definição
Os defeitos da coagulação sanguínea são conseqüência de um funcionamento alterado do sistema hemostático-coagulante. Sob condições fisiológicas, este sistema faz com que o sangramento pare de um vaso sanguíneo danificado (hemostase); isso é possível graças à atividade combinada dos fatores vasculares, plaquetários e plasmáticos. Mecanismos reguladores importantes normalmente mantêm o sangue no estado líquido, enquanto induzem a formação do coágulo hemostático somente na presença de dano vascular (somente no local da lesão e apenas pelo tempo necessário). Dependendo do caso, a alteração desse delicado equilíbrio pode levar à facilidade de sangramento (hemorragias tornam-se espontâneas e não secundárias a ferimentos ou traumas significativos) ou coagulação excessiva. Em outras palavras, as anormalidades da hemostase podem levar a situações em que o sangue se esforça para coagular, como ocorre na hemofilia, ou a situações opostas em que a coagulação do sangue ocorre mesmo quando não ocorre. Neste último caso, formam-se coágulos que podem ocluir os vasos sanguíneos no ponto em que foram formados (trombose arterial ou venosa) ou em vasos distantes (embolia). A obstrução de um vaso arterial, por exemplo, no cérebro ou no coração, pode ter consequências muito graves (por exemplo, acidente vascular cerebral e ataque cardíaco).
Os distúrbios da coagulação podem ser adquiridos ou hereditários.
As principais causas das coagulopatias adquiridas são a deficiência de vitamina K, diabetes, coagulação intravascular disseminada (ativação anormal do processo de hemocoagulação) e overdose de anticoagulantes orais, como a varfarina ou a heparina. Mesmo a doença hepática grave (por exemplo, cirrose e hepatite fulminante) pode perturbar a hemostasia, comprometendo a síntese de fatores de coagulação (normalmente sintetizados no fígado).
Em relação às formas hereditárias, o distúrbio mais conhecido é a hemofilia, uma doença tipicamente masculina (mesmo se as mulheres puderem ser portadoras saudáveis) devido à deficiência do fator VIII (hemofilia A) ou do fator IX (hemofilia B). Outras coagulopatias hereditárias são a doença de Von Willebrand e algumas formas de doença plaquetária, devido a alterações intrínsecas na função plaquetária.
Sintomas e Sinais Mais Comuns *
- contundente
- hemartrose
- Hemorragia pós-parto
- hemotórax
- Livedo Reticularis
- menorragia
- metrorragia
- priapismo
- reumatismo
- Sangue do nariz
- Sangue do Arno
- Sangue no ejaculado
- Sangue na Saliva
- Sangramento vaginal
- Sangramento das gengivas
- trombocitose
Outras direções
Como antecipado, na presença de distúrbios com capacidade coagulativa reduzida, manifestações hemorrágicas são típicas: equimoses (hematomas) e hematomas subcutâneos também podem aparecer após pequenos traumas.
Entre as hemorragias mucosas, lembramos a epistaxe (frequentemente abundantes e recidivantes hemorragias nasais) e o sangramento no nível da cavidade oral (língua, bochechas e gengivas). Menos freqüentes são hematúria (sangue na urina) e, ainda mais raras, hemorragias do trato gastrointestinal.
O diagnóstico é dado pelo hemograma com contagem de plaquetas e exame morfológico, estudos de coagulação, dosagem do fator von Willebrand e outros fatores de coagulação. O tratamento é claramente dependente da doença subjacente que suporta o fenômeno anormal da coagulação.
Em geral, intervenções locais podem ser usadas (por exemplo, tamponamento nasal em epistaxe), tratamento de eventos trombóticos (heparina, coumadina e outros anticoagulantes) e terapias de reposição com plasma e / ou concentrados de plaquetas (plasma ou recombinante).
