O que é a defecografia?
A defecografia é um exame radiológico usado em casos suspeitos ou evidentes de constipação obstruída .
O objetivo do procedimento é identificar quaisquer anormalidades do ânus e do reto, do ponto de vista morfológico e funcional.
sinônimos
A defecografia também é chamada de cinedefecografia ou proctografia evacuativa . O exame chamado cistocolografia também envolve a opacificação da bexiga e da vagina (veja abaixo).
O que é constipação obstruída?
Também chamada de disquíase, constipação obstruída por defecação é uma forma particular de constipação em que o trânsito de fezes é retardado devido a um problema no reto.
Entre as causas mais comuns estão:
- alterações morfológicas do reto: prolapso retal, retoceles, invaginações da mucosa;
- causas funcionais: contração paradoxal do músculo pubo-retal (que ao invés de relaxar no momento da defecação se contrai) ou outra disfunção do períneo.
As causas funcionais podem ser consequência de vários fatores:
- baixa atividade física;
- fraqueza dos músculos períneo e da parede abdominal;
- hipertensão anal;
- hábito de adiar a defecação por razões sociais ou psicológicas ou porque causa dor (anismo, fissuras anais, etc.);
- constipação crônica;
- abuso crônico de laxantes irritantes.
Objetivo do exame e execução
A defecografia é um exame radiológico dinâmico: graças aos raios X (ou campos radiomagnéticos), o médico avalia a maneira pela qual o paciente expele do reto um meio de contraste especial introduzido no reto com uma sonda.
A introdução deste meio de contraste na ampola retal tem o objetivo de estender as paredes, causando uma expulsão do mesmo que simula a defecação natural.
Ao observar as imagens de raios-X, o médico pode detectar quaisquer anomalias anatômicas, como prolapsos, invaginações e retoceles.
Além da exploração morfológica, a defecografia permite estudar o assoalho anorretal, e indiretamente o assoalho pélvico, também do ponto de vista funcional.
Durante o exame, o paciente está sentado em uma cadeira especial de raios X transparente, colocada sob o assento de um recipiente removível que coletará o material ejetado.
A colaboração do paciente é muito importante, que terá que atender às solicitações do médico para contratar, empurrar e / ou relaxar em horários específicos.
variantes
Nas mulheres, pode haver a necessidade de avaliar a presença simultânea de doenças da bexiga ou da vagina (cistocele, colpocele, etc.). Neste caso, a bexiga e / ou a vagina também devem ser opacificadas com um meio de contraste diferente.
Se estendido para o estudo da bexiga e da vagina, o exame é mais corretamente definido cistocolpodecography (ou perineography) .
A defecografia também pode fornecer o uso de um agente de contraste pela boca, a fim de estudar a presença de enterocele (prolapso intestinal). Neste caso, os tempos de exame são consideravelmente mais longos, uma vez que leva pelo menos uma hora para dar ao agente de contraste tempo para atingir e distribuir no intestino.
Depois do exame
O paciente pode continuar a emitir fezes claras nos dias seguintes. Isso se deve à eliminação gradual do contraste bariátrico injetado no reto e, possivelmente, pela boca durante a defecografia.
No caso de cistocolpodefecografia, a urina após o exame pode mostrar vestígios de sangue; isto é devido ao trauma causado pela introdução do cateter necessário para injetar o meio de contraste na bexiga. O mesmo cateter, embora raramente, também pode ser causa de infecções urinárias.
preparação
Normalmente, um enema de limpeza é necessário pelo menos três horas antes do exame. Deste modo evita-se que as fezes formadas interfiram na visualização da morfologia anorretal. O centro do hospital fornecerá instruções específicas para o paciente sobre como se preparar para a defecografia.
Antes de prosseguir para a defecografia real, o paciente pode ser solicitado a sentar-se em uma mesa radiológica para a aquisição de imagens preliminares em posição supina.
Precauções e Riscos
precauções
Como se trata de um exame que expõe a radiação ionizante, deve ser evitado nos casos em que não é possível excluir uma gravidez atual. Este problema não surge no caso da mais moderna defecografia por ressonância magnética.
Em geral, não é necessário interromper nenhum tratamento farmacológico em andamento.
riscos
A defecografia é um procedimento particularmente seguro, mas, como todos os testes invasivos, pode ser sobrecarregado por possíveis complicações. Embora raramente, o agente de contraste pode desenvolver inflamação local. Casos ainda mais raros de perfuração intestinal causados pela injeção de ar e meio de contraste; esse risco torna-se mais concreto na presença de condições inflamatórias crônicas do intestino, como a doença de Crohn ou a retocolite ulcerativa.
