tumores

Tumor do Esôfago - Fatores de Risco

generalidade

O carcinoma ou tumor maligno do esôfago é um evento de prognóstico muito ruim, ou seja, é uma patologia que (devido ao diagnóstico tardio) é frequentemente identificada em fases já muito avançadas para serem tratadas com sucesso.

O tumor do esôfago inicialmente apresenta disfagia (dificuldade para engolir) PROGRESSIVA, perda de peso, dor e sensação de opressão atrás do esterno, enquanto na fase avançada são adicionados outros sintomas de natureza extremamente mais complexa.

O diagnóstico de carcinoma de esôfago é simples e utiliza tecnologias que não deixam espaço para erros de rotina.

Os cânceres do esôfago são quase todos malignos, embora (devido à baixa incidência: 0, 8-4, 9 por 100.000 habitantes) em nosso país tenham uma menor importância clínica do que muitas outras neoplasias (na Itália, a região mais afetada é Friuli-Venezia-Giulia); pelo contrário, na Rússia, China e África do Sul, é uma patologia muito mais difundida. O câncer do esôfago afeta mais o sexo masculino do que a proporção sexual feminina de 3: 1.

Fatores de risco

Até o momento não há absolutamente certos elementos que possam demonstrar a real importância dos fatores de risco em relação à patogênese do câncer de esôfago, entretanto, as correlações estatísticas entre estilo de vida e tumor do esôfago NÃO deixam espaço para a imaginação.

Fatores de risco induzidos por alimentos

Os fatores alimentares mais envolvidos na patogênese do tumor esofágico são: a presença de nitrosaminas, deficiência de ferro e magnésio na dieta, deficiência de retinol (vitamina A) e abuso de álcool.

Outros fatores de risco

Outros elementos que contribuem para aumentar a possibilidade de contrair o câncer de esôfago são: acalasia (uma das doenças do esôfago), infecção pelo HPV (vírus do papiloma humano), infecção por Helicobacter pylori, raça negra, fumaça de cigarro (fator de risco amplificado pela associação de tabagismo e álcool), cicatriz esofágica (por exemplo induzida pela ingestão de cáusticos), pólipos, divertículos, estenose inflamatória, esôfago de Barrett (patologia congênita ou adquirida como complicação da doença do refluxo gastroesofágico MRGE).

NB O esôfago de Barrett, se tratado adequadamente, demonstra uma correlação estatística reduzida (3%) com o aparecimento do câncer de esôfago. Os fatores hereditários também desempenham um papel fundamental, incluindo o mais conhecido tylous (hiperqueratose palmar e plantar associada à polipose esofágica).

Anatomia patológica e vias metastáticas

O tumor do esôfago pode mostrar-se vegetativo, isto é, cresce (irregular e freqüentemente com sangramento) aderido à luz do esôfago; pode se manifestar ulcerado, portanto na forma de uma cratera; ou infiltrando a parede esofágica, com uma cor espessa e esbranquiçada. Por outro lado, do ponto de vista microscópico, difere no adenocarcinoma e no carcinoma escamoso . O tumor do esôfago é dito in situ, quando afeta apenas a camada superficial ou a mucosa; infiltrando quando invade a submucosa e a passa. Raros outras formas de câncer do esôfago.

As vias metastáticas do tumor esofágico são diferentes; o mais precoce, ou o primeiro a ser comprometido, é a via linfática (circulação linfática) que determina o comprometimento de numerosos linfonodos localizados em diferentes distritos. Subsequentemente, a via metastática do sangue, que compromete o fígado, o pulmão e o cérebro, adquire uma certa importância; enquanto por contigüidade se mostra perigoso para estruturas adjacentes, a saber: faringe, traquéia, brônquio esquerdo, veias pulmonares, aorta, pericárdio, parte inferior do pulmão, corpo do pâncreas, baço e glândula adrenal esquerda.

diagnóstico

O elemento fundamental para o diagnóstico do câncer de esôfago é a "clínica", que deve ser capaz de direcionar e solicitar os exames apropriados para o reconhecimento do carcinoma. Entre as investigações de rotina, a mais útil e (atualmente) a primeira a ser sugerida é a esofagoscopia; Este exame permite avaliar o tamanho do tumor, o aspecto anatômico e realizar mais biópsias fundamentais para o diagnóstico.

Sempre útil, mesmo que talvez um pouco excedido, o RX do esôfago; Este exame permite identificar o assento, a estenose e a extensão, bem como identificar as alterações morfológicas e os movimentos peristálticos. Atualmente, a endoscopia pode ser integrada a duas novas ferramentas: 1. Cromoendoscopia, muito útil nas vias de triagem; 2. Ecoendoscopia, muito útil no delineamento da área neoplásica e infiltração. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) demonstram aplicações e resultados superpostos, mas são muito úteis para o estadiamento.

A sobrevida média dos pacientes com câncer de esôfago é de um ano e que aos cinco anos não ultrapassa 10%.

Prevenção do tumor do esôfago »

bibliografia:

  • Aulas de Oncologia Clínica - V. Abasciano - Aracne - página 6:15