generalidade
A amnésia dissociativa é um distúrbio caracterizado por uma perda de memória retrospectiva, ligada a eventos que são física e emocionalmente perturbadores. Esta manifestação representa um mecanismo de defesa inconscientemente implementado para proteger o equilíbrio mental de alguém.
Os eventos desencadeantes podem incluir experiências traumáticas ou altamente estressantes, diretamente vivenciadas ou vivenciadas (abuso sexual, assassinato, desastres naturais, abandono, problemas financeiros, etc.) e sérios conflitos internos (por exemplo, culpa por cometer atos criminosos). ).
Na prática, a amnésia dissociativa é uma reação que permite a "desconexão" de alguns elementos (isto é, as experiências negativas vivenciadas) dos processos mentais (que geralmente são integrados), evitando a recuperação mnemônica consciente. Desta forma, embora a informação esquecida possa ser inacessível à consciência, memória ou percepção, eles continuam a influenciar o comportamento, causando flashbacks e estados "inexplicáveis" de hiperativação fisiológica.
A amnésia dissociativa não se deve ao esquecimento normal.
O diagnóstico é baseado na história e é formulado após a exclusão de outras causas de amnésia (traumatismo craniano, distúrbios neurológicos, etc.).
O tratamento é representado pela psicoterapia, às vezes associada à hipnose ou a alguns medicamentos que facilitam a interação com o paciente e o estimulam a enfrentar o problema.
o que
A amnésia dissociativa é a incapacidade de lembrar informações autobiográficas importantes, frequentemente associadas a eventos traumáticos ou altamente estressantes.
A perda da memória pode envolver memórias selecionadas ou períodos inteiros da vida da pessoa. Menos frequentemente, o paciente pode apresentar amnésia contínua, o que impede que ele se lembre de eventos que se sucedem a partir de um determinado momento. Em qualquer caso, essa perda de memória é ampla demais para ser explicada como um esquecimento normal.
A amnésia dissociativa é comum entre homens e mulheres. "Dissociação" ocorre quando um conjunto de processos mentais se separa dos outros em andamento, com os quais eles são normalmente integrados. Os conteúdos afetivos de tais experiências são acionados ou emergem, no entanto, no nível da consciência, adquirindo estados "inexplicáveis" de hiperativação fisiológica e imagens intrusivas (flashbacks) . Assim, pode acontecer que você não se lembre do incidente desencadeado, mas pode se entusiasmar se abordar o local onde o trauma foi vivenciado, pois algumas percepções visuais ou olfativas associadas à experiência previamente vivenciada são ativadas.
causas
A causa mais freqüente de amnésia dissociativa é representada por traumas emocionais . A desordem pode ser interpretada, de fato, como uma complexa reação de defesa, implementada pela psique da pessoa, para proteger seu equilíbrio mental. Esse mecanismo pode ser induzido por experiências experimentadas na primeira pessoa ou das quais temos presenciado, que foram altamente estressantes e perturbadoras.
Os eventos de disparo podem ser representados por:
- Abuso físico ou sexual;
- estupro;
- agressão;
- Experiências de migração;
- Situações de guerra;
- Abandono durante um desastre natural;
- Morte de uma pessoa a quem ele estava muito ligado;
- Problemas financeiros.
Além disso, a amnésia dissociativa pode resultar de conflitos internos significativos, como no caso de:
- Impulsos impulsionados pela culpa;
- Dificuldades aparentemente interpessoais não resolvidas;
- Sentido de horror por cometer atos criminosos.
A amnésia dissociativa pode fazer parte de um quadro psicopatológico mais relevante e estruturado (por exemplo, evitação ou transtorno de personalidade limítrofe).
nota
A amnésia dissociativa é provavelmente subdiagnosticada. Embora a prevalência do transtorno não tenha sido bem estabelecida, parece que 2-6% da população geral está afetada.
A amnésia dissociativa pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas parece mais comum entre os adultos jovens.
Sintomas e complicações
A amnésia dissociativa é freqüentemente no início e os episódios do distúrbio têm um curso autolimitado.
O principal sintoma da amnésia dissociativa é a perda de memória . Normalmente, as memórias perdidas pertencem à consciência ou à "memória autobiográfica" do sujeito (quem ele é, em que lugares ele estava, o que ele fazia, com quem ele falava, etc.).
De um modo característico, as pessoas que experimentam amnésia dissociativa esquecem parte dos eventos que ocorreram em um determinado período de tempo (um ou mais episódios) ou não se lembram de períodos inteiros da vida. Em outras palavras, essas lacunas de memória podem estar relacionadas a algumas horas ou até vários anos. Geralmente, no entanto, o período de tempo esquecido é claramente delimitado.
Imediatamente após o início da amnésia dissociativa, as pessoas podem parecer muito confusas . Alguns experimentam um sentimento de angústia, enquanto outros são indiferentes a essa manifestação. Quando a amnésia dissociativa está relacionada a eventos de um passado distante, então, as pessoas podem nem mesmo estar cientes disso, mas então perceber o tempo perdido de sua memória quando encontram evidências de coisas que não lembram ou quando são forçadas a tome nota disso.
Em qualquer caso, o distúrbio é responsável por um desconforto muito forte na pessoa, quando ele percebe que não se lembra dos episódios de sua vida.
A amnésia dissociativa pode condicionar as relações interpessoais devido à perda de memória e, às vezes, pode ocorrer uma fuga dissociativa : a pessoa que sofre de falhas mnemônicas pode se sentir desorientada e, de repente, fugir de casa. Muitas vezes, essa ocorrência ocorre como resultado de estresse severo (por exemplo, conflitos conjugais importantes ou problemas no local de trabalho) e, embora raro, o sujeito pode assumir uma nova identidade.
Sinais de alarme
Com exceção da perda de memória, não há sintomatologia real associada à amnésia dissociativa. Entretanto, o estresse patológico pode ser um dos primeiros alarmes do transtorno, e pode ser reconhecido através de manifestações específicas, como:
- Dificuldade progressiva na concentração e memória;
- Sono perturbado;
- Irritabilidade em relação a mudanças;
- Tendência de fazer as coisas "automaticamente", sem pensar nisso.
diagnóstico
O diagnóstico de amnésia dissociativa é baseado na avaliação clínica e psiquiátrica.
De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), essa manifestação pertence à categoria dos transtornos dissociativos . A característica que une esses problemas é a "desconexão" de consciência, memória, identidade e percepção do ambiente; Como regra geral, essas funções são integradas umas às outras.
Além da amnésia dissociativa, esse grupo de problemas também inclui:
- Transtorno de despersonalização;
- Fuga dissociativa;
- Transtorno de identidade dissociativa (ou personalidade múltipla);
- Transtorno dissociativo não especificado de outra forma.
A manifestação central da amnésia dissociativa é a perda de memória, freqüentemente com início súbito. As deficiências mnemônicas estão relacionadas a experiências e eventos pessoais, geralmente traumatizantes física e emocionalmente.
A amnésia dissociativa é freqüentemente observada nas salas de emergência dos hospitais, onde as pessoas são facilmente levadas a vagar em estado aparentemente confuso .
Ao contrário do transtorno dissociativo de identidade, os traços básicos de caráter e os modos usuais de comportamento social são geralmente preservados.
A amnésia dissociativa também deve ser diferenciada das imagens de trauma craniano ou de distúrbios neurológicos epilépticos ou vasculares. Outras condições patológicas que devem ser excluídas são a síndrome de amnésia global transitória, a síndrome de Ganser (ou amnésia simulada) e a ingestão de substâncias psicotrópicas.
Portanto, a avaliação da amnésia dissociativa deve incluir:
- Eletroencefalografia (EEG) para excluir um distúrbio do tipo epiléptico;
- Ressonância magnética para avaliar a presença de quaisquer causas estruturais;
- Exame de sangue e urina para excluir intoxicação, como o uso de drogas ilícitas.
Os testes psicológicos podem ser úteis para enquadrar melhor a natureza da experiência dissociativa.
terapia
O tratamento da amnésia dissociativa baseia-se na psicoterapia ; O objetivo desta intervenção é recuperar a memória perdida, melhorando a consciência e favorecendo a superação dos problemas de conflito inconsciente do paciente.
Se o distúrbio está relacionado a um único episódio muito curto, o tratamento de suporte é geralmente suficiente, especialmente se os pacientes não tiverem uma necessidade óbvia de recuperar a memória de algum evento doloroso. Quando a perda de memória é mais grave, entretanto, a psicoterapia começa com a criação de um ambiente favorável, seguro e de apoio. Essa abordagem geralmente leva a uma recuperação gradual das memórias perdidas e prova ser suficiente para resolver a amnésia.
Se o tratamento não é eficaz ou a pessoa precisa recuperar a memória com urgência, a hipnose do paciente pode ser eficaz. Alternativamente, para coletar memórias perdidas, o estado hipnótico pode ser induzido por drogas (pela administração de barbitúricos ou benzodiazepínicos). Em ambos os casos, essas técnicas devem ser praticadas com delicadeza, uma vez que evocar os eventos traumáticos que favoreceram a perda de memória pode ser esmagadora.
O especialista que questiona o paciente deve fazer perguntas cuidadosamente, de modo a não sugerir a existência de um evento e arriscar a criação de uma falsa memória. A confiabilidade do episódio anamnésico recuperado com essas estratégias só pode ser determinada por meio de confirmações externas.
Independentemente do grau de precisão histórica, o preenchimento dos vazios, tanto quanto possível, é muitas vezes útil terapeuticamente para restaurar a continuidade da identidade e senso de si.
Para abordar questões relacionadas a memórias recolhidas, a psicoterapia pode ajudar a dar sentido ao conflito ou trauma subjacente. A intervenção também permite abordar os problemas associados ao episódio anamnésico, permitindo que os pacientes avancem com suas vidas.
Junto com esse processo de reabilitação, pode-se indicar o uso de terapia farmacológica para reduzir sintomas depressivos-ansiosos, irritabilidade, impulsividade e insônia, com o objetivo de alcançar a estabilização emocional.
Entre os mais utilizados são:
- Antidepressivos SSRI (inibidores seletivos da recaptação de serotonina) : freqüentemente usados para tratar sintomas depressivos e / ou manifestações de transtorno de estresse pós-traumático;
- Ansiolíticos : usado principalmente como uma abordagem de curto prazo para o tratamento da ansiedade;
- Neurolépticos ou antipsicóticos : usados para administrar com sucesso a ansiedade crônica, a hiperativação e a desorganização do pensamento.
prognóstico
Geralmente, os episódios de amnésia dissociativa têm um curso curto e são autolimitados. A maioria dos pacientes recupera suas memórias e resolve a amnésia, especialmente se medidas apropriadas de assistência estiverem organizadas. No entanto, algumas pessoas nunca são capazes de reconstruir os eventos vividos.
O prognóstico é determinado principalmente pelas circunstâncias da vida do paciente, em particular pelos eventos e conflitos associados à amnésia dissociativa, e por sua adaptação mental global.
