O que é doença celíaca?
A doença celíaca, também chamada de enterite celíaca ou enteropatia de glúten, é uma afecção que afeta o intestino como órgão principal, mas que tem muitas conseqüências importantes, mesmo à distância, e que depende de uma alteração da resposta imune pelos linfócitos. T de pessoas geneticamente predispostas contra o glúten, que é uma substância normalmente ingerida com a dieta.
De acordo com o relatório anual do Ministério da Saúde para o Parlamento sobre doença celíaca, em 2012, a prevalência desta doença na população adulta é de cerca de 1% na Europa, com uma variação variando de 0, 3% na Alemanha, 2, 4% na Finlândia. A Itália está em torno de 0, 7%. Em 2012, na Itália, 148.662 indivíduos foram positivos no diagnóstico da doença celíaca, 12.862 a mais do que no ano anterior. Dentro da população, a proporção masculina média: as mulheres é de 1: 2; Isso significa que para cada homem celíaco existem duas mulheres afetadas pela doença celíaca.
causas
O glúten é um componente do trigo, cevada e centeio (não arroz, aveia ou milho); Ele contém a proteína responsável pela resposta imunológica inadequada e que é chamada gliadina . Existem pessoas que, por razões genéticas, são portadoras de algumas variantes do chamado Complexo de Histocompatibilidade de Tipo II (MHC II); São proteínas que cooperam com as células do sistema imunológico e que provocariam a reação adversa do mesmo sistema imunológico contra a gliadina. Uma vez ingerido com a dieta, deve ser completamente degradado pelas enzimas digestivas para obter aminoácidos individuais. No entanto, descobriu-se que existe um componente constituído por 33 aminoácidos que resiste a esta degradação e que pode atravessar as células intestinais intactas, entrando em contacto com alguns tipos particulares de células do sistema imunitário, que apresentam as moléculas de MHC II em sua superfície. Estas células internalizam dentro de si o componente de 33 aminoácidos da gliadina, digerem-no e desmantelam-no em partículas menores, que são então reportadas na sua superfície e expressas através de uma ligação às moléculas de MHC de classe II. O complexo resultante tem uma forte capacidade de ativar os linfócitos T, iniciando assim uma resposta imune que causa danos locais, representados por uma inflamação que ocorre na parede intestinal, e a ativação de linfócitos B, que produzem anticorpos contra gliadina (anti-gliadina) e outros anticorpos (chamados anti-endomísio e anti-transglutaminase), todos pertencentes à classe das imunoglobulinas A. Outra consequência importante que pode ocorrer é a indução de um defeito na produção de lactase ( uma enzima responsável pela digestão da lactose), que também envolve intolerância ao leite e produtos lácteos, se ainda não estiver presente.
Sintomas celíacos
Para aprofundar: sintomas celíacos
A doença celíaca ocorre com bastante frequência na infância, mas, na realidade, pode ocorrer em qualquer idade, de modo que os casos diagnosticados após os 60 anos de idade estão aumentando. A gravidade dos sintomas depende da extensão da doença ao longo do intestino, pois as formas menos extensas, que geralmente afetam apenas a primeira porção do intestino delgado, podem causar problemas desfavoráveis que não são imediatamente atribuíveis à síndrome de má absorção da doença celíaca. Para isso, eles reconhecem uma forma clássica, uma forma subclínica e uma forma silenciosa .
Na forma clássica, há diarréia, esteatorréia (fezes ricas em gorduras e, portanto, malcheirosas), perda de peso e todos os problemas que são característicos de uma má absorção global, especialmente no que se refere a vitaminas, ferro e folatos. Às vezes, mesmo na ausência de diarreia, é bastante comum observar apenas uma anemia por deficiência de ferro (mais raramente também falta de ácido fólico e / ou vitamina B12) ou uma estomatite aftosa (úlceras dolorosas na cavidade oral) essa recaída.
A forma subclínica da doença celíaca é caracterizada por sintomas menores, transitórios e aparentemente extraintestinais, que somente o médico especialista refere-se a essa condição.
A forma silenciosa é caracterizada pela ausência de sintomas e sinais referentes à má absorção.
Tanto nas formas estabelecidas como nas formas parciais é possível que, embora raramente, fenômenos como aumento das transaminases, aumento no número de plaquetas, distúrbios neurológicos (alterações no equilíbrio, epilepsia), infertilidade, abortos recorrentes, alterações cutâneas como manchas detectado e alopecia. Por conseguinte, é adequado, na presença de problemas clínicos deste tipo não facilmente explicados, investigar se está a ocorrer uma doença celíaca.
Há também uma associação de doença celíaca com outras doenças, como a dermatite herpetiforme, que é uma lesão cutânea caracterizada por pápulas e vesículas muito pruriginosas localizadas preferencialmente nos cotovelos e joelhos, tronco e pescoço, mas também com Diabetes tipo I, tiroidite auto-imune, síndrome de Sjögren, artrite reumatóide, nefropatia por IgA, síndrome de Down, cirrose biliar primária, colangite esclerosante e epilepsia. É provável que, nesses casos, uma propensão a doenças auto-imunes, nas quais o sistema imunológico do indivíduo se rebela contra as células do mesmo indivíduo, determine tanto a doença celíaca quanto a condição associada.
Essa patologia pode levar a complicações maiores, como linfomas intestinais, tumores da cavidade oral, esôfago e intestino delgado ou até importantes alterações não tumorais do intestino delgado, como algumas alterações anatômicas permanentes da estrutura do intestino delgado, causando má absorção. não corrigível com a eliminação do glúten da dieta.
diagnóstico
Para saber mais: exames para o diagnóstico da doença celíaca
O diagnóstico mais preciso, em um paciente com sintomas típicos da doença celíaca, é realizado com um exame chamado "biópsia da mucosa jejunal", que revela as lesões características. Consiste em extrair cirurgicamente um pequeno pedaço de mucosa do intestino delgado (em jejum) e observá-lo ao microscópio (exame histológico e citológico). As biópsias realizadas devem ser duas: uma antes da dieta sem glúten, que mostra as lesões típicas, e uma após um ano de dieta isenta de glúten, que deve mostrar melhora significativa. As lesões são reversíveis: de fato, a mucosa volta a ter aparência normal após alguns meses de dieta isenta de glúten. A biópsia pode ser realizada por endoscopia, inserindo um tubo fino e flexível na boca do paciente e passando-o pelo esôfago e estômago até o duodeno e o jejuno; permite realizar uma coleta direcionada no ponto em que a parede intestinal parece alterada. No entanto, existem métodos muito mais simples, através da coleta de sangue, que são realizados antes da biópsia e, por esse motivo, são muito mais utilizados, mesmo para estudos de rastreamento. Consistem na pesquisa sérica de anticorpos característicos da doença (anti-gliadina, antiendomísio e anti-transglutaminase). A positividade do anticorpo não é diagnóstica, mas é útil para selecionar esses pacientes para a biópsia intestinal.
tratamento
Para mais informações: medicamentos para doença celíaca
A terapia fundamental é a eliminação da dieta de todos os alimentos que contenham derivados de trigo, cevada e centeio, substituindo-os por arroz, milho, batata, soja ou tapioca. Pelo menos inicialmente, é melhor evitar a aveia também. Até mesmo a cerveja deve ser eliminada, enquanto é possível consumir livremente vinho e licor, inclusive o uísque. Infelizmente, pequenas quantidades de glúten também podem ser encontradas em aditivos alimentares, emulsificantes ou estabilizadores, ou em drogas (cápsulas e comprimidos contendo amido), por isso é aconselhável verificar se qualquer alimento ou medicamento não contém glúten. Na presença de doença celíaca, é aconselhável, pelo menos inicialmente, abster-se do consumo de leite ou produtos lácteos, uma vez que também pode ocorrer um déficit de produção intestinal de lactase.
