generalidade
O cistocelo é o deslizamento da bexiga do seu lugar para a vagina. Esta descida ocorre como resultado de traumas repetidos, que enfraquecem o assoalho pélvico. Os sintomas são numerosos: da dor pélvica à falta de esvaziamento da bexiga durante a micção. Para um diagnóstico correto, recomenda-se um exame ginecológico.
A prevenção, como sempre, é essencial.
Referência anatômica breve: o assoalho pélvico
Para entender o que acontece no cistocelo, é aconselhável fazer uma breve revisão anatômica do assoalho pélvico.
O assoalho pélvico é o conjunto de músculos, ligamentos e tecido conjuntivo, colocado na base da cavidade abdominal, na chamada área pélvica . Estas estruturas têm uma função fundamental e indispensável: servem para apoiar e manter em suas posições a uretra, a bexiga, o intestino e, nas mulheres, o útero.
Se o assoalho pélvico enfraquecer e não oferecer o mesmo apoio, podem aparecer distúrbios de natureza diferente, tanto físicos quanto sexuais.
A POSIÇÃO DO BEXIGO
A bexiga é um órgão muscular oco, que serve para acumular urina antes da micção. Está localizado dentro da pélvis, logo atrás do osso púbico e, na mulher, em frente ao útero.
Abaixo dela, está a vagina. A bexiga e a vagina são separadas por uma "faixa" de tecido conjuntivo, chamada de fáscia vesical-vaginal . Esta banda tem a tarefa de apoiar a bexiga e mantê-la na posição correta.
O que é cistocele
O cistocelo (ou prolapso da bexiga ) ocorre em uma mulher quando a fáscia vesico-vaginal se rasga, permitindo que a bexiga entre na vagina. Para que esse escorregamento ocorra, circunstâncias traumatológicas especiais devem surgir, como enfraquecer o tecido que sustenta e separa os dois compartimentos anatômicos adjacentes.
Em termos médicos, dadas as localizações da bexiga e da vagina, o cistocelo também é chamado de prolapso anterior.
O cistocelo pode se apresentar em formas mais ou menos graves. Existem três etapas possíveis. Em ordem crescente de gravidade, eles são:
- Cistocele de 1º grau, ou leve . Características: apenas uma pequena porção da bexiga invade a vagina.
- Cistocele de 2º grau, ou moderada . Características: a bexiga atinge a abertura da vagina.
- Cistocele de 3º grau, ou grave . Características: a fáscia vesico-vaginal está tão rasgada que permite que a bexiga escape da vagina.
NB: o termo prolapso, em medicina, tem um significado preciso, que é bem adequado ao cistocelo. Indica a diminuição ou a saída de um órgão da sua cavidade natural, devido a um relaxamento ou lesão dos tecidos que circundam o próprio órgão.
Figura: os três graus de severidade, com os quais o cistocelo pode ocorrer. Pode ser visto que o deslizamento da bexiga para a vagina pode ser progressivamente mais invasivo. Imagem de //consultorioencasa.blogspot.it/
Causas de cistocele
As causas da cistocele são diferentes:
- Nascimento vaginal
- Sobrepeso e obesidade
- Levantamento errado de objetos pesados
- Tosse crônica e bronquite
- constipação
Como essas circunstâncias determinam a quebra do tecido conjuntivo, que separa os dois órgãos pélvicos diferentes?
FISIOPATOLOGIA
As causas mencionadas sujeitam as estruturas do assoalho pélvico (músculos, ligamentos e tecido conjuntivo) a tensões e traumas repetitivos. Isso determina, ao longo do tempo, uma deterioração progressiva, que culmina com a quebra das próprias estruturas.
FATORES DE RISCO
Existem fatores de risco que favorecem a cistocele.
- O mais importante é, certamente, um alto número de partes vaginais . De fato, os dados estatísticos indicam que as mulheres em maior risco são aquelas que deram à luz várias vezes.
- O segundo fator de risco mais importante é o envelhecimento . As mulheres, após a menopausa, produzem menos estrogênio e isso enfraquece os músculos e as estruturas do assoalho pélvico.
- O terceiro fator é a histerectomia . As mulheres que tiveram que passar por essa cirurgia têm um assoalho pélvico mais frágil.
- O último fator é a genética . Há mulheres predispostas desde o nascimento até a cistocele. Nascem com uma doença de colagénio (colagenopatia), que faz com que o pavimento pélvico fique mais dilatado e sujeito a rasgões.
NB: o colágeno é uma proteína fundamental do tecido conjuntivo.
Sintomas, sinais e doenças associadas
As cistoceles do 1º grau são, muitas vezes, assintomáticas, tanto que não têm consciência do sofrimento delas. Os primeiros sintomas são sentidos quando o cistocelo é, pelo menos, de 2º grau. Estes não são distúrbios perigosos, mas afetam negativamente a qualidade de vida daqueles que estão aflitos.
O paciente acometido por cistocele pode se queixar de sintomas como:
- Sensação de pressão no nível da pelve e da vagina, particularmente quando se está de pé por várias horas
- Dor quando você faz um esforço, tosse, senta ou se levanta
- O vazamento de parte da bexiga da abertura vaginal
- Não esvaziar a bexiga após a micção
- Infecções da bexiga repetidas
- Dor durante um relacionamento sexual
- Perdas de urina, depois de um esforço, uma tosse ou durante uma relação sexual
QUANDO CONTACTAR UM ESPECIALISTA?
Nenhum dos sintomas, apenas chamado, deve ser subestimado. No entanto, há um, para o qual prestar mais atenção: a sensação de falta de esvaziamento da bexiga. O motivo: pode causar infecções na bexiga. Portanto, quando esta sensação ocorre, é aconselhável que o paciente entre em contato imediatamente com seu ginecologista .
DOENÇA ASSOCIADA
No cistocelo, em alguns casos, outro estado patológico também pode estar associado: prolapso uterino . Isso ocorre, como para cistocele, devido a um enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico e ligamentos.
diagnóstico
O diagnóstico de cistocele é realizado com um exame pélvico .
Se isso não for suficiente, você pode recorrer à cisto-uretrografia urinária, um exame de urina e um questionário de avaliação de cistocele.
EXAME PELVICO
É o exame clínico necessário para entender se é cistocele ou não. O ginecologista examina, tanto na posição deitada quanto na posição ereta, a bexiga saindo da vagina. Se isso for encontrado, é cistocele.
Além disso, durante o mesmo exame, o especialista pode pedir ao paciente para contrair os músculos pélvicos, como ao tentar bloquear o fluxo de urina. É um teste para avaliar a força dos músculos do assoalho pélvico.
CISTOURETROGRAFIA MINIZACIONAL
A cistouretrografia urinária é um exame de raio X, que permite visualizar a forma da bexiga no momento da micção. Se houver um obstáculo ao esvaziamento da bexiga, este teste diagnóstico pode identificá-lo. O procedimento é realizado pela introdução de um cateter na bexiga; cateter, que carrega consigo um líquido de contraste. A duração é variável: de 15 minutos a algumas horas.
Este é um teste moderadamente invasivo: o paciente pode sentir uma leve dor quando o radiologista introduz o cateter na bexiga.
Os riscos, que podem ser atingidos, dizem respeito à possibilidade de desenvolver infecções da bexiga . No entanto, estes são eventos muito raros.
EXAME DA URINA
A falta de esvaziamento da bexiga pode, como mencionado, causar infecções na própria bexiga. Um exame de urina é usado para avaliar se existe uma infecção em curso. Sozinho, esse teste não é muito significativo. Deve ser combinado com um dos exames anteriores.
QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO
O médico especialista pode estabelecer a gravidade do cistocelo por meio de um questionário específico. As perguntas são sobre o sentimento doloroso e o quanto isso afeta a vida dos pacientes. Fornece mais detalhes sobre como proceder no tratamento do transtorno.
terapia
A terapia de cistocele depende de dois fatores:
- O grau de severidade da cistocele
- A presença de um prolapso uterino
Cistoceles de 1º grau e ausência de prolapso uterino são duas circunstâncias que não requerem tratamento especial.
Se a situação piorar, o paciente tem que se submeter ao tratamento. Nestes casos, inicialmente optamos pela terapia não cirúrgica. No entanto, na ausência de benefícios terapêuticos ou para a ocorrência de um prolapso uterino, a cirurgia é necessária.
CISTOCELE DE 1 ° GRAU: RECURSOS
Cestoceli de leve gravidade não requer tratamentos especiais. O médico especialista, em face desses casos, aconselha a prática de determinados exercícios, que fortalecem a musculatura do assoalho pélvico. Estes são os chamados exercícios de Kegel . A prática constante pode fornecer aos pacientes excelentes resultados, incluindo o reposicionamento da bexiga em seu compartimento natural.
TRATAMENTOS NÃO-CIRÚRGICOS
Os remédios não-cirúrgicos consistem em terapia com pessário e estrogênio (para a mulher que passou pela menopausa).
| Remédios não-cirúrgicos | O que é e para que serve? |
| O pessário | É um anel de borracha ou plástico que é inserido na vagina. Serve para apoiar a bexiga, impedindo que ela invada o compartimento subjacente. O especialista ensina ao paciente como limpá-lo e como aplicá-lo. |
| Estrógenos | A menopausa provoca uma redução na produção de estrogênio. Seu declínio enfraquece os músculos pélvicos. Com a ingestão de estrogênio, você quer fortalecer os músculos do assoalho pélvico e "bloquear" o cistocelo. |
INTERVENÇÃO CIRÚRGICA
A cirurgia é utilizada quando o cistocelo é dor intensa e insuportável; ou na presença de um prolapso uterino. Neste último caso, ambos os problemas são corrigidos com uma única operação.
O procedimento é o seguinte: o cirurgião devolve a bexiga à sua posição original e fecha a faixa de tecido rasgada, que separa a bexiga e a vagina (a fáscia vesico-vaginal). Se necessário, faça um pequeno transplante de tecido para reforçar a própria banda.
CIRURGIA E GRAVIDEZ
Para a gestante que sofre de cistocele e aguarda a cirurgia, recomenda-se adiar a operação até o nascimento da criança. Enquanto isso, o pessário pode ser aplicado.
Prognóstico e prevenção
O prognóstico da cistocele depende, evidentemente, do grau de gravidade da patologia.
Um cistocele não grave é tratado sem terapias específicas, mas apenas com exercícios de Kegel e medidas preventivas apropriadas. O prognóstico é, portanto, positivo e a qualidade de vida não é muito afetada.
Em vez disso, uma discussão diferente deve ser feita para os casos de cistocele grave. Nestas situações, o pessário pode representar apenas um remédio temporário, antes da operação; operação, que, como todas as intervenções cirúrgicas, não é sem complicações. De fato, depois de muitos anos, o cistocelo pode se repetir. O prognóstico, portanto, depende do curso pós-operatório.
PREVENÇÃO
Como prevenir a cistocele? Aqui, na caixa, algumas medidas preventivas:
- Prática constante dos exercícios de Kegel, para fortalecimento do assoalho pélvico
- Evite a constipação com uma dieta rica em fibras
- Evite levantar pesos incorretamente
- Trate a tosse crônica, se houver, e não fume
- Perder peso se você estiver com excesso de peso
