Rubéola na gravidez por G. Bertelli

generalidade

A rubéola na gravidez é uma doença exantemática que, se contraída durante a gravidez, pode ser muito perigosa para a saúde do feto .

Uma vez transmitida da mãe para o embrião ou para o feto, de fato, a infecção pode causar aborto espontâneo, morte intrauterina e malformações de gravidade variável (incluindo defeitos visuais ou cegueira completa, surdez, cardiopatias congênitas e atraso no desenvolvimento físico e mental) .

A rubéola na gravidez envolve riscos particularmente graves se contraída nos primeiros 3-4 meses de gestação (especialmente dentro de dezesseis semanas ). No segundo trimestre de gestação, o risco de uma infecção fetal é reduzido, mas permanece significativo.

O problema não existe se a mulher foi vacinada ou sofreu de rubéola no passado, obtendo imunidade.

Para verificar a presença de anticorpos contra o vírus, tenha certeza que você já contraiu a infecção antes, as mulheres devem se submeter, antes da concepção, a um teste laboratorial específico chamado teste de Rubeo . Se o resultado deste teste for negativo, para não correr riscos e proteger-se contra a rubéola durante a gravidez, a vacinação é recomendada, pelo menos 3-6 meses antes de conceber uma criança.

o que

A rubéola é uma das doenças exantemáticas mais conhecidas , típicas da infância. Normalmente, o curso é benigno e a sintomatologia é leve, sem consequências particulares para a saúde. Uma vez superada, a rubéola deixa uma imunidade permanente, de modo que não é mais possível ficar doente.

No entanto, se a infecção for contraída pela primeira vez durante a gravidez, ela pode ser transmitida ao feto .

O que é a rubéola grávida?

A rubéola é uma doença grave, se contraída pela primeira vez durante a gravidez, ou seja, quando afeta mulheres que não são vacinadas ou que não foram previamente expostas à infecção. Neste caso, de fato, há uma probabilidade real de que o vírus possa ser transmitido ao feto através da placenta e causar sérios danos . As manifestações fetais mais comuns e graves da rubéola congênita são defeitos de visão, surdez, malformações cardíacas e retardo mental.

causas

A rubéola é uma doença infecciosa de origem viral que afeta principalmente crianças, especialmente entre 5 e 14 anos. A doença tem um período de incubação de 14 a 23 dias e é contagiosa na semana anterior ao início da erupção cutânea e nos 4 dias seguintes.

Quando a infecção é contraída pela primeira vez durante a gravidez, o agente viral pode superar a barreira placentária, infectar o feto e causar consequências muito sérias : de possíveis malformações no feto ( síndrome da rubéola congênita ) ao risco de aborto espontâneo .

Se a mulher teve rubéola no passado, obteve imunidade ou foi vacinada, qualquer contato com o vírus não representa nenhum risco para o feto, exceto em casos muito raros.

Para lembrar

Infecção aguda primária e rubéola determinam imunidade permanente .

Como a infecção pode ser contraída?

A rubéola é uma doença muito contagiosa . O vírus da rubéola que é responsável por ele é transmitido principalmente por via aérea (através das gotículas de saliva emitidas com tosse, espirros ou simplesmente falando) ou contato direto com as secreções provenientes do nariz, boca e faringe de um indivíduo infectado.

Além disso, durante a gravidez, o vírus da rubéola pode superar a barreira placentária, de modo que pode ser transmitido ao embrião ou ao feto.

Rubéola na gravidez: como é transmitida ao feto

A rubéola na gravidez pode ser transmitida da futura mãe para o embrião ou para o feto em desenvolvimento através da circulação sanguínea .

O vírus responsável, de fato, pode superar a placenta, atingir o sistema circulatório fetal e se multiplicar rapidamente nos tecidos embrionários, causando danos cromossômicos e alterações da organogênese .

A infecção congênita e as possíveis consequências da doença estão intimamente relacionadas ao momento em que a gestante contraiu a doença. Em particular, se a rubéola é contraída durante as primeiras 10 semanas de gravidez, o risco estimado de consequências para o feto é de até 90%.

As chances de o bebê desenvolver complicações são reduzidas para 30% se a infecção ocorrer entre a 11ª e a 16ª semana . Nas infecções contraídas além da 17ª semana de gestação, o risco de surdez congênita do recém-nascido foi predominantemente registrado no recém-nascido. Além do primeiro trimestre de gestação, de fato, a placenta exerce uma ação protetora, por isso é mais raro ter uma infecção fetal nesse período.

Para lembrar

A transmissão da infecção pode ocorrer durante todo o período gestacional, mas o maior risco de passagem transplacentária ocorre nas primeiras 16 semanas de gestação.

Sintomas e Complicações

Rubéola na gravidez: incubação e contagiosidade

• A rubéola na gravidez tem um período de incubação que varia de um mínimo de 12 a um máximo de 23 dias, após a exposição ao agente infeccioso.
• O período de infecciosidade vai de uma semana antes a 4 dias após o aparecimento do exantema. Deve-se notar que a rubéola, no entanto, nem sempre apresenta sinais ou sintomas bem definidos, de modo que as infecções podem passar completamente desapercebidas.
• Uma criança que contraiu infecção durante o desenvolvimento intra-uterino pode permanecer infecciosa, mesmo durante meses após o nascimento .

Como isso se manifesta?

A rubéola é geralmente caracterizada por uma erupção, que é uma erupção na qual há muitas pequenas manchas pequenas, levemente rosadas e vermelho-pálidas . Em cerca de 20 a 50% dos casos, no entanto, esse evento pode estar completamente ausente. A erupção cutânea da rubéola é semelhante à do sarampo, mas comparada a esta última, as manchas são menores, menos vermelhas, mais distantes umas das outras e não tendem a se fundir. A erupção se espalha a partir do rosto e pescoço, em seguida, afeta o resto do corpo, antes de desaparecer dentro de 3-4 dias.

Outros sintomas incluem:

• Não febre alta ;
• Linfonodos aumentados na base da nuca ;

Outros eventos são não específicos e incluem:

• dor de cabeça;
• Dores nas articulações;
• Perda de apetite;
• Diminuição dos glóbulos brancos.

A rubéola é geralmente insignificante, pois tem um padrão benigno e não leva a complicações: os distúrbios desaparecem, sem consequências, no máximo em algumas semanas. No entanto, se contraído durante a gravidez, o vírus responsável pela rubéola pode causar consequências muito graves, como aborto espontâneo e várias malformações fetais .

Para lembrar

Rubéola na gravidez produz danos mais graves, quanto mais cedo é o período de gestação em que a mulher está no momento em que ela contraiu a doença.

Rubéola na gravidez: riscos para o feto

A rubéola durante a gravidez expõe o feto a sérias consequências, especialmente se a infecção ocorrer no primeiro trimestre .

No início da gravidez, possíveis danos ao feto incluem:

• Aborto espontâneo;
• Morte no útero;
• Defeitos auriculares (surdez neurossensorial);
• Problemas de visão, incluindo catarata, microftalmia, glaucoma e coriorretinite;
• Malformações cardíacas (ducto arterial patente, estenose pulmonar, defeito interatrial e interventricular);
• Danos cerebrais com microcefalia e várias formas de retardo mental;
• Danos ao fígado e baço;
• Alterações ósseas (defeitos de osteogênese e ossificação na metáfise de ossos longos);
• Atraso de acreção;
• Distúrbios hematológicos (anemia hemolítica, púrpura trombocitopênica, etc.).

Após as primeiras 16 semanas, as chances de passagem transplacentária do vírus são sempre menores e, se a infecção atingir a criança, permanece um risco genérico comum a outras infecções virais (sofrimento fetal, retardo de crescimento, etc.) que requerem monitoramento cuidadoso.

diagnóstico

O diagnóstico da rubéola na gravidez é principalmente de natureza clínica e baseia-se em investigações que visam isolar o vírus responsável e procurar os anticorpos contra o soro, para que se determine a imunidade da futura mãe. O exame é chamado de teste de Rubeo e confirma se a mulher contraiu a infecção no passado ou se a doença está em andamento.

Na Itália, o teste de Rubeo está incluído entre os exames de triagem infecciosa fornecidos pelo Ministério da Saúde e oferecido gratuitamente (Decreto Ministerial de 10 de setembro de 1998 (Diário Oficial de 20/10/98, nº 245).

Teste de Rubeo para gravidez rubéola

Quando as mulheres que querem ou iniciam uma gravidez não sabem que são imunes à rubéola (porque não se lembram de estar vacinadas ou de ter relações sexuais com meninas), elas podem passar por um teste de rastreamento (teste de Rubeo).

Este teste é realizado por meio de um simples exame de sangue e, na Itália, está entre as verificações gratuitas do primeiro trimestre da gravidez (na 13ª semana).

O objetivo do teste Rubeo consiste em:

• Verifique a imunidade da futura mãe;
• Identifique mulheres suscetíveis à infecção.

Se o resultado for positivo, é importante saber que a rubéola é uma doença exantemática que dá imunidade permanente.

Para mulheres não vacinadas ou com teste negativo de Rubeo, portanto não imunes à rubéola durante a gravidez, propõe-se repetir o exame na 17ª semana de gestação, período após o qual os riscos para o feto são reduzidos consideravelmente.

tratamento

Como curar a rubéola da gravidez?

Atualmente, não há terapia específica para a rubéola na gravidez ou para reduzir a transmissão materno-fetal. Em outras palavras, você tem que esperar que a doença siga seu curso. Enquanto isso, o repouso no leito é recomendado, juntamente com uma dieta leve e rica em fluidos.

Somente em determinadas situações de risco o ginecologista avaliará a possibilidade de recorrer à imunização passiva, administrando imunoglobulinas específicas anti-rubéola, para fortalecer as defesas imunológicas e reduzir, em caso de infecção, a probabilidade de que isso seja transmitido ao feto.

prevenção

A vacinação é o único meio de se defender contra a rubéola durante a gravidez e as consequências para o feto. Portanto, ao planejar a concepção, é aconselhável realizar o teste de Rubeo e, no caso de negatividade do resultado (portanto, da ausência de anticorpos específicos), a indicação é submeter-se à vacina.

A imunização activa contra a rubéola é conseguida através da inoculação de vírus vivos atenuados, incapazes de causar a doença, mas capazes de estimular a produção de anticorpos eficazes contra a infecção. Devem decorrer pelo menos três a seis meses entre a profilaxia anti-rábica e o início da gravidez (concepção).