generalidade
Quando se trata de miosite, refere-se a inflamação muscular que provoca sentimentos de fraqueza e dor nos músculos afetados.
Para fazer um diagnóstico correto de miosite, é necessário um exame físico cuidadoso apoiado por análise de sangue, biópsia do tecido afetado e vários exames instrumentais.
Se você intervir precocemente e se a miosite não for particularmente grave, a terapia pode ter resultados satisfatórios.
O que é miosite?
O termo médico miosite indica uma condição patológica particular, caracterizada por uma inflamação dos músculos do corpo.
Quando a miosite está em progresso, as fibras musculares que compõem nossos músculos se deterioram. No início, o dano é limitado a causar fraqueza ( astenia ) e dor muscular ( mialgia ) no momento da contração; posteriormente, também pode causar atrofia muscular .
Embora, na maioria dos casos, a miosite tenda a se resolver positivamente, deve-se notar que, quando não tratada adequadamente, pode levar a sérias conseqüências.
O que é atrofia muscular?
Atrofia muscular refere-se a uma redução na massa muscular (ou tom), o que reduz significativamente a capacidade dos músculos afetados. Em outras palavras, um músculo atrofiado é um músculo fraco e sem força.
As causas mais comuns de atrofia estão muitas vezes relacionadas com inatividade física completa, imobilização de um membro (após uma fratura), fome ou insuficiência hepática.
Onde funciona o myosite? MÚSCULO E NÃO SOMENTE
A miosite afeta principalmente a musculatura voluntária proximal, ou seja, todos os músculos que permitem o movimento e estão próximos ao tronco.
Portanto, as áreas mais afetadas pela doença são o pescoço, ombros, quadris, coxas e braços.
Figura: os músculos do braço de um indivíduo saudável (à esquerda) e de um indivíduo com miosite (à direita). A redução do tônus muscular, isto é, a atrofia é evidente. Do site: helpmedico.com
Além disso, em algumas formas particulares de miosite, ou quando os tratamentos não são adequados, os músculos dos membros distais voluntários (por exemplo, no nível da panturrilha), os músculos lisos (dos sistemas respiratório, circulatório e digestivo) também podem estar envolvidos, as articulações e ligamentos .
causas
Existem muitas formas de miosite. Sua classificação é baseada, por razões de conveniência, nas causas desencadeadoras. Deve-se salientar que nem todas as formas de inflamação muscular se expandem e afetam mais músculos; alguns, de fato, permanecem confinados ao ponto de início.
OS TIPOS DE MIOSITE
- Miopatias inflamatórias idiopáticas . Eles incluem todas as formas raras de miosite que não são capazes de fornecer uma explicação etiológica (a causa não pode ser identificada). O termo "idiopático" significa exatamente isso. As formas principais são polimiosite idiopática , dermatomiosite idiopática e miosite de corpos de inclusão . Muitas vezes, essas formas de miosite têm características de doenças autoimunes, nas quais o sistema imunológico, em vez de defender o organismo, se volta contra ele, atacando-o.
- Miosite infecciosa . Alguns vírus, parasitas e bactérias podem invadir nosso corpo e músculos, causando miosite. Os microrganismos mais comumente envolvidos são os vírus influenza, alguns vírus do trato respiratório, o vírus da AIDS, o parasita Trichinella e a bactéria estafilococos . Estes últimos são difundidos especialmente em países com clima tropical e onde os cuidados de saúde são insuficientes. Os vírus, por outro lado, tendem a se manifestar em formas agudas.
- Miosite associada a outras doenças . Algumas miosite surgem em associação com outras doenças. Doenças associadas à miosite:
- Lúpus eritematoso sistêmico
- Miastenia gravis
- Tireoidite de Hashimoto
- Câncer de ovário
- Câncer de pulmão
- Câncer de mama
- esclerodermia
- Neoplasias em geral
- Miosite oxidante . Para causar este tipo de inflamação é a formação de uma massa óssea anormal dentro de um ou mais músculos. As razões para esta anomalia são muitas vezes devido a trauma muscular grave, em que há um hematoma muito profundo. A miosite ossificante permanece confinada ao local onde a massa óssea foi formada.
- Miosite induzida por drogas . Alguns medicamentos ou certas combinações de medicamentos podem ter efeitos colaterais que podem causar inflamação muscular.
Essas conseqüências foram encontradas em dois tipos de medicamentos: aqueles usados para reduzir o colesterol (estatinas, atorvastatina, lovastatina e sinvastatina) e zidovudina, um antiviral usado contra o vírus da Aids.
epidemiologia
Do ponto de vista epidemiológico, as miosites que mais despertam a curiosidade são as idiopáticas, pois, ao não entender as causas, tentamos ao menos conhecer sua incidência.
Essas formas, bastante raras, afetam uma pessoa por 100.000 habitantes, com preferência pelo sexo feminino. De fato, as mulheres afetadas são o dobro do número de homens.
Embora possam ocorrer em qualquer idade, a dermatomiosite e a polimiosite aparecem principalmente entre as idades de 40 e 50 anos, enquanto a miosites de corpos de inclusão ocorre especialmente entre 50 e 60 anos.
Sintomas e Complicações
Os sintomas comuns a todas as formas de miosite são, na verdade, três:
- Fraqueza muscular ( astenia )
- Dor muscular ( mialgia )
- Dores musculares
A esses sintomas, de acordo com a causa desencadeante, outras manifestações podem ser acrescentadas, às vezes até muito graves e debilitantes.
MIOPATIAS HIPOPÁTICAS INFLAMATÓRIAS
Nos estágios iniciais, dermatomiosite, polimiosite e miosite de corpos de inclusão causam fraqueza muscular indolor . Depois de algumas semanas, aparecem dores musculares e dores .
Como já mencionado, inicialmente apenas músculos voluntários proximais estão envolvidos; depois, quando a doença piora, também há interesse nos músculos distais e lisos.
Polimiosite Enquanto a miosite é limitada aos músculos proximais, o paciente se queixa de fadiga, mialgia e dificuldade em realizar vários movimentos simples, como subir escadas, levantar-se da cadeira, levantar um peso, etc.
Quando a miosite atinge os músculos distais e lisos, as dificuldades de mialgia e do tipo motor envolvem as mãos e o sistema digestivo.
Figura: sinais de esclerodermia em paciente com dermatomiosite
Do site: the-rheumatologist.org
Nesta fase da doença, os pacientes sofrem de disfagia (dificuldade de engolir) e têm problemas para escrever, abotoar uma camisa, usar um teclado de computador, etc. É raro que os músculos dos olhos, rosto, coração e sola do pé fiquem comprometidos; É igualmente incomum que os tendões sejam afetados.
Nos estágios mais avançados e mais graves da patologia, os músculos parecem sensíveis e palpáveis e podem sofrer atrofia.
Dermatomiosite A característica que distingue a dermatomiosite é que esta forma também se manifesta na pele.
De facto, os sinais cutâneos típicos, que acompanham mialgia, astenia e atrofia muscular, são os chamados erupções (ou erupção cutânea ) e esclerodermia .
Uma erupção em andamento causa manchas vermelho-púrpura nas pálpebras, tórax, face e articulações (joelho e ombro, em particular).
A esclerodermia, por outro lado, causa múltiplos distúrbios não apenas na pele, mas também nos órgãos internos, com conseqüências às vezes sérias.
Os efeitos da esclerodermia:
- Pele dura grossa, espessa e brilhante
- Fenômeno de Reynaud
- Calcinose da pele
- Trifles em mãos e pés
- Problemas cardiopulmonares
- Hiperpigmentação e hipopigmentação
- Boca seca e olhos
- artrite
- disfagia
- esofagite
- Dificuldades digestivas e úlceras gastrointestinais
O corpo incluía miosite . Quando ocorre, causa fraqueza dos músculos proximais das pernas (primeiro) e dos braços (então). À medida que a patologia progride, os músculos distais ao nível das mãos e dos pés e os músculos lisos do esôfago (com consequente disfagia) também estão envolvidos. É fácil ocorrer atrofia muscular.
MIOSITE INFECCIOSO
A miosite infecciosa, além de apresentar dor e fraqueza muscular, também é caracterizada por:
- Febre alta
- Calafrios de frio
- Dor de garganta, tosse
- fadiga
- Vermelhidão da pele
- Nariz escorrendo
Esta sintomatologia pode às vezes mudar e enriquecer-se com outros sinais clínicos, dependendo do agente infeccioso que causou miosite. Por exemplo, se o microrganismo causador da Trichinella, o paciente também pode sofrer de diarréia e vômito; Se, por outro lado, houver um vírus do trato respiratório na base, o paciente poderá sofrer crises respiratórias mais ou menos graves.
MIOSITE ASSOCIADA A OUTRAS DOENÇAS
Quando uma determinada patologia também causa miosite, o paciente mostra os sintomas da patologia responsável e os da inflamação muscular.
Em outras palavras, a sintomatologia varia dependendo se há, por exemplo, uma miastenia gravis, uma tireoidite de Hashimoto, um tumor de ovário, etc.
Um fato interessante, em relação à associação entre miosite e tumores, é o seguinte: parece que 10-20% das neoplasias desencadeiam inflamações musculares semelhantes à dermatomiosite.
OXIFICANDO MIOSITE
A formação de massa óssea anormal causa fraqueza e dor à palpação do músculo afetado. Os sintomas não aparecem imediatamente, mas várias semanas após o trauma muscular.
Um sinal particular, que geralmente antecipa uma miosite ossificante, é o aparecimento de um hematoma pós-traumático.
MIOSITE INDUZIDO POR DROGAS
Além da dor muscular e da astenia, o paciente também sofre de cólicas freqüentes. O aparecimento de sintomas neste tipo de miosite ocorre imediatamente após tomar os medicamentos responsáveis pelo distúrbio.
NB: lembre-se que a miosite é um possível efeito colateral da zidovudina (antiviral usado contra a AIDS) e algumas drogas que reduzem o colesterol. Portanto, esse efeito colateral nem sempre está presente.
COMPLICAÇÕES
Antes de discutir as possíveis complicações devido à miosite, deve-se notar que nem todos os tipos de inflamação muscular descritos acima são igualmente perigosos. De fato, há formas mais graves (como miopatias idiopáticas inflamatórias e miosite associadas a outras doenças) e formas menos graves (como miosite ossificante, miosite induzida por drogas e infecciosa).
As formas mais sérias podem ter complicações muito perigosas para o paciente; Basta pensar que os problemas cardiorrespiratórios causados pela esclerodermia podem degenerar em bloqueio cardíaco, pericardite, infarto do miocárdio, etc.
Formas menos graves, por outro lado, envolvem um número limitado de músculos.
Complicações da miosite mais grave:
- Ulcerações gastrintestinais
- pneumonia
- Ataque cardíaco
- Arritmia cardíaca
- pericardite
- Infarto do miocárdio
- Capacidade de deglutição e digestão altamente comprometida
diagnóstico
Para estabelecer o diagnóstico de miosite, é necessário um exame físico suportado por testes instrumentais e laboratoriais.
EXAME OBJETIVO
Durante o exame físico, o passo inicial envolve o questionamento do paciente sobre os sintomas sentidos. Nesse estágio, as informações importantes a serem coletadas da voz do paciente são: a localização da dor muscular, a sensação de fraqueza e por quanto tempo esses distúrbios estão presentes.
Na próxima etapa, o médico investiga a história médica do paciente (doenças e distúrbios atuais e passados) e a possível ingestão de drogas.
O terceiro e último passo é o controle, à palpação, dos músculos; muitas vezes, os músculos afetados pela miosite são sensíveis, doloridos e como se tivessem grânulos neles.
Se esses três controles nos levam a acreditar que na verdade é uma inflamação muscular, procedemos a exames mais aprofundados.
EXAMES DE LABORATÓRIO
Testes laboratoriais consistem em:
- Exames de sangue
- Biópsia muscular
Exames de sangue . Através de uma simples amostra de sangue, é possível medir as quantidades de certas enzimas e moléculas ( anticorpos, auto-anticorpos e antígenos tumorais ), que em um paciente saudável atingem determinados níveis e em pacientes com miosite chegam a outros.
Por exemplo, quantifica-se a enzima creatina quinase, que em pacientes pode ser 50 vezes maior que o normal; se a inflamação muscular é devida a um agente infeccioso, certos anticorpos também são procurados; a presença de auto-anticorpos também pode ser sondada, uma vez que algumas miosites têm uma origem auto-imune; finalmente, certos antígenos tumorais são dosados para entender se a miosite pode ser devido a um neoplasma.
Biópsia muscular . Consiste na coleta e análise de uma pequena amostra de tecido muscular pertencente ao paciente em observação. A visão microscópica das fibras musculares nos permite ver se a inflamação está ocorrendo ou não dentro das células.
O exame final é considerado devido à sua alta confiabilidade.
EXAMES INSTRUMENTAIS
Possíveis exames instrumentais são:
- Eletromiograma É usado para medir a atividade elétrica dos músculos. Não é invasivo em tudo.
- Ressonância magnética nuclear ( NMR ). Geralmente é usado não apenas para reconhecer uma miosite, mas para identificar o melhor local para realizar a biópsia. Não é um exame invasivo
- Radiografia de raios X É usado quando o exame objetivo revela a possibilidade de que, na origem dos sintomas, haja uma miosite ossificante. O exame usa radiação ionizante prejudicial.
- Tomografia axial computadorizada ( TAC ). É útil quando há suspeita de miosite infecciosa. Este teste também usa radiação ionizante.
tratamento
Para estabelecer a terapia mais apropriada, é essencial esclarecer as causas precisas da origem da miosite. De fato, o tratamento com sucesso de uma miosite sem conhecer sua origem etiológica é muito improvável.
As abordagens terapêuticas baseiam-se em tratamentos farmacológicos apoiados por contramedidas comportamentais simples.
CUIDADO COM MIOPATIAS INFLAMATÓRIAS IDIOPÁTICAS
Polimiosite e dermatomiosite : a escolha farmacológica, para essas duas formas idiopáticas de miosite, é muito ampla. Geralmente começa com a administração de corticosteróide i (por exemplo, prednisona); Se isso não funcionar, passaremos para drogas imunossupressoras (por exemplo, metotrexato ou azatioprina) e para injeção intravenosa de imunoglobulinas .
Os primeiros efeitos do tratamento começam a aparecer após um ou dois meses do início do tratamento e os resultados são geralmente satisfatórios.
Miosite no corpo de inclusão : os tratamentos farmacológicos são os mesmos da polimiosite e da dermatomiosite. No entanto, os resultados são muito menos satisfatórios. A maioria dos pacientes com essa forma de miosite tende a piorar sua saúde ao longo dos anos.
| drogas | Via de administração | propósito |
corticosteróides:
|
| Eles reduzem a resposta auto-imune. Eles também servem para manter a força muscular e evitar a atrofia muscular. |
imunossupressores:
|
| Eles reduzem a resposta auto-imune, que afeta a saúde do corpo. |
| imunoglobulinas |
| Eles reduzem a resposta auto-imune. |
CUIDADOS DA MIOSITE INFECCIOSA
Quando a miosite é infecciosa, é aconselhável ficar em repouso e tomar analgésicos (contra dor) e antiinflamatórios, mas, ao lado desses tratamentos gerais, o paciente também precisa de tratamento específico para o agente infeccioso que causou miosite. .
Alguns exemplos: nos casos de infecção por Trichinella, o paciente deve tomar mebendazol ou albendazol, pois só assim ele pode "matar" o parasita; Em casos de infecção bacteriana, é essencial administrar antibióticos para eliminar a bactéria.
Infecções leves podem acabar em 4-7 dias; as graves também podem levar 3 semanas para se curar.
CUIDADO DE MIOSITAS ASSOCIADAS A OUTRAS PATOLOGIAS
Quando a miosite é devida a outras doenças, a terapia mais apropriada deve ser definida para resolver tanto a inflamação muscular como a doença que dá origem ao todo. Apenas cuidar da miosite sozinha só ofereceria benefícios temporários, pois mais cedo ou mais tarde os sintomas reapareceriam.
Em vista disso, os tratamentos variam de caso para caso. Por exemplo, se na origem há lúpus eritematoso sistêmico, deve-se optar por drogas imunossupressoras; se em vez disso houver um câncer de pulmão, os medicamentos antineoplásicos devem ser administrados.
CUIDADO DO MIOSITE OXIFICANTE
Normalmente, em casos de miosite ossificante, é necessário esperar que a massa óssea desapareça por si mesma. Isso ocorre dentro de alguns meses. Se isso não acontecer (caso raro), a cirurgia é realizada para remoção.
CUIDADO COM A MIOSITE FARMACÊUTICA
Na miosite induzida por drogas, a descontinuação da terapia medicamentosa responsável pelo distúrbio é suficiente para resolver a inflamação muscular. No entanto, leva várias semanas, se não meses, para apreciar seus efeitos.
Prognóstico e prevenção
Para um indivíduo afetado por miosite, o prognóstico depende principalmente do fator desencadeante e, secundariamente, de quando e como é tratado com cuidado.
AS FORMAS MENORES SÉRIO
A miosite ossificante e a induzida por drogas têm um prognóstico positivo, desde que as causas sejam corretamente interpretadas e as contramedidas terapêuticas corretas sejam feitas.
Para miosite infecciosa, a fala é mais complicada e requer considerações particulares: um diagnóstico precoce do transtorno e um tratamento oportuno garantem que o prognóstico se torne positivo; vice-versa, um diagnóstico tardio ou errado e um tratamento inadequado tornam o prognóstico negativo.
Esta segunda possibilidade é um evento raro (a tal ponto que a miosite infecciosa foi incluída entre as formas menos graves), mas às vezes é possível.
AS FORMAS MAIS GRAVES
Entre as formas de miosite com prognóstico potencialmente negativo, incluem-se miopatias inflamatórias idiopáticas e miosite associada a outras doenças. Estes, podem ter até complicações sérias e diz-se que a terapia é sempre efetiva, mesmo quando esta é drástica (como no caso de um tumor).
A miosite infecciosa que não é adequadamente tratada e causada por vírus e microrganismos perigosos, como o vírus da AIDS, deve ser considerada séria.
PREVENÇÃO
Impedir certas formas de miosite é possível. Veja como:
- Tome a vacina contra a gripe anualmente (recomendado para pessoas com um sistema imunológico fraco)
- Cozinhe bem a carne (o parasita triquinela é encontrado na carne crua)
- Não use drogas, neste caso aquelas injetáveis, e use o preservativo corretamente em caso de relacionamentos ocasionais
- Mantenha a pele limpa
- Não tome medicamentos de forma inconsiderada, especialmente aqueles associados à miosite
