Ascite e Peritônio

Ascite, do grego askos = sac, é uma coleção patológica de líquidos na cavidade abdominal. Em indivíduos saudáveis, o volume de tais fluidos é bastante pequeno (10-30 ml) e ajuda o fluxo das superfícies peritoneais.

O peritônio é uma membrana formada por duas lâminas, das quais a mais externa ou parietal forma o revestimento da cavidade abdominal e a mais interna, ou visceral, cobre a maior parte das vísceras contidas dentro dela. Entre as duas folhas há um espaço virtual, chamado de cabo peritoneal, contendo uma pequena quantidade de líquido seroso, que é continuamente renovado e permite que as duas folhas deslizem umas sobre as outras, facilitando os movimentos ativos e passivos dos órgãos abdominais. . O acúmulo excessivo de líquidos nessa cavidade intraperitoneal é chamado de ascite.

Causas de ascite

Em 75-80% dos casos, a ascite está relacionada à cirrose, uma doença hepática degenerativa na qual o tecido hepático normal é substituído por um tecido conjuntivo fibroso (cicatriz). Por sua vez, a cirrose é muito frequentemente a complicação a longo prazo de substâncias virais, auto-imunes, alcoólicas ou outras causadas por drogas (drogas, exposição prolongada a vários agentes tóxicos). Ascite aparece em 50% dos pacientes com cirrose dentro de 10 anos do diagnóstico; 40% dos pacientes cirróticos com ascite morrem dentro de 2 anos, enquanto a expectativa de vida aos 5 anos a partir do diagnóstico é de 30%. Portanto, se possível, o surgimento de ascite deve levar em consideração a possibilidade de um transplante de fígado.

Entre as possíveis causas da ascite, também encontramos insuficiência cardíaca (3% dos casos), tumores que afetam os órgãos abdominais (cólon, fígado, estômago, pâncreas, ovário) (10%), doenças infecciosas como a tuberculose (2%). ), pancreatite (1%) e mais raramente formas graves de má absorção intestinal ou desnutrição severa (Kwashiorkor).

Qualquer que seja a origem, a ascite é causada pela perda de água e sal, com retenção excessiva de água e sódio pelo organismo. Presumivelmente, a hipertensão portal está na origem do problema; lembre-se de que a veia porta coleta o sangue proveniente do baço e da porção subdiafragmática do trato digestivo para levá-lo ao fígado; na presença de uma doença hepática, como a cirrose, as alterações estruturais do órgão obstruem o fluxo sanguíneo dentro do fígado, aumentando a pressão sanguínea na veia porta. Devido a este aumento da pressão arterial aumenta a quantidade de sangue apreendido pelo baço (que aumenta significativamente em volume → esplenomegalia), resultando em uma redução na quantidade de sangue circulante (hipovolemia).

A ativação do sistema simpático e do sistema renina-angiotensina-aldosterona em resposta à hipovolemia aumenta a quantidade de sódio e líquidos considerados renais, enquanto, por outro lado, os barorreceptores impelem o coração a aumentar sua frequência e contratilidade, além de estimular a vasoconstrição arteriolar. Todo o mecanismo alimenta a hipertensão portal, que aumenta a pressão hidrostática no interior dos sinusóides hepáticos, favorecendo a transudação de líquidos na cavidade peritoneal (ascite).

Finalmente, a insuficiência hepática leva a uma redução na síntese de proteínas, incluindo a relativa à albumina; é a proteína plasmática mais importante, que sozinha é responsável por 80% da pressão arterial oncótica (coloide-osmótica). Como tal, a albumina promove a passagem de água do líquido intersticial para os capilares; como conseqüência, a hipoalbuminemia leva à formação de edemas e ascites devido ao acúmulo de líquidos nos espaços intercelulares (embora seu papel no desenvolvimento da ascite seja considerado atualmente uma minoria).