generalidade
O granuloma anular é uma doença de pele de natureza inflamatória, que causa o aparecimento de pequenas lesões cutâneas detectadas, dispostas em anel ou semicírculo.
Figura: Granuloma anular generalizado.
É uma patologia benigna e bastante freqüente, cuja causa é ignorada; no entanto, uma vez que se assemelha a certas doenças auto-imunes, suspeita-se que possa ter uma origem muito semelhante à última.
Além dos sinais cutâneos caracterizados pelas formações circulares típicas, os granulomas anulares são frequentemente assintomáticos (não causam dor e, no máximo, há uma leve coceira).
Para um diagnóstico correto, é necessária uma biópsia da pele.
Com relação ao tratamento, em geral, a resolução espontânea das lesões é esperada. De fato, o uso de cuidados médicos é reservado apenas para os casos mais graves ou na presença de um desconforto estético por parte do paciente.
O que é granuloma de anel?
O granuloma anular é uma doença de pele caracterizada pelo aparecimento, na pele, de protuberâncias (também chamadas pápulas ou lesões ) de cor vermelho-rosa e dispostas em anel ou semicírculo.
O que é um granuloma?
Na medicina, um granuloma é uma neoformação de natureza inflamatória, de natureza proliferativa e nodular, consistindo de tecido de granulação (NB: no tecido de granulação, as seguintes células estão presentes: monócitos, linfócitos, plasmócitos, histiócitos, macrófagos, etc.).
SISTEMA IMUNOLÓGICO E PATOLOGIAS AUTOIMMÚNICAS
O sistema imunológico é a barreira defensiva de um organismo contra ameaças do ambiente externo, como vírus, bactérias, parasitas, etc., mas também de dentro, como células "enlouquecidas" (câncer) ou defeituosas.
O sistema imunológico consiste em um "exército" de células e glicoproteínas muito eficazes e muito agressivas em relação àqueles que representam um perigo potencial.
Em alguns indivíduos, muitas vezes por razões desconhecidas e pouco claras, o sistema imunológico sofre uma alteração que faz com que ele ataque algumas células perfeitamente saudáveis do organismo, atacando-as. Tudo isso pode causar danos, às vezes muito sérios, a diferentes órgãos e tecidos do corpo.
É esse comportamento anormal do sistema imunológico que distingue as chamadas doenças autoimunes.
TIPOS DE GRANULOMA ANULAR
Com base nas características com as quais ocorre, o granuloma anular pode ser distinguido nas seguintes formas (ou tipos):
- Granuloma anular localizado
- Granuloma anular generalizado
- Granuloma anular do tipo irregular
- Granuloma anular subcutâneo
- Granuloma anular perfurante
- Granuloma anular típico de infecções por HIV (AIDS)
epidemiologia
Acredita-se que o granuloma anular seja uma condição mórbida bastante comum, porém não há dados precisos disponíveis sobre a real incidência e prevalência.
Verificou-se que os mais afetados são jovens e adultos (cerca de 30 anos) e que a fêmea está mais interessada que o masculino.
O granuloma anular mais comum é a forma localizada, que caracteriza cerca de ¾ dos casos.
O segundo tipo de granuloma anular mais comum é o tipo generalizado (10 a 15% dos casos).
A forma mais observada em crianças é o granuloma anular subcutâneo : os indivíduos afetados geralmente têm entre 2 e 5 anos.
Finalmente, o tipo menos comum de granuloma anular é o tipo piercing, que pode afetar indiferentemente jovens e adultos.
causas
As causas precisas do granuloma anular permanecem, no momento, desconhecidas.
Como muitos pacientes com granuloma anular também são afetados por diabetes, distúrbios da tireoide, tumores, hiperlipidemia ou alguma doença autoimune (em particular lúpus eritematoso sistêmico, doença de Addison e artrite reumatoide ), alguns pesquisadores supõem que pode haver uma correlação causal. entre estas condições patológicas já mencionadas e o próprio granuloma anular.
Entretanto, as dúvidas relacionadas a essa hipótese surgem na presença daqueles pacientes que, exceto pelo granuloma anular, são completamente saudáveis.
OUTRAS TEORIAS
De acordo com algumas teorias menores, o granuloma anular seria conseqüência de uma reação alérgica à vacina contra glúten, cobre ou antitetânica; de acordo com os outros, seria a resposta do organismo a uma fratura óssea.
Sintomas e Complicações
Para mais informações: Sintomas do granuloma anular
Com exceção das protuberâncias na pele, o granuloma anular geralmente é assintomático (ou seja, o paciente não se queixa de sintomas). Nos poucos casos em que causa distúrbios, estes estão limitados a uma sensação de comichão e / ou ardor.
Cada tipo de granuloma anular tem características muito distintas e distintivas. Abaixo está uma breve descrição das principais formas e do quadro clínico relacionado.
GRANULOMA ANULAR LOCALIZADO
O granuloma localizado do anel é manifestado pelo aparecimento de pápulas com um diâmetro de cerca de 1-2 mm e uma cor rosa-avermelhada ( eritema ). Estas pápulas tendem a se organizar em um arco ou formar um anel real com um diâmetro entre um e cinco centímetros.
O centro das formações anulares é geralmente deprimido, tanto que a aparência das áreas afetadas lembra muito as crateras dos vulcões.
Às vezes, é possível que a porção mais central dos anéis apresente uma hiperpigmentação.
As áreas anatômicas mais afetadas são as mãos, pés, dedos e superfícies extensoras de pernas e braços (NB: o termo extensorio aproximado a um membro refere-se à parte do último em que estão os músculos que permitem a 'extensão).
GRANULOMA ANULAR GENERALIZADO
O granuloma anelar generalizado pode ser confundido com o tipo localizado, exceto que as pápulas são mais numerosas e, muitas vezes, causadoras de ardor e prurido .
As formações anulares típicas podem ter um diâmetro que varia entre 3 e 6 centímetros; antes de atingir seu tamanho final, eles também podem passar várias semanas ou meses.
As áreas anatômicas mais afetadas são os membros e o tronco.
GRANULOMA ANULAR SUBCUTÂNEO
Ao contrário de outros tipos de granuloma anular, o granuloma anular subcutâneo é caracterizado por lesões localizadas nas camadas mais internas da pele.
As áreas afetadas são geralmente da mesma cor que o resto da pele e são apresentadas com uma consistência rígida. De fato, mais do que pápulas, falamos de nódulos.
Na maioria dos casos, as formações nodulares são solitárias, embora em alguns pacientes possam ocorrer em pequenos grupos.
As áreas do corpo mais afetadas são as partes inferiores das pernas, em particular as superfícies das tíbias.
EXECUTANDO GRANULOMA ANULAR
O granuloma anular perfurante geralmente apresenta pápulas rosa-avermelhadas e um diâmetro variando de 1 a 4 milímetros.
As pápulas podem ser isoladas ou extremamente juntas, formando uma espécie de forma anular. Muitas vezes as pápulas são devido a coceira e dor.
Além disso, uma vez desaparecidas, as lesões cutâneas tendem a sair na área onde estavam localizadas uma cicatriz hiperpigmentada ou hipopigmentada.
As áreas anatômicas mais afetadas são as partes inferiores das pernas, as superfícies extensoras dos braços e as costas das mãos.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR
Se pápulas do tipo descrito acima e outros sinais de pele especiais não impedirem a cura espontânea dentro de algumas semanas, é sempre bom entrar em contato com o seu médico para uma investigação completa da situação.
COMPLICAÇÕES
O granuloma anular não causa complicações particulares. Os únicos inconvenientes a relatar contra ele são:
- O desconforto estético criado (por exemplo, do tipo generalizado).
- A cura lenta, que às vezes pode ocorrer depois de vários anos.
- Quando as lesões coçam, a possibilidade de as pápulas infectarem é forçada a coçar.
diagnóstico
Para diagnosticar um granuloma anular, o médico usa um exame objetivo, seguido de uma análise laboratorial de uma amostra de células da pele (biópsia da pele).
EXAME OBJETIVO
Durante o exame físico, o médico observa os sinais cutâneos e avalia a consistência. Depois disso, ele pergunta ao paciente que sintomas ele / ela tem (queimação, coceira, etc.), por quanto tempo as pápulas se formaram e se ele está sofrendo de outras doenças.
BIÓPSIA CUTÂNEA
A biópsia da pele consiste na coleta e posterior análise, em laboratório, de uma pequena amostra de células da pele retiradas de uma ou mais lesões.
Doenças que podem ser trocadas por um granuloma anular e que a biópsia da pele permite excluir (diagnóstico diferencial):
- psoríase
- sarcoidose
- lepra
- Eczema numular
- Eritema migratório crônico
- Pitiríase rósea
- Tinha corporis (ou micose)
- Nódulos reumatóides
No caso de um granuloma anular, essas células apresentam uma composição histológica (ou tecidual) bastante característica e inequívoca; Por esse motivo, o teste de biópsia representa o teste diagnóstico mais confiável atualmente disponível.
tratamento
Na maioria dos casos, o granuloma anular cicatriza espontaneamente, sem tratamentos especiais.
Se você usa drogas ou terapias especiais, é apenas por razões estéticas e / ou para tentar acelerar a cura.
As preparações de corticosteróides são os principais tratamentos; a seguir, eles poderiam ser úteis: crioterapia, ablação a laser, algumas drogas imunossupressoras, etc.
Infelizmente, para muitos pacientes, os tratamentos disponíveis não são muito eficazes: os resultados, na verdade, muitas vezes não são significativos.
CORTICOSTERÓIDES PARA TEMA OU USO LOCAL
Os corticosteróides são poderosos anti-inflamatórios pertencentes à família dos esteróides. Para uso tópico, entende-se que a preparação, na forma de creme ou pomada, é aplicada diretamente na área afetada.
Os corticosteróides para uso tópico são projetados para melhorar a aparência das lesões e acelerar a cicatrização.
Em caso de uso prolongado, eles podem causar vários efeitos colaterais, incluindo: acne, aumento do crescimento do cabelo, telangiectasia e afinamento da pele.
Os corticosteróides para uso tópico são particularmente indicados para granulomas de anel localizados.
CORTICOSTERÓIDES ATRAVÉS DA INJEÇÃO
Os corticosteróides também podem ser administrados por injeção . O local de inoculação é, obviamente, a área em que as pápulas residem.
As razões para os médicos recorrerem a este método terapêutico são a presença de ardor, prurido e grandes formações anelares.
OUTROS TRATAMENTOS
Como alternativa aos corticosteróides, em alguns pacientes eles parecem ter efeitos discretos também:
- Drogas imunossupressoras . Essas drogas reduzem as defesas imunológicas do paciente, reduzindo também a reação inflamatória anormal causada por um sistema imunológico defeituoso. Essa ação é especialmente útil quando outras doenças autoimunes estão associadas ao granuloma anular.
- Corticosteróides orais . São usados principalmente em casos de granuloma anular generalizado. Se tomado em altas doses e / ou por longos períodos, pode causar sérios efeitos colaterais, como osteoporose, hipertensão, ganho de peso, catarata, diabetes, etc.
- Crioterapia com nitrogênio líquido . Promove a remoção de lesões na pele e estimula o crescimento de nova pele. Indica-se em caso de pequenas formações anulares (por exemplo na presença de granuloma localizado localizado).
- Ablação por laser Ajuda a melhorar a aparência das lesões na pele.
- Psoraleno seguido de exposição aos raios UV (PUVA) . Este tratamento serve para melhorar a aparência das lesões na pele. Psoraleno é uma droga que aumenta a sensibilidade da pele e é dada ao paciente antes da exposição aos raios UV.
- Antibióticos Usadas em combinação uma com a outra, preparações como minociclina, rifampicina e ofloxacina parecem ter alguns efeitos positivos na aceleração da cicatrização. No entanto, em alguns assuntos eles são completamente desprovidos de efeitos.
prognóstico
Em quase metade dos casos, a forma localizada (que também é a mais comum) cura após dois anos e pode reaparecer após algum tempo da resolução.
O tipo generalizado pode ter um curso ainda mais lento: para alguns pacientes, o desaparecimento das formações anulares pode ocorrer mesmo após 10 anos. Além disso, a resposta aos tratamentos nem sempre é satisfatória.
Os granulomas anulares subcutâneos geralmente se resolvem espontaneamente, mas apresentam alto risco de recorrência.
Portanto, o prognóstico depende do tipo de granuloma anular e de como o paciente responde aos tratamentos.
