O que é o Lentigo Maligna?
O lentigo maligno é uma forma de câncer de pele (melanoma), que ocorre predominantemente em face de pessoas idosas, aparecendo como uma mancha de pigmento.
Mais precisamente, o lentigo maligno é uma forma de câncer cutâneo considerado o precursor do melanoma lentigo maligno, também conhecido como lentigo maligno do tipo melanoma.
Este último, entre os quatro subtipos de malanoma invasivo (superficial, nodular, lentigginoso acêntrico e lentigo melanoma maligno) ocorre em 5-15% dos casos.
Certamente, alguns autores não consideram o lentigo maligno uma forma real de câncer, mas consideram-no como uma lesão cutânea pré-maligna.
Lentigo maligna é também conhecido como "mancha melanótica de Hutchinson" ou como "ephelis de Hutchinson". Esses nomes derivam de John Hutchinson, que pela primeira vez, em 1890, descreveu a doença.
causas
Quais são as causas e fatores de risco do Lentigo Maligna?
As causas exatas subjacentes à formação do lentigo maligno ainda não foram totalmente identificadas. Por outro lado, acredita-se que - como na maioria dos cânceres - a etiologia da patologia pode ser multifatorial.
Nesse sentido, lembramos que os possíveis fatores de risco predisponentes à formação do lentigo maligno parecem ser:
- Danos celulares causados pela exposição excessiva e descontrolada aos raios UV;
- Predisposição genética;
- A presença de qualquer neve pigmentada;
- A presença de outras doenças de pele, como, por exemplo, ceratose seborreica, ceratose actínica pigmentada e carcinoma basocelular.
incidência
Se, até poucos anos atrás, o lentigo maligno era uma condição incomum, nos últimos anos houve um aumento em sua incidência em indivíduos de uma certa idade.
De fato, essa patologia ocorre principalmente em idosos cuja pele sofreu vários danos pelo sol e raios UV.
O lentigo maligno pode ocorrer em pacientes de ambos os sexos.
Áreas afetadas
O lentigo maligno afeta principalmente as áreas mais afetadas pela radiação solar; Não é por acaso - como mencionado anteriormente - que o lentigo maligno é influenciado por fatores como o lentigo solar, a ceratose actínica pigmentada ou o carcinoma seborréico e basocelular.
No entanto, lentigo maligna ocorre principalmente na face (em particular, nas bochechas e na testa) e - dependendo da área da face em que se manifesta - pode até afetar a mucosa oral ou as pálpebras.
características
O lentigo maligno difere de outras formas de manchas benignas devido à presença de sinais atípicos e incomuns nas lesões cutâneas.
Os melanócitos - as células responsáveis pela pigmentação da pele - apresentam, de fato, formas desproporcionais e tendem a penetrar profundamente nas camadas epidérmicas.
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O lentigo maligno geralmente ocorre na forma de manchas marrom-acastanhadas, cobertas com pontos mais escuros, às vezes pretos, que se expandem irregularmente na pele.
Em outros casos, no entanto, as lesões podem até ser vermelhas ou brancas e sua pigmentação torna-se cada vez mais irregular com o passar do tempo. Em qualquer caso, as margens dessas manchas são sempre irregulares.
O lentigo maligno é uma condição sutil e enganosa: a princípio afeta a face, que possui pequenas manchas hiperpigmentadas. Ao longo dos anos, as manchas evoluem e progridem, estendendo-se para atingir um tamanho considerável (as manchas podem ultrapassar seis centímetros de diâmetro): essa condição pode ser ainda mais agravada, invasiva, profunda e dando origem ao melanoma lentigo-like. maligno que, por sua vez, pode dar origem a metástase.
Geralmente, o desenvolvimento de nódulos - associados ou não a sangramento - representa a clara indicação da invasão e da passagem para a forma de melanoma.
Ainda não está claro por que o crescimento da mancha maligna leva tanto tempo: se o desenvolvimento do lentigo é horizontal, as chances de um prognóstico perfeito após a remoção cirúrgica são muito altas. Por outro lado, se a extensão da mancha tende a um crescimento vertical, o prognóstico é quase idêntico a todas as subespécies de melanoma.
| Estágios da transformação do lentigo maligno em melanoma | |
 | Macula castanho claro com bordas precisas e bem definidas |
| A mácula tem contornos indistintos e irregulares, e relevos escuros aparecem em sua superfície | |
| Nódulos surgem na superfície da mácula, muitas vezes causando coceira | |
Evolução e Complicações
Como mencionado, o lentigo maligno pode crescer muito lentamente, empurrando profundamente, para complicar e evoluir para a condição de melanoma em si.
O melanoma lentigo maligno, então, pode metastatizar e disseminar-se pela via sanguínea ou linfática. A metástase, por sua vez, pode ser circunscrita ou afetar todos os bairros do organismo (pele, órgãos internos, mucosas: o melanoma que acomete as mucosas regista o pior prognóstico).
No caso em que o melanoma lentigo maligno é localizado em uma determinada área, metástase local pode resultar na formação de pápulas, nódulos e, ocasionalmente, gânglios linfáticos.
Após 70-75 anos de idade, o risco de lentigo maligno se desenvolver em lentigo maligno melanoma foi estimado em 1-2%.
diagnóstico
Infelizmente, o diagnóstico do lentigo maligno é muito complicado, especialmente durante o período inicial, quando aparece na pele dos pacientes. De fato, as lesões cutâneas do lentigo maligno podem ser confundidas com outras doenças ou distúrbios que acometem a pele danificada pelo sol, como ceratoses, lentigo senil, lesões hiperpigmentadas de diversos tipos, etc.
Portanto, a simples análise "olho nu" não pode ser útil. De fato, muitas vezes, até o dermatoscopy não permite fazer certo diagnóstico.
Para complicar o todo, somamos a evolução dessa patologia, lenta e desonesta, o que certamente não ajuda o médico a fazer um diagnóstico oportuno.
No entanto, um diagnóstico incerto pode ser confirmado através da realização de uma biópsia.
tratamentos
Dependendo da condição do indivíduo afetado, a extensão do lentigo maligno e a velocidade de extensão do mesmo, o médico determinará qual terapia é a mais adequada para o paciente. Geralmente, as terapias preferidas são as seguintes.
Tratamentos farmacológicos
O lentigo maligno pode ser tratado com drogas anticâncer (como a temozolomida), drogas imunomoduladoras (como o Imiquimod) ou drogas imunoestimulantes (como a interleucina-2). .
No entanto, para obter mais informações sobre isso, recomendamos a leitura do artigo dedicado "Lentigo Maligna - Medicamentos para o Cuidado do Lentigo Maligna".
radioterapia
Com a radioterapia, a destruição do tumor pode ser conseguida através do uso de radiação ionizante. A radiação é direcionada para a pele doente: as células cancerígenas são o alvo e o DNA delas é destruído.
crioterapia
A crioterapia (terapia fria) é uma técnica baseada no uso de nitrogênio líquido (que atinge temperaturas muito baixas, igual a 196 ° C abaixo de zero). O nitrogênio, em contato com a pele, causa uma queimadura do tecido: as células sofrem um choque térmico com lise imediata do lentigo maligno.
curetagem
O termo curetagem deriva da " cureta", a ferramenta usada na cirurgia para remover a parte lesada. A técnica não é muito dolorosa e geralmente é usada para remover pápulas; em alguns casos, a parte afetada é anestesiada para tranquilizar o paciente. A curetagem também é usada no tratamento da ceratose seborreica.
Remoção cirúrgica
A excisão cirúrgica é a técnica mais utilizada para eliminar lentigo maligno e lentigo maligno melanoma. A mancha do tumor é removida cirurgicamente: um enxerto de pele também é possível.
Após tratamentos decisivos, o paciente deve passar por uma avaliação periódica: assim, as chances de o melanoma maligno voltar a aparecer e causar mais danos serão reduzidas.
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