generalidade
Hipoxemia significa redução da quantidade de oxigênio disponível no sangue. Muitas vezes, mas nem sempre, essa condição está associada à hipóxia, ou seja, uma quantidade reduzida de oxigênio disponível nos tecidos.
O sintoma mais clássico da hipoxemia é dispneia ou dificuldade em respirar.
O paciente hipoxêmico deve ser tratado com oxigênio e, em casos graves, mesmo com ventilação assistida.
O que é hipoxemia
A hipoxemia é uma condição na qual o sangue arterial contém uma quantidade menor de oxigênio (ou menos disponível para uso) do que o normal. Em outras palavras, isso significa que o oxigênio contido no sangue arterial é escasso ou inútil.
A hipoxemia é uma condição potencialmente muito séria, uma vez que um pouco de sangue oxigenado não nutre adequadamente os tecidos e órgãos presentes no corpo. A insuficiente oxigenação do último pode levar ao estabelecimento de uma condição conhecida como hipóxia .
Um órgão ou tecido afetado pela hipóxia funciona inadequadamente ou não cumpre todas as suas funções mais plenamente.
Os principais órgãos do corpo, para os quais a hipoxemia e, mais tarde, a hipóxia, representam o maior perigo, são o cérebro e o fígado .
Segundo outra definição, a hipoxemia é também a diminuição da pressão parcial de oxigênio no sangue (PO 2 ). Para saber mais sobre a pressão parcial do O 2, leia o artigo dedicado.
IPOSSIEMIA E HIPOSIIA SÃO SINÔNIMOS?
Embora a hipoxemia e a hipoxia não sejam a mesma coisa, costumamos confundir os termos e usá-los de maneira inadequada; este erro se origina do fato de que o primeiro (hipoxemia) muitas vezes deriva o segundo (hipóxia).
A hipoxemia é exclusivamente sobre o sangue e o sufixo -emia significa isso.
A hipóxia, por outro lado, diz respeito ao oxigênio disponível nos tecidos, cuja deficiência nem sempre é devido a um estado de hipoxemia. Por exemplo, imagine apertar a base de um dedo com uma renda; isso, pouco a pouco, começará a empalidecer e a não receber mais sangue. A falta de suprimento sanguíneo leva a um processo de hipóxia localizada, circunscrita aos tecidos do dedo e não dependente dos níveis de oxigênio disponíveis no sangue (que são completamente normais).
causas
Para entender melhor: quais são os alvéolos?
Os alvéolos pulmonares são pequenas cavidades dos pulmões, nas quais ocorrem os gases entre o sangue e a atmosfera. De fato, dentro deles, o sangue é enriquecido com o oxigênio contido no ar inspirado e "libera" o dióxido de carbono descartado dos tecidos, após a pulverização.
A hipoxemia surge quando as trocas gasosas entre o sangue e a atmosfera são reduzidas ou, pior ainda, impossíveis. As condições sob as quais essa troca deficiente pode ocorrer são:
- Uma obstrução nas vias aéreas que levam o ar inspirado aos alvéolos pulmonares. Para obstruir a passagem do ar, pode ser, por exemplo, o excesso de muco produzido por crises graves de asma ou a presença de um corpo estranho inalado por engano.
- SDRA ou síndrome do desconforto respiratório agudo . É uma doença pulmonar grave, causada por danos nos capilares alveolares (isto é, nos vasos sanguíneos dos alvéolos); estes, uma vez danificados, não são mais adequadamente atingidos pelo sangue a ser oxigenado. As principais causas de SDRA são: sepse, trauma torácico grave, inalação de substâncias nocivas e pneumonia grave.
- Algumas drogas que deprimem a atividade do centro respiratório . Exemplos clássicos de tais medicamentos são narcóticos (como a morfina) e anestésicos (como o propofol).
- Defeitos cardíacos congênitos . São patologias do coração, presentes desde o nascimento, como o chamado defeito interatrial ou o chamado defeito interventricular.
- DPOC, ou doença pulmonar obstrutiva crônica . É uma doença dos brônquios e pulmões, devido à redução da função pulmonar.
- Enfisema pulmonar . É uma doença pulmonar devido a uma alteração anatômica dos alvéolos. O enfisema pulmonar é considerado, em alguns aspectos, uma forma de doença pulmonar obstrutiva crônica, mas, dadas algumas características que o distinguem, é freqüentemente tratado separadamente.
- Doença de montanha . Os efeitos perigosos de altas altitudes começam a aparecer em torno de 2.500 metros. A essa altitude, na verdade, devido à baixa pressão atmosférica (atenção: pressão, não a presença de oxigênio!), As trocas gasosas entre o sangue e a atmosfera são reduzidas.
- Doença pulmonar intersticial . Refere-se a um estado mórbido do pulmão, no qual o tecido pulmonar é substituído por tecido cicatricial. A presença de tecido cicatricial impede a respiração normal e, consequentemente, a oxigenação do sangue.
- Pneumonia É o termo médico usado para indicar inflamação dos pulmões. Geralmente tem origem bacteriana ( Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus ou Mycoplasma pneumoniae ) ou viral (vírus influenza, adenovírus ou herpes simplex ), mas também pode ser causada por alguns fungos ( Pneumocystis jirovecii ).
- Um pneumotórax . É a expressão de uma infiltração anômala de ar dentro da cavidade pleural que está localizada ao redor do pulmão. O pulmão fica menor (colapso) e o paciente esforça-se para respirar.
- Edema pulmonar . É uma condição patológica muito grave devido ao fato de que os bronquíolos e alvéolos estão cheios de líquido. Este líquido provém dos capilares alveolares e é o elemento responsável pela falta de trocas gasosas.
- Embolia pulmonar . É uma condição altamente perigosa, caracterizada pela presença, nos vasos arteriais direcionados ao pulmão, de um coágulo sanguíneo, também chamado de êmbolo. Um êmbolo impede o fluxo sanguíneo para os alvéolos, reduzindo assim a quantidade de sangue que é oxigenado.
- Fibrose pulmonar . É devido à formação, no lugar do tecido pulmonar normal, de tecido fibro-fibroso, que comprime os pulmões, reduzindo a funcionalidade dos alvéolos.
- Apnéia do sono . É uma doença do sono, então aqueles que sofrem com isso temporariamente param de respirar enquanto estão dormindo.
Os sintomas
A hipoxemia e o que pode envolver hipóxia manifestam-se com uma sintomatologia diferente de pessoa para pessoa, com base nas condições patológicas que desencadeiam.
Em geral, os sinais e sintomas observáveis são:
- dispneia (ou seja, a sensação de que não há respiração), tanto sob estresse quanto em repouso;
- mudança na cor da pele, que pode se tornar azul cianótica ou vermelho cereja;
- estado de confusão ;
- tosse e hemoptise (ou seja, emissão de sangue do trato respiratório);
- aumento da frequência cardíaca, visando maior oxigenação tecidual;
- taxa respiratória aumentada, em resposta a menor oxigenação do sangue nos pulmões;
- sudorese intensa;
- exaustão;
- dedos de baqueta ;
- baixa saturação de oxigênio;
- baixa pressão parcial de oxigênio no sangue.
COMO MEDIR A SATURAÇÃO DO OXIGÊNIO E A PRESSÃO PARCIAL DO OXIGÊNIO NO SANGUE?
A saturação de oxigênio ( SpO 2 ) e a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial ( PaO 2 ) são dois parâmetros fundamentais para estabelecer o status da hipoxemia.
Figura: ferramenta de oximetria. Do site: normalbreathing.com
A saturação do oxigênio, que é a porcentagem de moléculas de oxigênio ligadas à hemoglobina, é medida com um instrumento particular chamado oxímetro (NB: o exame é a oximetria ), que é aplicado no dedo da mão ou no lobo. da orelha (em ambos os casos são regiões anatômicas altamente vascularizadas). Valores de saturação de oxigênio acima de 95% são considerados normais, enquanto valores iguais ou inferiores a 90% começam a ser fatais.
A pressão parcial de oxigênio no sangue arterial, por outro lado, é medida pela chamada análise de gases sanguíneos, no final da qual há um quadro completo das pressões parciais de todos os gases contidos no sangue.
Os valores normais da pressão parcial de oxigênio no sangue e seus valores no caso de hipoxemia são mostrados nas tabelas abaixo.
| Valores normais de pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PO2). | |
| Idade (anos) | PO2 mmHg |
| 20-29 | 94 (84-104) |
| 30-39 | 91 (81-101) |
| 40-49 | 88 (78-98) |
| 50-59 | 84 (74-94) |
| 60-69 | 81 (71-91) |
| Valores de pressão parcial de oxigênio no sangue arterial, no caso de hipoxemia. | |
| Grau de hipoxemia | PO2 mmHg |
| Hipoxemia leve | 60-80 |
| Hipoxemia moderada | 40-60 |
| Hipoxemia grave | <40 |
NOTA: os valores de SpO 2 estão relacionados aos da PaO 2 . Por exemplo, um valor de SpO 2 de 90% (o que vimos é perigoso) se correlaciona com um valor de PaO 2 menor que 60 mmHg.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
O sinal mais característico de hipoxemia é a dispneia. Em casos menos graves, aparece apenas sob estresse (quando é necessário um aumento na frequência respiratória); enquanto, nos casos mais graves, também parece em repouso.
tratamento
No caso de hipoxemia e hipóxia, a intervenção terapêutica deve ser imediata e baseada na administração de oxigênio por meio de instrumentos médicos específicos ( oxigenoterapia ).
Portanto, uma vez que os níveis de oxigênio tenham sido restaurados, devemos entender as causas desencadeantes e intervir de acordo com elas. Apenas para dar um exemplo, no caso de asma grave, é aconselhável que o paciente tome os medicamentos apropriados, como broncodilatadores ou corticosteróides inalatórios, cujo objetivo é tornar as vias aéreas abertas novamente (ou seja, abertas).
CASOS SÉRIOS
O paciente que sofre de hipoxemia grave e hipoxia pode precisar de um suporte para respirar, representado por uma máquina de ventilação artificial .
ALGUNS CONSELHOS
Para pacientes com dispnéia e outros problemas respiratórios, geralmente é recomendado:
- parar de fumar, porque o tabagismo ativo é uma das principais causas de enfisema pulmonar e DPOC;
- evitar o tabagismo passivo, porque é tão perigoso quanto a fumaça ativa;
- praticar atividade física regular (obviamente adequada à sua idade e à sua saúde), pois melhora a tolerância ao esforço e à respiração.
Tal conselho, por razões óbvias, é freqüentemente dado àqueles que sofrem de hipoxemia e hipóxia.
