premissa
A execução de uma histeroscopia é sempre precedida por uma preparação precisa, a qual cada paciente deve seguir rigorosamente, para o sucesso de todo o procedimento.
Este artigo é dedicado aos tópicos supracitados (execução da histeroscopia e preparo para este último), com o acréscimo de informações sobre a instrumentação utilizada, os possíveis efeitos colaterais do procedimento em questão e a fase pós-procedimento.
Obviamente, há também uma breve revisão do que é a histeroscopia.
O que é histeroscopia?
A histeroscopia é o procedimento pelo qual um médico - geralmente um ginecologista - observa e analisa de dentro a cavidade do útero (ou cavidade uterina ), o canal cervical e o endométrio (mucosa do útero).
Voltando à lista de exames ginecológicos, a histeroscopia pode ser diagnóstica ( histeroscopia diagnóstica ) ou terapêutica ( histeroscopia cirúrgica ou terapêutica).
A histeroscopia diagnóstica é utilizada na pesquisa de patologias do útero (ex: miomas uterinos, pólipos uterinos, aderências intra-uterinas, etc.), na coleta de uma amostra de endométrio a ser submetida à biópsia e na identificação das causas de determinadas anomalias e sintomas (ex: presença de irregularidades menstruais, perda incomum de sangue da vagina, dor pélvica crônica, presença de menstruação após a menopausa, infertilidade, etc.).
A histeroscopia operatória, por outro lado, é um recurso útil, principalmente para: o tratamento dos pólipos e miomas uterinos supracitados, a correção das aderências intrauterinas já mencionadas, a remoção de resíduos placentários pós-aborto ou pós-parto, e a realização da a chamada esterilização tubária ou fechamento tubário (forma de contracepção permanente).
Quer seja diagnóstico ou operatório, a histeroscopia é um procedimento geralmente realizado em regime ambulatorial ou de cirurgia diurna ; portanto, exceto em casos especiais, nunca prevê hospitalização do paciente.
Histeroscopia: o instrumento para histeroscopia
A ferramenta indispensável para a realização da histeroscopia é o chamado histeroscópio .
Durante a histeroscopia, o ginecologista usa o histeroscópio como uma sonda exploratória do útero, depois de introduzi-lo na cavidade uterina, através da abertura vaginal e da passagem ao longo da vagina e do colo do útero.
Deve-se notar, no entanto, que o histeroscópio também é útil para explorar os componentes do sistema reprodutivo feminino que ele cruza antes de atingir o útero, ou seja, a vagina e colo do útero acima mencionados.
Existem dois tipos de histeroscópio: um histeroscópio com diâmetro de 4-5 mm, indicado especificamente para procedimentos de histeroscopia diagnóstica, e um histeroscópio com diâmetro de 7-8 mm, cujo uso é reservado exclusivamente para procedimentos cirúrgicos de histeroscopia.
preparação
Algumas semanas antes de qualquer procedimento de histeroscopia (independentemente de ter valor diagnóstico ou terapêutico), o futuro paciente deve ser submetido a:
- Exame ginecológico cuidadoso no especialista de confiança;
- Um histórico médico preciso;
- Um cotonete cervico-vaginal ;
- Um ultra-som transvaginal .
Às vezes, esses testes diagnósticos podem ter que incluir também exames de sangue, a fim de verificar a presença ou ausência de distúrbios de coagulação, e um teste de gravidez, para ter um teste de não estar grávida (NB: a gravidez é um contra-indicação à histeroscopia).
Os leitores são lembrados de que, além da gravidez, eles representam uma contra-indicação para a histeroscopia: câncer do colo do útero, câncer do endométrio, endometrite, peritonite pélvica, vaginite aguda, cervicite aguda e metrite.
No dia do procedimento
No dia do procedimento, recomenda-se que o paciente use roupas confortáveis e práticas, pois então ele terá que retirá-las em favor de uma bata hospitalar preparada especialmente para ela pela equipe médica.
Assim, após a mudança de roupa e logo antes do início da histeroscopia, um assistente do médico que realizará o procedimento ou este mesmo médico apresentará ao paciente um pequeno questionário contendo perguntas relacionadas a qualquer alergia presente (por exemplo, alergia ao níquel)., alergia ao látex, alergia a drogas anestésicas, etc.), qualquer cirurgia anterior, qualquer condição crônica na atual condição crônica e, eventualmente, quaisquer medicamentos especiais tomados naquele momento.
Para o sucesso da histeroscopia e para evitar complicações, é muito importante que o paciente responda com precisão ao questionário supracitado.
Se a anestesia é planejada, como a preparação varia?
A histeroscopia pode exigir anestesia .
Quando isso acontece, a anestesia é local, para procedimentos com fins diagnósticos, embora seja geral, para procedimentos com fins terapêuticos.
A anestesia local não requer preparações especiais.
A anestesia geral, por outro lado, requer a observância de um jejum completo por pelo menos 8 horas (assim, se, por exemplo, o procedimento for programado para a manhã, a última refeição deve ser a refeição noturna antes da histeroscopia). O não cumprimento do jejum completo resultará no cancelamento de todo o exame ginecológico, mesmo que existam todas as outras circunstâncias para realizá-lo.
Se a anestesia geral for planejada, é aconselhável que a paciente peça a um parente ou amigo de confiança para levá-la para casa, no final do procedimento, e para cuidar dela nas primeiras horas após o retorno.
Tudo isto é necessário porque a anestesia geral retarda momentaneamente os reflexos, induz uma confusão temporária, previne por algumas horas a concentração correta ao dirigir um veículo, etc.
Para mulheres menstruadas, qual é o melhor momento para realizar a histeroscopia?
Para mulheres menstruadas, o momento mais adequado para realizar uma histeroscopia é durante os primeiros sete dias após a menstruação . De facto, a execução do procedimento durante este período do ciclo menstrual permite aos ginecologistas uma visão melhor e mais detalhada do útero e das suas cavidades internas.
Preparação da instrumentação
Enquanto espera que o paciente esteja pronto para a histeroscopia e tenha respondido ao questionário esperado, a equipe médica prepara todo o equipamento necessário para o procedimento.
Esta instrumentação inclui: espéculo (válvulas vaginais), fórceps, dilatadores, cânulas, insuflador, sistema de câmera de vídeo, gaze estéril, cabo de fibra ótica, cabo condutor de CO2, histeroscópio, etc.
execução
Uma vez que o paciente tenha usado o avental hospitalar, uma enfermeira da equipe médica a convida a sentar em uma cama especial, equipada com apoio para as pernas, e a faz assumir a chamada posição ginecológica, com uma inclinação favorável à introdução da várias ferramentas necessárias para o procedimento.
Assim que o paciente está em posição e se sente confortável, o ginecologista intervém, o que, graças ao espéculo, abre a vagina e gentilmente introduz o histeroscópio, para conduzi-lo à cavidade uterina.
Para levar facilmente o histeroscópio ao útero, é essencial alongar as paredes do colo uterino, do canal cervical e da cavidade uterina; a distensão dessas seções do sistema reprodutor feminino pode ocorrer de duas maneiras: através da insuflação de ar rico em dióxido de carbono (uma prática mais comum durante a histeroscopia diagnóstica) ou através da injeção de uma substância líquida, chamada " fluido de distensão ". "(Modo mais freqüente durante histeroscopia operatória).
Para obter a insuflação de ar e realizar a injeção do líquido de distensão, o ginecologista usa o histeroscópio; o último, na verdade, é oco internamente para permitir a passagem de gases, líquidos ou instrumentos cirúrgicos finos, que poderiam ser usados durante o procedimento de histeroscopia.
A distensão (ou dilatação) do útero é importante não apenas para permitir a condução do histeroscópio, mas também para permitir uma melhor análise de sua anatomia interna.
Nesta etapa do procedimento, é importante o acompanhamento cuidadoso de toda a equipe médica da pressão intrauterina, que deve permanecer entre 60 e 70 mmHg. A manutenção desses valores de pressão, na verdade, evita a hiper-distensão das paredes que constituem a cavidade uterina e impede a disseminação do líquido de distensão para dentro do abdome, através das tubas uterinas.
Quando o histeroscópio finalmente está no útero e este está suficientemente dilatado, começa a exploração visual da cavidade uterina, do endométrio e do canal cervical. Lembre-se que quando o histeroscópio assume, através de sua câmera e com a ajuda da fonte de luz, é visível do ginecologista no monitor externo apropriado.
Se a histeroscopia tem finalidades operacionais ou serve uma biópsia subseqüente, é nesse momento que o procedimento ocorre contra a patologia encontrada (primeiro caso) ou a operação de coleta da amostra do endométrio (segundo caso).
Uma vez que o ginecologista tenha completado a exploração e possíveis intervenções terapêuticas, ele extrai cuidadosamente o histeroscópio; a operação de extração do histeroscópio é importante e também faz parte da histeroscopia: na verdade, serve para avaliar a integridade do istmo uterino, ou seja, o ponto de passagem entre a cavidade interna do útero e o canal cervical.
| Os principais passos da histeroscopia em breve: |
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Onde a anestesia é colocada, quando agendada?
Na descrição acima mencionada dos vários passos processuais que caracterizam a histeroscopia, qualquer anestesia local ou geral é colocada após a acomodação do paciente, mas antes da inserção do espéculo e do histeroscópio.
Uma vez administrados, os anestésicos agem dentro de alguns minutos.
Lembrar que, diferentemente do que acontece com a prática da anestesia local, o uso da anestesia geral envolve o paciente adormecendo, o qual dura até o final do procedimento (quando termina a administração dos anestésicos).
Quando a anestesia é agendada, outra figura profissional é acrescentada à equipe médica composta pelo ginecologista e seus enfermeiros: o anestesiologista . O anestesista é um médico especializado em anestesia e práticas de reanimação.
Que sensações o paciente experimenta durante o procedimento?
Sem a prática de anestesia, o paciente pode sentir um ligeiro desconforto / dor durante a introdução do histeroscópio na vagina e no canal cervical.
No entanto, essa sensação dura muito pouco porque, logo após a inserção do histeroscópio, o ginecologista dilata o colo uterino e o útero (NB: a dilatação serve para ampliar o espaço de passagem para o histeroscópio).
Duração da histeroscopia
Normalmente, a histeroscopia diagnóstica dura de 10 a 15 minutos ; a histeroscopia operatória, por outro lado, tem tempos mais longos, que são em torno de 30 a 60 minutos .
O objetivo do procedimento afeta a duração da histeroscopia operatória: para tratamentos mais simples, os tempos de intervenção são claramente mais curtos do que para tratamentos mais complexos.
Quando é que o regresso a casa é esperado?
Após uma histeroscopia diagnóstica, o paciente pode retornar imediatamente para casa, mesmo que tenha recebido anestesia local.
Ao contrário, após uma histeroscopia operatória, o paciente pode retornar para casa somente ao final de uma série de exames médicos, que avaliam o sucesso do procedimento e sua resposta à anestesia geral (ex: está previsto um monitoramento das funções vitais) etc). Em geral, essa série de exames médicos demora entre 2 e 4 horas, um período no qual a mulher que apoiou o procedimento pode contar com todo o conforto necessário.
Riscos e complicações
A histeroscopia é um procedimento seguro para a maioria das mulheres. De fato, é muito raro que possa causar efeitos adversos ou, pior ainda, complicações.
Efeitos adversos
Devido aos efeitos adversos de um procedimento diagnóstico-operatório, os médicos pretendem problemas menores e temporários.
Entre os possíveis efeitos adversos da histeroscopia, incluem-se:
- Sangramento vaginal leve . Resultado de lesões causadas pela passagem do histeroscópio, ao longo do colo uterino e do canal cervical, esse efeito adverso pode durar de alguns dias até um pouco mais de uma semana;
- Dor e cãibras na região abdominal . Muitas vezes, a sensação dolorosa é controlável com um analgésico, como paracetamol ou ibuprofeno (um AINE);
- Senso de cansaço e / ou mal-estar ;
- Dor reflexa no ombro, resultante do uso de gás rico em dióxido de carbono.
complicações
Para complicações de um procedimento diagnóstico-operatório, os médicos pretendem problemas de uma certa importância clínica, que podem ocorrer durante ou após o procedimento acima mencionado.
Em uma histeroscopia, o risco de complicações é menos de 1%, portanto uma raridade; no entanto, deve-se notar que esse risco varia de acordo com o tipo de histeroscopia: na verdade, a histeroscopia diagnóstica é menos arriscada do que a histeroscopia operatória, que é, na verdade, uma intervenção cirúrgica.
Entre as possíveis complicações dos procedimentos de histeroscopia diagnóstica, observamos:
- Perfuração uterina ;
- Perfuração da bexiga ;
- O desenvolvimento de uma infecção pélvica (metrite).
Quanto às possíveis complicações da histeroscopia operacional, estas consistem em:
- A perfuração uterina, perfuração da bexiga e metrite acima mencionadas;
- Hemorragia vaginal extensa, resultante de uma grave laceração dos vasos sanguíneos uterinos;
- Endometrite ou inflamação do endométrio;
- Peritonite, ou seja, inflamação do peritônio;
- Reação alérgica grave (choque anafilático) a anestésicos;
- Edema no local do útero;
- Embolia gasosa (está relacionada à prática de anestesia geral);
- Traumas do colo uterino, causados pelo histeroscópio.
Curiosidade: quão comuns são as complicações de uma histeroscopia diagnóstica?
De acordo com um estudo realizado pelo Royal College of Obstetrics and Gynecology, apenas 8 pacientes submetidos à histeroscopia diagnóstica por 1.000 seriam submetidos à perfuração uterina e apenas 3 pacientes por 10.000 seriam submetidos a perfuração do útero-bexiga e infecção pélvica.
Como reconhecer alguma complicação?
Entre os sintomas que caracterizam as complicações da histeroscopia, incluem-se:
- Dor abdominal intensa e prolongada que não diminui com os analgésicos mais comuns;
- Febre acima de 38 ° C;
- Sangramento vaginal enorme e recorrente;
- Vazamento de líquido escuro e malcheiroso da vagina.
recuperação
A recuperação de uma histeroscopia diagnóstica é bastante rápida, tanto que o paciente pode retornar às suas atividades de trabalho (se não forem pesadas) já no dia seguinte ao procedimento.
A recuperação da histeroscopia cirúrgica, por outro lado, é um pouco mais complexa do que no caso anterior e pode exigir alguns dias de descanso antes de retornar às atividades diárias normais.
O que uma mulher pode fazer depois de uma histeroscopia?
Depois de uma histeroscopia, o paciente pode comer e beber com segurança, como de costume, e tomar um banho.
Se você foi submetido a anestesia geral e se sentiu um pouco confuso, seu médico pode aconselhá-lo a comer refeições leves e pequenas por pelo menos 24 horas.
O que uma mulher não pode fazer depois de uma histeroscopia?
Para as mulheres que sofreram histeroscopia, os ginecologistas recomendam abster-se da atividade sexual por cerca de 7 dias ou, na presença de sangramento vaginal, até o final do último. Esta é uma medida de precaução para prevenir infecções.
resultados
- Histeroscopia diagnóstica. Se o procedimento revelar a presença de uma condição grave, o ginecologista informa imediatamente o paciente sobre o que foi dito e explica os possíveis tratamentos.
Se, por outro lado, nada significativo emergir do procedimento, os resultados estarão disponíveis após alguns dias.
Se a histeroscopia diagnóstica for usada para coletar uma amostra endometrial a ser biopsiada, os resultados estarão prontos dentro de 10 a 14 dias.
- Histeroscopia operatória. É um procedimento que, sem ser particularmente invasivo, permite tratar várias patologias com resultados satisfatórios.
Graças a isso e ao não requerer hospitalização, a histeroscopia cirúrgica é uma solução terapêutica cada vez mais popular.
