generalidade
O dímero D é um produto de degradação da fibrina, uma proteína responsável pela formação de coágulos (trombos) nos vasos sanguíneos.
o que
D-dímero, fibrina e coagulação sanguínea
O dímero D é o produto degradativo mais conhecido e característico dos polímeros de fibrina estabilizados. Após a hemorragia, esses polímeros de fibrina se cruzam de modo a formar uma espécie de tampão ( coágulo ), que interrompe o sangramento em sinergia com as plaquetas e com as outras células aprisionadas dentro dele.
Após tamponar o sangramento, o coágulo de fibrina deve necessariamente ser removido. Do processo de dissolução desta capa ( fibrinólise ), devido a várias substâncias, em primeiro lugar a plasmina, originam os chamados produtos de degradação da fibrina e fibrinogênio (FDPs), que também pertence ao D-dímero. Estes elementos são formados cada vez que a fibrina estabilizada é cortada pelas enzimas apropriadas; uma vez que a fibrina não está normalmente presente no sangue como tal, mas na forma de um precursor (fibrinogênio) ativado pela lesão dos vasos sanguíneos, a presença na circulação de D-dímeros e outros produtos de degradação da fibrina ativada implica ativação prévia da cascata de coagulação . Além disso, como a fibrina derivada do fibrinogênio deve ser "estabilizada" pelo chamado fator XIIIa (ativado pela trombina), os produtos de degradação do fibrinogênio e fibrinogênio expressam uma ativação primitiva da fibrinólise.
D-dímeros e FDPs estão presentes e mensuráveis, embora em concentrações muito baixas, mesmo em indivíduos perfeitamente saudáveis, uma vez que os vários fatores pró-coagulantes e anticoagulantes estão em uma condição de perfeito equilíbrio homeostático .
Nas duas placas dessa escala encontramos, por um lado, a ativação dos mecanismos de coagulação, com consequente formação de fibrina, e, por outro, a lise da fibrina estabilizada e a inibição da trombina circulante (necessária para a ativação do fibrinogênio fibrinogênio). .
Infelizmente, em várias condições, patológicas ou não, esse equilíbrio é perdido e - dependendo se o equilíbrio está suspenso no lado da primeira ou segunda placa - você pode ter doenças trombóticas (coagulabilidade excessiva do sangue) ou hemorragias (insuficiente coagulabilidade do sangue). No primeiro caso, o organismo tenta compensar o problema aumentando os fenômenos fibrinolíticos (degradação da fibrina), com o conseqüente aumento dos D-dímeros presentes no sangue.
Em resumo, a presença do dímero D no sangue é uma consequência de um mecanismo triplo:
- Ativação de coagulação com formação de fibrina;
- Estabilização por ação do fator XIII (ativada pela trombina);
- Proteólise subseqüente pelo sistema fibrinolítico (plasmina).
Porque é medido
O dímero D representa um marcador laboratorial de hipercoagulabilidade . A avaliação deste parâmetro pode ser utilizada para o diagnóstico de doenças que podem levar à coagulação excessiva ou à tendência à formação inadequada de coágulos .
A determinação do dímero D mede a sua concentração no plasma.
Quando o exame é indicado?
O teste é indicado - sob condições de emergência - quando se suspeita de doenças graves relacionadas ao trombo, como:
- Trombose venosa profunda ;
- Tromboembolismo pulmonar .
Isso significa que a avaliação do dímero D é indicada quando o paciente apresenta sintomas graves devido a um evento trombótico, como:
- Dor em uma perna, em um contexto que sugere trombose venosa profunda (cirurgia ortopédica recente, neoplasia, aprisionamento, etc.);
- Inchaço e / ou descoloração nos membros inferiores;
- Dispnéia aguda (falta de ar que surge subitamente, geralmente na ausência de doenças cardíacas e pulmonares subjacentes).
- Tosse, hemoptise (presença de sangue no escarro) e dor no peito.
Para esta aplicação, o médico não se importa se um valor é normal ou patológico, referindo-se a uma população saudável (como em outros testes), mas avalia se pode ser descartado que o paciente tenha uma doença trombótica. O teste é particularmente útil, portanto, na exclusão de doenças relacionadas à coagulação excessiva ou inadequada.
Os níveis de D-dímero também podem ser usados como suporte para o diagnóstico de coagulação intravascular disseminada (CID) e para monitorar seu tratamento terapêutico em intervalos regulares.
O teste pode ser necessário, juntamente com PT, TTPa, fibrinogênio e contagem de plaquetas, como um auxiliar de diagnóstico.
O limite do exame D-Dimer está relacionado à sua baixa especificidade : valores elevados do parâmetro podem ser encontrados mesmo no caso de gravidez, tumores, intervenções cirúrgicas recentes, traumas ou infecções. De facto, este teste é indicativo da presença de quantidades elevadas de produtos de degradação de fibrina.
Para lembrar
O resultado do teste pode indicar um aumento significativo na formação de coágulos (trombo) e sua degradação, mas sem indicar a causa. Portanto, um resultado positivo é sugestivo, mas não diagnóstico para uma patologia trombótica.
Valores normais
O dímero D é detectável em baixa concentração no sangue de indivíduos saudáveis, indicando a existência de um estado de equilíbrio entre a formação de fibrina e sua lise, mesmo sob condições fisiológicas.
O intervalo de referência (intervalo normal) é 0-500 ng / ml
Nota : o limiar de diagnóstico pode mudar de acordo com a idade, sexo e instrumentação em uso. Além disso, os diferentes métodos utilizados em laboratórios hospitalares para medir quantitativamente o D-dímero tornam os resultados não comparáveis. Por esse motivo, é preferível consultar os intervalos relatados diretamente no relatório.
D-dimero Alto - Causas
A concentração de D-dímero aumenta em todas as circunstâncias, específicas ou inespecíficas, associadas ou caracterizadas por formação de fibrino e fibrinólise.
As condições fisiológicas e patológicas associadas ao aumento do D-dímero incluem:
- Idade avançada;
- Período neonatal;
- Gravidez fisiológica e patológica (incluindo o puerpério);
- Pacientes hospitalizados e / ou incapacitados funcionais;
- Infecções (em particular, sepsia por Gram negativos);
- neoplasias;
- Operações cirúrgicas;
- trauma;
- queimaduras;
- Coagulação Intravascular Disseminada (CID);
- Tromboembolia venosa;
- Doença cardíaca isquêmica;
- Doença arterial periférica dos membros inferiores;
- aneurismas;
- Insuficiência cardíaca congestiva;
- Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA);
- Hemorragias subaracnóideas e hematomas subdurais;
- Doenças hepáticas e doenças renais;
- Doença inflamatória intestinal;
- Doenças inflamatórias crônicas (por exemplo, LES, artrite reumatóide, etc.)
- Terapia trombolítica.
D-dímero baixo - causas
Normalmente, valores de dímero D baixos ou normais não indicam a presença de um problema.
Como medir
O teste D-dímero é realizado tomando uma amostra de sangue de uma veia no braço.
preparação
Nenhuma preparação específica do paciente é necessária.
No entanto, algumas condições influenciam a especificidade do teste, tornando o dímero D um indicador menos útil para fins de diagnóstico.
Esses fatores incluem:
- Idade do paciente (aumento dos valores do dímero D em pacientes idosos);
- Inflamações intercorrentes agudas;
- neoplasias;
- Traumas recentes;
- Estado pós-cirúrgico.
Portanto, em tais situações, os dados clínicos devem ser interpretados com maior cautela.
Interpretação de Resultados
A dosagem de produtos de dissolução de fibrina, em particular de D-dímero, é realizada para investigar a atividade fibrinolítica do organismo na presença de dúvidas sobre doenças como coagulação intravascular disseminada, trombose venosa profunda e embolia pulmonar.
Devido às inúmeras condições que podem aumentar os níveis sanguíneos de D-dímero (ver tabela), é um teste com baixa especificidade, mas que na presença de resultados negativos exclui com certeza quase absoluta o diagnóstico de tromboembolismo venoso.
Devido à sua alta taxa de sensibilidade / especificidade, o papel diagnóstico do dímero D é precisamente excluir, na presença de valores baixos, a trombose venosa profunda e a embolia pulmonar (geralmente denominada "tromboembolismo venoso - TEV").
Condições associadas a um aumento nos dímeros-D (DD) |
Condições fisiológicas |
|
Condições patológicas |
|
- Se os valores de D-dímero forem normais, é razoável descartar trombose venosa profunda ou embolia pulmonar como causa do distúrbio.
- Se os valores de D-Dimer estiverem elevados e houver uma suspeita bem fundamentada de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, é necessário proceder à confirmação com outras investigações diagnósticas:
- Na suspeita de trombose venosa profunda, será necessário um ecocolordoppler dos membros inferiores.
- Se a embolia pulmonar for provável, entretanto, uma cintilografia ou tomografia computadorizada pulmonar será realizada com meio de contraste.