introdução
A criptorquidia representa um defeito genital masculino, congênito ou adquirido, que resulta na impossibilidade de descer um ou ambos os testículos. Ao discutir este artigo, vamos nos concentrar nas causas desencadeadoras e nas complicações que podem surgir.
causas
Felizmente, não é incomum que a criptorquidia se torne um fenômeno totalmente reversível: geralmente, o testículo retorna ao saco escrotal em poucos meses (ou dentro de um ano) desde o nascimento.
À luz de estudos recentes, procurando as causas que contribuem para a manifestação da criptorquidia, surgiu que, com toda probabilidade, esse defeito genital é grandemente influenciado pelos hormônios. Mais precisamente, estas são disfunções hormonais hipotalâmicas e hipofisárias : a insensibilidade testicular às gonadotrofinas (um conjunto de hormônios que estimulam as gônadas: FSH, LH, hCG) parece ser a principal causa da criptorquidia. Apesar do que foi dito, o mecanismo que regula a responsividade hormonal permanece um assunto de estudo para muitos autores, uma vez que não há provas irrefutáveis. Parece, no entanto, que até mesmo a testosterona está envolvida.
Além disso, um peptídeo em particular, conhecido como INSL3, fator 3-insulin-like (fator 3 semelhante à insulina), parece ser o elemento atribuível à descida do testículo, precisamente durante a fase embrionária: fica claro como uma alteração genética deste fator conhecido pode ser considerado, para todos os efeitos, uma causa de criptorquidia.
Além da mutação genética do INSL3, hipospádias e micropenos também poderiam ser considerados elementos causais da criptorquidia: a hipospádia, uma anomalia congênita causada pelo desenvolvimento incompleto da uretra, é freqüentemente associada à criptorquidia. Micropenis (uma condição em que o comprimento do membro é inferior a 2, 5 desvios padrão da norma) parece ser causado por uma falta de gonadotrofinas durante o estágio fetal.
Outro fator etiológico, culpado da criptorquidia, é a retração do gubernaculum testis, o ligamento escrotal que liga o testículo à região inguinal, responsável tanto pelo "empurrão" da gonadal para a bolsa escrotal, quanto pela sua manutenção dentro do saco.
Também a síndrome da disgenesia testicular (TDS) pode causar criptorquidia: o TDS parece ser o resultado de anomalias embrionárias e fetais, conseqüentemente, por sua vez, de fatores ambientais (por exemplo, poluição).
Fatores causais responsáveis pela criptorquidia adquirida são frequentemente controversos; no entanto, estes parecem ser devido a intervenções cirúrgicas para hérnia inguinal .
complicações
A complicação mais imediata e mais óbvia da criptorquidia é a infertilidade masculina na fase pós-puberal: quando os testículos não são liberados dentro do saco escrotal, mas mantidos permanentemente em outros locais, a infertilidade é uma possibilidade muito provável.
Para entender por que, é importante dar um passo atrás e falar brevemente sobre a espermatogênese (o processo de maturação e desenvolvimento das células sexuais masculinas dentro dos testículos), possível graças à estimulação das gonadotrofinas. Para permitir que a espermatogênese complete a maturação das células germinativas masculinas, o processo requer uma certa temperatura, que deve ser menor que a abdominal: segue-se que, no caso de retenção testicular no abdome, os espermatozóides não podem sobreviver no esperma por causa da temperatura já não é adequada (superior a 1 ° C), então a fertilidade é negada. Como conseqüência, o tecido seminal não é capaz de se desenvolver durante a puberdade: o dano é irreparável e o tecido seminal é destinado à atrofia irreversível.
Uma outra complicação da criptorquidia é a azoospermia: alguns machos adultos com criptorquidia bilateral e não operados apresentam ausência total de espermatozóides no ejaculado. É compreensível, portanto, como a criptorquidia, em alguns casos, leva a uma esterilidade total irreversível.
De qualquer forma, dados interessantes emergem das estatísticas:
- Indivíduos com criptorquidia bilateral submetidos à cirurgia: 28% têm um número normal de espermatozóides no ejaculado;
- Indivíduos com criptorquidia unilateral não submetidos à cirurgia: 41% têm um número normal de espermatozóides no ejaculado;
- Indivíduos com criptorquidia unilateral submetidos à cirurgia: 71% têm um número normal de espermatozóides no ejaculado.
Entre as complicações mais graves derivadas da criptorquidia também se destaca o risco de desenvolvimento de tumores no testículo não descendente: estima-se, de fato, que os indivíduos afetados pela criptorquidia têm 10-20% mais chances de contrair câncer testicular do que normal.
Além disso, calculou-se que os testículos da criptorquidia abdominal estão 4 vezes mais em risco de evolução neoplásica do que aqueles localizados perto do canal inguinal.
Outras complicações associadas à criptorquidia incluem hérnia inguinal, torção do epidídimo e anormalidades testiculares: a hérnia inguinal foi diagnosticada em 90% dos pacientes com criptorquidia, o que sugere uma possível influência da doença. hérnia inguinal na criptorquidia. Além disso, a torção do epidídimo, ou seja, do testículo, ocorre com maior incidência quando as dimensões testiculares aumentam (momento que coincide com a puberdade). Finalmente, a dissociação dos testículos, a agnesia e a atresia testicular (falta dos ductos deferentes, os canais que chegam à uretra a partir dos testículos) representam três outras complicações frequentes nas pessoas afetadas pela criptorquidia.
