cardioversão

generalidade

Cardioversão é o procedimento terapêutico realizado para restaurar o ritmo sinusal em uma pessoa que sofre de arritmia.

Existe uma cardioversão elétrica e uma cardioversão farmacológica. O primeiro usa um instrumento, o desfibrilador, que emite choques elétricos; o segundo, em vez disso, consiste na administração de certos medicamentos, antiarrítmicos.

Os resultados da cardioversão são geralmente mais do que satisfatórios; no entanto, para obter efeitos duradouros, é bom seguir a terapia de manutenção prescrita pelo médico e adotar um estilo de vida saudável.

O que é cardioversão?

Cardioversão é um procedimento terapêutico que serve para restaurar o ritmo normal do coração ( ritmo sinusal ) em todos aqueles que sofrem de uma arritmia cardíaca .

Existem dois tipos de cardioversão, a elétrica e a farmacológica.

A cardioversão elétrica faz uso de choques elétricos (ou choques), gerados por um instrumento (o desfibrilador) e transmitidos ao paciente por meio de eletrodos aplicados ao tórax.

Por outro lado, a cardioversão farmacológica envolve a administração de medicamentos antiarrítmicos específicos.

Cardioversão é geralmente um tratamento programado que ocorre em um centro hospitalar, mas sem admissão. De fato, no final da terapia, se tudo correr bem, o paciente já pode voltar para casa.

DIFERENÇA ENTRE CARDIOVERSÃO E DESFIBRILAÇÃO

A desfibrilação e a cardioversão elétrica, embora baseadas no mesmo princípio de funcionamento, apresentam diferenças substanciais, de modo que não é propriamente correto considerá-las a mesma coisa.

A desfibrilação é um procedimento médico colocado em prática especialmente em emergências, onde a vida do paciente está em grave perigo. Tais situações são, por exemplo, fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso, que surgem e evoluem muito rapidamente para causar uma parada cardíaca ( parada cardíaca ).

A desfibrilação, portanto, não é uma intervenção planejada, como é a cardioversão.

Também do ponto de vista das descargas elétricas há uma diferença: os choques, na verdade, são muito mais fortes que os da cardioversão elétrica, pois a energia transmitida serve para recomeçar o coração, não para fixar o ritmo.

Quando correr

A cardioversão pode ser realizada em todas as situações em que o coração bate mais rápido (taquicardia) ou irregularmente (fibrilação e flutter) que o ritmo sinusal normal.

As formas de arritmia, para as quais a cardioversão é ideal, são taquicardias supraventriculares (paroxísticas e não paroxísticas), fibrilação atrial, flutter atrial e taquicardia ventricular com pulso ; estes, ao contrário da fibrilação ventricular e da taquicardia ventricular sem pulso (cujo tratamento mais adequado é a desfibrilação), são menos graves e mais facilmente resolvíveis.

Figura : A fibrilação atrial é uma arritmia que requer cardioversão.

Não é por acaso que o procedimento é muitas vezes agendado com antecedência e, antes de ser colocado em prática, o médico cardiologista tem tempo para realizar uma série de testes clínicos no paciente.

ESCOLHENDO O TIPO DE CARDIOVERSÃO

A escolha do tipo de cardioversão (farmacológica ou elétrica) depende da condição do paciente e das avaliações do cardiologista.

Se, uma vez concluídas essas considerações, a prática de um ou de outro for indiferente, o paciente pode optar pelo que considera menos incômodo: geralmente, nesses casos, há uma preferência pela cardioversão farmacológica, pois temem descargas elétricas.

Riscos da intervenção

Se o cardiologista tomar todas as precauções necessárias, o risco de complicações da cardioversão é muito raro.

Possíveis problemas consistem em:

• Descolamento de um coágulo de sangue . É bastante freqüente que aqueles que sofrem de arritmia (especialmente fibrilação e flutter atrial) também apresentem um ou mais coágulos sanguíneos no coração. Esses ou coágulos, após a cardioversão, podem se soltar de seu assento e, sendo transportados pela circulação sanguínea, atingir vários distritos do corpo, com resultados por vezes dramáticos (embolia). Um exemplo clássico dessa eventualidade é o derrame, causado por um coágulo de sangue que atingiu o cérebro. Para evitar isso, várias drogas anticoagulantes são levadas ao paciente por algumas semanas, para "diluir o sangue" e "dissolver" os coágulos presentes.
• Ritmo cardíaco anormal . Pode acontecer que, após a cardioversão, o ritmo cardíaco, em vez de voltar ao normal, desenvolva outra anomalia. Se tudo isso ocorrer, o tratamento deve ser repetido, adaptando-o às características das novas perturbações que surgiram.
• Pressão arterial baixa . É possível que, após a cardioversão, o paciente possa apresentar episódios de pressão arterial baixa, que, no entanto, melhoram em poucos dias e sem tratamento.
• Queimaduras na pele . É uma desvantagem da cardioversão elétrica; as queimaduras são devidas aos eletrodos que, aplicados ao tórax, transmitem a descarga elétrica.

preparação

Antes da cirurgia de cardioversão, existem alguns testes diagnósticos a serem realizados e certas precauções a serem tomadas.

Investigações de diagnóstico . O mais importante é, sem dúvida, o chamado ecocardiograma transesofágico, que é realizado para "expulsar" qualquer coágulo sanguíneo dentro do coração. O procedimento de exame envolve o uso de uma sonda de ultra-som, que, aplicada a uma extremidade de um tubo flexível (um cateter), é inserida na boca e abaixada até o esôfago. Uma vez posicionada no ponto apropriado, a sonda projeta imagens nítidas do coração e sua anatomia interna em um monitor.

Além do ecocardiograma transesofágico, todos os testes diagnósticos pré-operatórios de rotina são realizados (análise da pressão arterial, exames de sangue, etc.).

Precauções pré-intervenção . Antes do procedimento, você deve evitar comer e beber por pelo menos 6/12 horas, já que a anestesia geral é esperada. Se o paciente estiver tomando medicamentos, é aconselhável encaminhá-lo ao médico e pedir conselhos sobre o que fazer.

Perguntas frequentes sobre ecocardiograma transesofágico

Quanto tempo é isso?

A duração é de cerca de 20 a 25 minutos.

É doloroso?

O paciente pode sentir dor ao passar o cateter pela boca e esôfago. É uma sensação tolerável, que pode ser prevenida pela sedação leve.

Você precisa estar em jejum antes do exame?

Sim, você deve estar em jejum por pelo menos 6/12 horas.

Você precisa de hospitalização?

Não, no entanto, é aconselhável estar acompanhado por algum membro da família (ou amigo) porque o anestésico, usado para sedação, pode alterar a capacidade de orientação do paciente.

O QUE FAZER SE HÁ CURSOS DE SANGUE NO CORAÇÃO?

Se, a partir do ecocardiograma transesofágico, surge a presença de um ou mais coágulos, o cardiologista prescreve medicamentos anticoagulantes ao paciente, para diluir o sangue. O tratamento, para ter efeito, deve durar pelo menos quatro semanas. Somente quando este tratamento anticoagulante é considerado concluído, a cardioversão pode ser praticada.

O anticoagulante mais utilizado é o Coumadin .

Procedimento - Cardioversão Elétrica

A cardioversão elétrica requer anestesia geral para sedar o paciente.

Choques elétricos são emitidos de um instrumento, chamado de desfibrilador, que é conectado ao paciente por eletrodos, aplicado no tórax (ou nas costas).

Figura : instrumentação para cardioversão elétrica. Os eletrodos são as duas placas visíveis na foto.

O desfibrilador é um dispositivo "inteligente", pois é capaz de registrar a frequência cardíaca do paciente e informar o cardiologista quando é o momento mais adequado para liberar a descarga.

A intensidade dos choques fica a critério do médico e depende do distúrbio que aflige o paciente.

SEDAÇÃO

A anestesia geral envolve o uso de anestésicos e analgésicos, que deixam o paciente inconsciente e insensível à dor.

A administração desses medicamentos, realizada por via intravenosa, ocorre antes e pela duração do procedimento.

De fato, quando a cardioversão termina, o tratamento farmacológico é interrompido para permitir que o paciente recupere a consciência.

Alguns anestésicos (por exemplo, lidocaína ) têm dupla função, analgésica e antiarrítmica. Portanto, eles são administrados com um duplo propósito: anestesiar o paciente e estimular a recuperação da atividade cardíaca normal.

MONITORAMENTO DO PACIENTE

Para ver como o coração de um paciente responde a descargas elétricas, um eletrocardiograma contínuo é usado. Somente assim, de fato, o cardiologista é capaz de saber como a situação evolui após cada choque e, eventualmente, se deve fazer alterações na intensidade de corrente emitida pelo desfibrilador.

Figura: um traçado eletrocardiográfico. Pode ser visto como o choque elétrico (choque) restaura o ritmo cardíaco normal, previamente alterado pela fibrilação atrial.

DURAÇÃO

Uma vez que o paciente esteja sedado, a cardioversão elétrica ocorre em poucos minutos. A duração varia de paciente para paciente e depende de quanto tempo e quanta descarga é necessária para restaurar o ritmo sinusal.

APÓS A INTERVENÇÃO

A cardioversão elétrica é um procedimento ambulatorial que leva menos de um dia e não requer hospitalização.

Antes de dispensar o paciente, no entanto, é bom mantê-lo sob observação por pelo menos uma hora; é uma medida de precaução normal, no caso de surgirem complicações.

Os pontos fundamentais da fase pós-intervenção são:

• Assistência de um membro da família . É importante lembrar que a anestesia geral pode reduzir as habilidades dos sentidos e, em geral, a atenção. Por esta razão, é bom ser levado de volta para casa por um membro da família ou um amigo, pois é fortemente desencorajado a dirigir imediatamente um veículo.
• As drogas anticoagulantes . Mesmo que o coração, antes da intervenção, não apresente coágulos sanguíneos no interior, os anticoagulantes são prescritos para fins preventivos.

• Terapia de manutenção . Sempre para fins preventivos e para consolidar os efeitos da cardioversão elétrica, prescreve-se ao paciente um tratamento baseado em drogas antiarrítmicas. Se for bem tolerado pelo paciente, esta terapia pode durar uma vida inteira. Todas as decisões relativas à dosagem ou interrupção do tratamento são da exclusiva responsabilidade do médico.

Procedimento - Cardioversão Farmacológica

A cardioversão farmacológica envolve a administração de drogas antiarrítmicas, por via intravenosa ou oral.

Os antiarrítmicos disponíveis são divididos em 4 classes, de acordo com o mecanismo de ação:

• Bloqueadores dos canais de sódio (classe I) : exercendo ação bloqueadora nos chamados canais de sódio, estabilizando o ritmo cardíaco. Existem três subclasses diferentes: IA, IB e IC (veja a tabela abaixo).

• Betabloqueadores cardiosseletivos (Classe II) : diminuem o ritmo cardíaco, bloqueando especificamente os receptores adrenérgicos beta-1 que atuam no coração. Com o termo cardiosseletivo, diferencia-se dos betabloqueadores dos receptores beta-2, que têm efeitos nos brônquios e vasos sanguíneos.

• Bloqueadores de canais de potássio (Classe III) : restaurar o ritmo cardíaco normal, bloqueando os canais de potássio. Nos casos de fibrilação atrial e palpitação, a azimilida e a ibutilida são amplamente utilizadas; em casos de arritmias supraventriculares paroxísticas, o sotalol geralmente é administrado; em muitas taquicardias, a amiodarona é usada.

• Bloqueadores dos canais de cálcio (Classe IV) : diminuem a freqüência cardíaca e regularizam, bloqueando os canais de cálcio. Os mais amplamente administrados são diltiazem e verapamil.

DEPOIS DA ADMINISTRAÇÃO DO ANTITIRÍMITO

Após a administração da droga, o paciente é submetido a um eletrocardiograma (como na cardioversão elétrica), para ver qual é a resposta ao tratamento.

Se tudo ocorrer sem complicações, o médico planejará a terapia de manutenção mais adequada.

Este último é baseado em antiarrítmicos e serve para manter o ritmo cardíaco dentro dos valores desejados.

DURAÇÃO

A cardioversão farmacológica, por si só, é muito curta. Uma vez tomada a droga, de fato, pode ser considerada concluída.

TERAPIA DE MANUTENÇÃO

A terapia de manutenção, se bem tolerada pelo paciente, também pode durar uma vida inteira.

Pelo contrário, caso os sintomas ocorram devido à ingestão contínua de antiarrítmicos, o tratamento deve ser interrompido, observando as reações subsequentes do paciente.

Nestas situações, toda decisão pertence ao cardiologista, que também decide como e se substituir a terapia de manutenção.

resultados

Na maioria dos casos, a cardioversão (tanto elétrica quanto farmacológica) restaura o ritmo cardíaco normal.

Quando não tem o sucesso desejado (geralmente, os distúrbios reaparecem a uma distância de algumas horas ou dias), a única solução é repetir o procedimento, talvez ajustando a potência da descarga elétrica ou a dose farmacológica.

COMO PREVENIR RECUPERAÇÕES?

Um estilo de vida saudável e algumas precauções de saúde ajudam a prevenir arritmias, especialmente em pessoas predispostas a esses distúrbios cardíacos ou que já sofreram no passado.

Aqui estão algumas dicas médicas importantes:

• Coma alimentos saudáveis ​​e mantenha um peso corporal normal
• Reduzir o sal ingerido com a dieta, para não elevar a pressão arterial
• Faça atividade física (proporcional às suas possibilidades)
• Limitar ou evitar a ingestão de cafeína
• Não fumar
• Limitar ou evitar completamente o álcool
• Mantenha os níveis de colesterol baixos
• Reduza as situações de estresse
• Preste atenção em todos os remédios que você toma, porque isso pode alterar a freqüência cardíaca estabilizada graças à cardioversão.