exemplo, ataque cardíaco) e requerem intervenção terapêutica imediata.
Quando um indivíduo diagnosticado com DRGE deve entrar em contato com o médico?
As pessoas que estão seguindo uma terapia específica para a doença do refluxo gastroesofágico devem entrar em contato com seu médico assistente, quando o plano de tratamento para eles não é muito eficaz.
Tal cautela é importante, pois - como lembramos - a falha no tratamento de episódios crônicos de refluxo gastroesofágico é uma das razões que leva ao aparecimento de complicações.
